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T3 - Signos y síntomas en psiquiatría
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PSIQUIATRÍA

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS EN PSIQUIATRÍA

TEMA 3. SIGNOS Y SÍNTOMAS EN PSIQUIATRÍA 1. INTRODUCCIÓN • Psicopatología: Conjunto de signos y síntomas que se utilizan para el diagnostico de los trastornos mentales. " • Los signos son observaciones y hallazgos objetivos realizados por el clínico " • Los síntomas son las experiencias subjetivas verbalizadas por el propio paciente " • Síndrome: conjunto de síntomas y signos que configuran un estado que ha de ser reconocible" • La exploración del estado mental es el núcleo central de la evaluación psiquiátrica y precisa: " – Tiempo y dedicación " – Formación: " • Conocimiento de las áreas a evaluar " • Técnicas de evaluación apropiadas con un modelo estructurado aunque adaptado a las circunstancias particulares del caso " • Uso de la empatía y la neutralidad "

2. ELEMENTOS INCLUIDOS EN LA EXPLORACIÓN • Descripción general: " – Aspecto " – Conducta motora " – Actitud " • Sensorio y cognición: – Conciencia " – Orientación " – Memoria " – Atención " – Inteligencia " • Humor y afectividad: – Humor o estado de ánimo " – Afecto " • Percepción: " – Alteraciones cualitativas " – Alteraciones cuantitativas " • Pensamiento: – Trastornos del curso: " • Flujo " • Forma " –Trastornos del contenido " –Trastornos de la vivencia "

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3. SIGNOS Y SÍNTOMAS EN PSIQUIATRÍA

2.1 DESCRIPCIÓN GENERAL ASPECTO: Impresión física del paciente. " • Postura y porte " • Vestimenta y aseo " • Signos de descuido " • Aspecto llamativo " • Signos de ansiedad o depresión " ACTITUD: La actitud del paciente hacia el explorador puede ser: " • Colaboradora " • Amistosa " • Franca " • Seductora " • Defensiva " • Evasiva o cautelosa " • Perpleja " • Hostil " Una persona poco accesible:. La carpeta está usada como barrera y el hombre tiene los brazos y las piernas cruzados porque está nervioso o a la defensiva. La chaqueta está abrochada y sus gafas oscuras ocultan cualquier señal ocular. Gran parte de la cara está tapada por la barba, lo que le confiere un aspecto sospechoso”.

! Desinterés, autocontrol, desafío

CONDUCTA MOTORA: " • Temblor: Movimientos oscilatorios, uniformes, rítmicos e involuntarios de pequeña amplitud que afectan a la porción distal de las extremidades. El temblor ansioso es rápido, fino, regular y se hace más evidente con la intencionalidad. • Acatisia: Sensación desagradable de inquietud con incapacidad para permanecer quieto. Se manifiesta con la imperiosa necesidad de moverse. Es un efecto secundario extrapiramidal frecuente en el tratamiento con neurolépticos. Estereotipias: Repetición constante, automática, inconsciente y sin finalidad, de las mismas • posturas palabras o movimientos. Puede ser verbal, postural o cinética (ej: niño autista balanceándose hacia delante y hacia atrás)" Ecosíntomas: Imitación o repetición automática de gestos, movimientos o palabras de otras • personas. Ecomimia, ecopraxia, ecolalia " Profesor: Dra. Puig

