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Skriptum Rechtsmedizin 1. Auflage - 2019

Herausgeber: Prof. Dr. Tanja Germerott, Prof. Dr. Thomas Riepert unter Mitarbeit von: Stefan Axmann, Dr. Klaus Bender, Dr. Cornelius Heß, Dr. Thomas Kaufmann, PD Dr. Jörg Röhrich, Dr. Kathrin Uebbing, Dr. Cleo Walz

Institut für Rechtsmedizin - Am Pulverturm 3 - 55131 Mainz 1

Kontaktdaten Studierenden-Sekretariat

Prof. Dr. Thomas Riepert – Unterrichtsbeauftragter Stefanie Hallmann - Sekretariat

UNIVERSITÄTSMEDIZIN der Johannes Gutenberg-Universität INSTITUT FÜR RECHTSMEDIZIN Am Pulverturm 3 55131 Mainz Telefon +49 (0) 6131 17 9519 Fax E-Mail

+49 (0) 6131 17 9520 [email protected]

Internet www.rechtsmedizin.uni-mainz.de

Haftungshinweis: Dieses Skript ist kein umfassendes Lehrbuch. Es dient ausschließlich der Übermittlung der wichtigsten Lehrinhalte des Faches Rechtsmedizin, um den Studierenden ein Kurs- und Vorlesung begleitendes Instrument an die Hand zu geben. Die Universitätsmedizin Mainz übernimmt keine Haftung für Richtigkeit, Vollständigkeit und Aktualität der Informationen dieses Skriptes; diese stellen insbesondere keine rechtsverbindliche Auskunft der Universitätsmedizin Mainz dar. Werden aufgrund der zur Verfügung gestellten Informationen dennoch Dispositionen getroffen, erfolgt dies auf eigene Verantwortung. Die Universitätsmedizin Mainz übernimmt insbesondere keine Haftung für direkte oder indirekte Schäden materieller oder ideeller Art, die durch die Nutzung oder Nichtnutzung der Informationen bzw. durch die Nutzung fehlerhafter und unvollständiger Informationen in diesem Skript verursacht werden. Urheberrecht: Für den privaten Gebrauch ist die Weiterverwendung der Informationen dieses Skriptes mit vollständiger Quellenangabe erlaubt. Jede anderweitige Verwendung, insbesondere das teilweise oder vollstände Reproduzieren in elektronischer oder Print-Form, zu kommerziellen oder nicht-kommerziellen Zwecken, ist nur mit vorheriger schriftlicher Zustimmung der Herausgeber gestattet.

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Inhaltsverzeichnis 1.

THANATOLOGIE ...................................................................................................................................... 5 1.1 ERSCHEINUNGSFORMEN DES TODES ..........................................................................................................................................5 1.2 LEICHENERSCHEINUNGEN ...........................................................................................................................................................6 Totenflecken ..............................................................................................................................................................................6 Totenstarre .................................................................................................................................................................................7 Leichenabkühlung ......................................................................................................................................................................7 Späte Leichenerscheinungen ....................................................................................................................................................7 1.3. LEICHENLIEGEZEITSCHÄTZUNG ...................................................................................................................................................7 Supravitale Reaktionen ............................................................................................................................................................7 Weitere Möglichkeiten ............................................................................................................................................................8 1.4 TODESART/TODESURSACHE .......................................................................................................................................................8 1.5. ÄRZTLICHE LEICHENSCHAU UND OBDUKTION ............................................................................................................................9 Durchführung der Leichenschau ..............................................................................................................................................9 Obduktion (Autopsie, Sektion, Leichenöffnung): ................................................................................................................9 1.6 IDENTIFIKATION UNBEKANNTER VERSTORBENER ....................................................................................................................... 10

2.

VITALE REAKTIONEN ............................................................................................................................ 11

3.

FORENSISCHE TRAUMATOLOGIE .......................................................................................................... 12 3.1 STUMPFE GEWALT .................................................................................................................................................................. 12 Verletzungsformen ................................................................................................................................................................ 12 Schädel-Hirn-Trauma ............................................................................................................................................................ 13 Intrakranielle Blutungen ........................................................................................................................................................ 13 Schädelfrakturen ................................................................................................................................................................... 14 Brüche der langen Röhrenknochen ...................................................................................................................................... 14 3.2 SCHARFE GEWALT .................................................................................................................................................................. 15 Stich und Schnitt ..................................................................................................................................................................... 15 Fremdbeibringung vs. Selbstbeibringung .......................................................................................................................... 16 3.3. HALBSCHARFE GEWALT ......................................................................................................................................................... 16 3.4 ERSTICKEN, STRANGULATION, ERTRINKEN ............................................................................................................................... 17 Definitionen und Formen des Erstickens ............................................................................................................................. 17 Erhängen, Erdrosseln, Erwürgen.......................................................................................................................................... 17 Bolustod .................................................................................................................................................................................. 18 Ertrinken .................................................................................................................................................................................. 18 3.5 THERMISCHE SCHÄDIGUNG..................................................................................................................................................... 20 Hitzeeinwirkungen ................................................................................................................................................................. 20 Kälteeinwirkungen ................................................................................................................................................................. 21 3.6 EINWIRKUNGEN DURCH ELEKTRISCHEN STROM, BLITZ ............................................................................................................. 21 Strom ....................................................................................................................................................................................... 21 Blitz .......................................................................................................................................................................................... 22 3.7 SCHUSS................................................................................................................................................................................... 23 Begutachtung aus rechtsmedizinischer Sicht ...................................................................................................................... 23 Schusswaffen und Munition .................................................................................................................................................. 23 Aufbau patronierter Munition .............................................................................................................................................. 24 Konstruktionsweise von Geschossen .................................................................................................................................... 25 Wundballistik ......................................................................................................................................................................... 25 Begutachtung von Schussverletzungen ............................................................................................................................... 26 Schussentfernung ................................................................................................................................................................... 27 Forensische Aspekte für die Klinik ...................................................................................................................................... 27