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• Inquietud psicomotriz: Sensación de desasosiego y nerviosismo con exceso de movimientos. Acompaña a los estados de fuerte tensión psíquica. " Agitación psicomotriz: Actividad motora y psíquica muy incrementada sin finalidad aparente. • Supone riesgo de auto y heteroagresión. Ocurre en: Intoxicaciones, psicosis agudas, episodios maníacos " • Inhibición psicomotriz: Enlentecimiento de las funciones psíquicas y motoras. Ocurre en la depresión grave. " • Catalepsia: Alteración psicomotriz generalizada que se caracteriza por rigidez muscular y en ocasiones flexibilidad cérea. Adopción de posturas corporales que el sujeto puede mantener durante mucho tiempo a pesar de resultar incómodas. Es típica de la esquizofrenia catatónica. " • Manierismos: Actividades motoras normales y con propósito que habitualmente tienen un significado social pero que resultan de apariencia extravagante o fuera de contexto. Movimientos inusuales al estrechar la mano, expresiones faciales o corporales exageradas, reverencias, caminar lateralmente o uso peculiar de algunas palabras. Aparecen en la esquizofrenia hebefrénica y catatónica. " • Tics: Movimientos irregulares y repetitivos que afectan a un grupo muscular. Pueden aparecer aislados como tics simples o múltiples tics motores y vocales constituyendo el Síndrome Gilles de la Tourette. " • Distonía aguda: Reacción extrapiramidal que se manifiesta con la contracción muscular involuntaria de músculos de la cara, cuello, lengua y que lleva a la adopción de posturas extrañas resultando angustioso y en ocasiones doloroso para el paciente. " • Discinesia tardía: Movimientos anormales repetitivos que generalmente ocurren en el rostro, boca, miembros o tronco. Muecas, sacar o mover la lengua, masticar, succionar, relamer o fruncir los labios, movimientos de los dedos, retorcimientos corporales, gruñidos, suspiros, movimientos pélvicos… Son involuntarios y no tienen propósito. Pueden ocurrir ocasionalmente o de forma constante en el tiempo. Es un efecto secundario de los neurolépticos. " 2.2 SENSORIO Y COGNICIÓN. CONCIENCIA Noción que tenemos de las sensaciones, pensamientos y emociones que vivimos en un momento dado. La comprensión del ambiente que nos rodea y del mundo interno propio y de los demás. " TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA: " • Trastornos cuantitativos: " - Disminución del nivel de conciencia: Obnubilación, somnolencia, sopor y coma (en este orden). Es sugerente de patología orgánica. " - Elevación del nivel de conciencia o hipervigilia: La claridad de conciencia es máxima y se percibe la información con gran nitidez. Cuadros maníacos, aura epiléptica, esquizofrenia e intoxicaciones. " Trastornos cualitativos: Estrechamiento del campo de la conciencia " • • Estado crepuscular: - Enfoque exclusivo a determinadas vivencias interiores disminuyendo la atención que se presta al entorno. " - Conducta relativamente ordenada. " - Amnesia parcial o total. " - Típico de epilepsia, inducidos por hipnosis, estados disociativos histéricos y fugas psicógenas. " • Estupor: No reactividad del sujeto que responde solo a estímulos intensos. No se comunica y no se mueve. Aparece en catatonia y cuadros conversivos pero más frecuentemente lesión del SNC. " Delirium o estado confusional agudo: Sndr cerebral orgánico " •

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ORIENTACIÓN • Tiempo " • Espacio " • Persona: " – Autopsíquica: capacidad de identificarse a si mismo " – Alopsíquica. Capacidad de identificar a otros " En cualquier deterioro suelen perderse con este orden siendo la orientación en tiempo mucho más lábil y alterable que la orientación espacial. " MEMORIA • Es la actividad psíquica que hace posible que desde el presente nos relacionemos con el pasado " • Es un concepto intrínsecamente relacionado con el aprendizaje. " • Tipos de memoria: " – Inmediata " – Reciente " – Remota " TRASTORNOS DE LA MEMORIA: " • T. CUANTITATIVOS: AMNESIA. Incapacidad de aprender información o rememorar información previamente aprendida " • Amnesia anterógrada o de fijación. Afecta la M. reciente " • Amnesia retrógrada o de evocación. Afecta la M. remota " • Amnesia selectiva. Incapacidad de evocar determinados recuerdos que si aparecen en la hipnosis y por tanto no están destruidos. " • Amnesia cualitativa parcial. El material olvidado afecta a determinada función sensorial (vista, oído u olfato) " • T. CUALITATIVOS " • Paramnesia: Toma fantasías de la imaginación por recuerdos auténticos. Son la fabulación y confabulación. Típica de Sr de Korsakoff " • Pseudología fantástica: Narrar hechos totalmente inventados por una necesidad afectiva. Propio de personalidades narcisistas o histéricas. Mienten conscientemente. " • Criptomnesia o alteración del reconocimiento. " - “Lo ya visto” y ”lo nunca visto“ " - Falsos reconocimientos. " - Sr de Capgras o ilusión de sosias (una persona es el doble de quien dice ser) " • Ecmnesia: trastorno en la vivencia del tiempo donde el pasado se vive como si fuera el presente. Se da en hipnosis, en histeria y en estados de deterioro senil. "

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ATENCIÓN " • Es una actividad direccional de la mente. " • Participa en todos los procesos y actividades de la mente siendo por tanto un proceso básico para su buen funcionamiento. " • Tiene muchos componentes y carácter multisensorial: visual, auditiva, táctil… " • Implica procesos voluntarios e involuntarios. " • Interactúa con otros procesos cognitivos y afectivo-emocionales. En el T. depresivo mayor suele disminuir y en el T paranoide suele aumentar. " TRASTORNOS DE ATENCIÓN:" • Aumento de la atención: Hiperprosexia - El aumento de la capacidad de atención suele ir unido a una intensa labilidad de la misma." - Cambio sostenido en la focalización de la atención que oscila de un tema a otro. " - Pérdida de eficacia. " - ”No querer perderse nada, captarlo todo“. " - Síndromes maníacos, psicosis, intoxicaciones por OH o estimulantes. " • Disminución de la atención: " – Disprosexia " • Se produce: " – De forma fisiológica en el paso de la vigilia al sueño " – En trastornos afectivos " – En cuadros de ansiedad " • La atención se vuelca al mundo interno del paciente " – Fatigabilidad atentiva: Falta de concentración " • Se produce en: " – Estados de fatiga física o psíquica " – Cuadros neuróticos " – Afectación cerebral orgánica. " INTELIGENCIA " • La inteligencia del paciente está relacionada con su vocabulario y su formación general. " • Es importante tener en cuenta su nivel educativo. " • Escala Wechsler: Se puede valorar por separado la inteligencia verbal y la inteligencia espacial. " 2.3 HUMOR Y AFECTIVIDAD • Humor o estado de ánimo: Estado emocional que persiste durante algún tiempo y colorea la experiencia vital global del individuo " Afecto: Respuesta emocional del paciente en el momento presente. " • Psicopatología del Humor: " – Humor maníaco o hipertímico: Euforia. Se suele acompañar de una disminución de la introspección. " • Hipomaníaco (si no causa deterioro funcional o ingreso) " • Irritabilidad maníaca. " - Humor depresivo: Tristeza, desesperanza, infelicidad, astenia, apatía y anhedonia. Se muestra aislado socialmente y poco comunicativo. " - Humor ansioso: tenso, expectante, inseguro “algo malo va a ocurrirle”, temeroso… " - Irritabilidad: excesiva sensibilidad o reacción exagerada de enfado " • Episódica " • Prolongada como rasgo de personalidad. "

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Psicopatología del Afecto:" • Labilidad afectiva: " • Cambios rápidos, bruscos y transitorios de los sentimientos, con pérdida de control sobre ellos. " • Se asocia con frecuencia a incontinencia afectiva: exagerada y fácil expresión emocional. " • Los sentimientos surgen y se manifiestan con sorprendente facilidad. " • Demencia, trastornos de personalidad y T. Bipolar " • Aplanamiento o embotamiento afectivo: • Aparente pérdida de la capacidad de experimentar emociones. " • No hay manifestación de sentimientos frente a material o hechos con carga emotiva. " • Reducción de la intensidad del tono emocional expresado. " • Típico de la esquizofrenia crónica o residual. " • Incongruencia afectiva: • Discrepancia entre el afecto y la idea, el pensamiento y el lenguaje. " • Lo que expresan emocionalmente y lo que se verbaliza no guarda ninguna relación. " • Ejemplo: alguien relata la muerte de un ser querido y sonríe. " • Se da en esquizofrenia y T Bipolares. " • Alexitimia: • Incapacidad para encontrar palabras que definan los propios sentimientos " • Se da en pacientes con la llamadas patologías psicosomáticas. " • Reactividad emocional: • Capacidad de respuesta a estímulos externos. " • Se manifiesta en la entrevista con la respuesta a temas tristes o jocosos. " • Se puede medir con el sistema internacional de imágenes afectivas. " 2.4 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION" La percepción es un proceso nervioso superior que permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de su entorno. El proceso de la percepción es de carácter inferencial y constructivo, generando una representación interna de lo que sucede en el exterior al modo de hipótesis. Para ello se usa la información que llega a los receptores y se va analizando paulatinamente, así como información que viene de la memoria tanto empírica como genética y que ayuda a la interpretación y a la formación de la representación. " Según el canal sensorial, las percepciones son visuales, auditivas, táctiles, olfativas, gustativas, y somáticas o cinestésicas. " Las alteraciones de la percepción pueden ser: • Cuantitativas Hay un cambio en la intensidad de la percepción, una disminución (hipoestesia o anestesia) o un aumento de la misma (hiperestesia). Puede deberse a causas neurológicas o psíquicas." • Cualitativas existe una alteración en la calidad de la percepción, se transmite a la mente un objeto diferente al real. Se incluyen aquí las ilusiones, alucinaciones, pseudoalucinaciones, y la alucionosis. " Ilusiones: Consisten en una interpretación errónea de un estímulo real, que es deformado. Generalmente son visuales o auditivas. Jaspers distinguía tres tipos clásicos de ilusiones: " • Ilusiones de acabado o inatención: Ocurren cuando se relaja el nivel de atención (por ejemplo, autocompletar una imagen o una frase en la que omitimos los posibles defectos). " • Ilusiones afectivas: determinadas por sentimientos muy intensos, por ejemplo ver figuras en sombras de objetos en situaciones de miedo, etc. ) " • Ilusiones fantásticas o pareidolias: surgen al combinar la actividad fantasiosa con percepciones poco estructuradas (por ejemplo ver figuras o caras cuando miramos las nubes). Se realizan de forma consciente y aumentan cuando aumentamos la atención. " Profesor: Dra. Puig