4. VERKEHRSUNFALL ..................................................................................................................................... 28 4.1 UNFALL FUßGÄNGER UND PKW ............................................................................................................................................. 28 4.2 PKW-UNFALL – VERLETZUNGEN INSASSEN............................................................................................................................. 28 Frontalkollision ....................................................................................................................................................................... 28 Andere Kollisionsformen ....................................................................................................................................................... 29

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4.3 UNFALL ZWEIRADFAHRER UND PKW ....................................................................................................................................... 29 Seitliche Erfassung Zweirad durch Pkw ............................................................................................................................. 29 Zweirad frontal in Pkw ......................................................................................................................................................... 29 Radfahrer ................................................................................................................................................................................ 29 5. PLÖTZLICHER KINDSTOD (SID) UND TODESFÄLLE NEUGEBORENE ........................................................... 30 5.1 PLÖTZLICHER KINDSTOD/SID ................................................................................................................................................. 30 5.2 TODESFÄLLE NEUGEBORENE .................................................................................................................................................... 31 Lebend-, Tot-, Fehlgeburt und Reifezeichen ...................................................................................................................... 31 Obduktion Neugeborene ..................................................................................................................................................... 31 6. KLINISCHE RECHTSMEDIZIN ....................................................................................................................... 32 6.1 ERWACHSENE.......................................................................................................................................................................... 32 Arztkonsultation im Auftrag der Polizei ............................................................................................................................ 32 Arztkonsultation nach Gewalterfahrung ohne Strafanzeige .......................................................................................... 32 Untersuchungsablauf ............................................................................................................................................................. 32 Gewalt in engen sozialen Beziehungen .............................................................................................................................. 33 6.2. GEWALT GEGEN KINDER UND JUGENDLICHE ......................................................................................................................... 34 Misshandlungsformen ............................................................................................................................................................ 34 Rechtliche Situation................................................................................................................................................................ 34 Hinweise auf körperliche Misshandlung ............................................................................................................................. 34 Untersuchungsablauf ............................................................................................................................................................. 35 Schütteltrauma ....................................................................................................................................................................... 35 Münchhausen Stellvertreter Syndrom ................................................................................................................................. 35 Untersuchung bei sexuellem Missbrauch ............................................................................................................................ 35 Beweisende Befunde für sexuellen Missbrauch ................................................................................................................. 36 7. FORENSISCHE TOXIKOLOGIE .................................................................................................................... 37 7.1. ZIELSETZUNG FORENSISCH TOXIKOLOGISCHER UNTERSUCHUNGEN ...................................................................................... 37 7.2. GIFTKLASSEN ......................................................................................................................................................................... 37 Metallgifte .............................................................................................................................................................................. 38 Gasförmige Gifte .................................................................................................................................................................. 38 Psychotrope Substanzen ....................................................................................................................................................... 39 Zentral stimulierende Substanzen........................................................................................................................................ 40 7.2 ALKOHOL ................................................................................................................................................................................ 43 Alkoholwirkung ...................................................................................................................................................................... 43 Blutalkoholbestimmung ......................................................................................................................................................... 44 Alkoholkinetik ......................................................................................................................................................................... 44 Elimination des Ethanols........................................................................................................................................................ 45 8. FORENSISCHE MOLEKULARBIOLOGIE ....................................................................................................... 46 8.1 ANWENDUNGSGEBIETE ........................................................................................................................................................... 46 8.2 ANALYSEMETHODEN IN DER FORENSISCHEN GENETIK ............................................................................................................. 46 PCR-Amplifikation und Kapillargelelektrophorese .......................................................................................................... 46 Untersuchung schwieriger Proben mittels mitochondrialer DNA (mtDNA) .................................................................. 47 9. ÄRZTLICHE RECHTS- UND BERUFSKUNDE ................................................................................................. 48 9.1. ALLGEMEINES, APPROBATION, BERUFSORDNUNG ................................................................................................................. 48 9.2. DER ÄRZTLICHE EINGRIFF EINSCHLIEßLICH AUFKLÄRUNG......................................................................................................... 48 9.3. BEHANDLUNGSFEHLER ............................................................................................................................................................ 49 9.4. SCHWEIGEPFLICHT, OFFENBARUNGSBEFUGNIS, MELDEPFLICHTEN ......................................................................................... 49 9.5. NOTHILFEPFLICHT ................................................................................................................................................................... 50 9.6. PATIENTENRECHTEGESETZ ....................................................................................................................................................... 50 9.7. GESETZESTEXTE ETC. ............................................................................................................................................................... 50

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1. Thanatologie Thanatologie: griechisch thanatos = Tod, Lehre von den Ursachen und Umständen des Todes (u.a. Erscheinungsformen des Todes, Todeszeichen, Leichenerscheinungen)

1.1 Erscheinungsformen des Todes Agonie: - Zeitraum zwischen Beginn des Sterbeprozesses bis zum Individualtod mit Beeinträchtigung von Körperfunktionen (z.B. Herzkreislauftätigkeit, Atmung) - Sehr kurz / nicht vorhanden: Dekapitation, Zerstörung des Körpers (Bahnleichen), Kopfschuss Kurz: Strangulation, Lungenembolie Lang: Tumortoxisches Resorptionsversagen Klinischer Tod: - Atem- und Kreislaufstillstand - Potenziell (kurzzeitig) reversibel, daher Reanimation! - Limitierender Faktor Sauerstoffmang...