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Las ilusiones no son necesariamente patológicas, pueden deberse a causa orgánica (delirium), causa psíquica (ansiedad), y son más frecuentes en personas con déficit sensorial. " Alucinaciones sin objeto y se caracterizan por: " a) Se producen en ausencia" b) Tienen toda la fuerza y el impacto de la percepción real." c) No son susceptibles de ser controladas voluntariamente por el sujeto." Las alucinaciones pueden clasificarse según su complejidad (simples o complejas), según su causa (fisiológicas, orgánicas, ambientales o psiquiátricas) o según la modalidad sensorial implicada:" • Alucinaciones olfativo-gustativas: Suelen ir unidas, generalmente son percepciones de sabores y olores desagradables. Típicas de la epilepsia del lóbulo temporal, también pueden ocurrir en la depresión profunda, en relación con delirios en la esquizofrenia… " • Alucinaciones somáticas: Falsas percepciones en relación al interior del cuerpo o alguna parte del mismo. Ocurren en la esquizofrenia, también pueden ocurrir en depresiones graves, en las que el paciente tiene la sensación de estar hueco o carecer de algún órgano (síndrome de Cotard). " • Otras alucinaciones: Las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas tienen lugar en la transición vigilia-sueño o al final del periodo del sueño, respectivamente. No son patológicas por sí mismas. La autoscopia consiste en la visión de uno mismo en el espacio exterior, el sujeto sabe que es él. Pueden ocurrir en lesiones del cuerpo calloso, o en situaciones de elevado estrés o agotamiento. " Pseudoaluciones: Serían “falsas alucinaciones”, típicas de la esquizofrenia. Se caracterizarían por la percepción de un objeto inexistente de cuya existencia el sujeto está convencido, pero que a diferencia de la alucinación verdadera, suceden dentro de la mente del sujeto y éste no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (Por ejemplo el paciente puede tener la sensación de escuchar dentro de su cabeza voces que discuten o que se dirigen a él). " Alucinosis: Consiste en una percepción sin objeto pero que es reconocida por el sujeto como patológica o irreal. Son indicativas de causa orgánica; ocurren en el alcoholismo y también en intoxicaciones por alucinógenos." Alteraciones perceptivas: diagnóstico diferencial El objeto está presente

Corporeidad de la vivencia

Ocurre en el espacio externo

¿Cree el sujeto que lo que está viendo es normal?

Percepción normal

Si

Si

Si

Si

Representación

No

No

No

No

Ilusión

Si

Si

Si

Si

Alucinación

No

Si

Si

Si

Pseudoalucinación

No

No

No

si

Alucinosis

No

Si

Si

No

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2.5 PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO " Pensamiento: Actividad de la mente en virtud de la cual los datos elaborados del conocimiento (ideas) se seleccionan y orientan alrededor de un propósito (tema) y siguiendo un proceso asociativo se llega a conclusiones orientadas en la realidad." La exploración del pensamiento se permite a través del lenguaje." Tipos de alteraciones del pensamiento:" • Alteraciones del Curso del pensamiento:" a) Flujo del pensamiento" b) Forma " • Alteraciones del Contenido del pensamiento " • Alteraciones de la Vivencia del pensamiento "

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Trastornos del Flujo del pensamiento • Taquipsiquia: hay una aumento de la verbalización y una disminución del tiempo de latencia entre pregunta y respuesta. Se produce por un desarrollo muy rápido del proceso racional. Ocurre en la manía y en algunas intoxicaciones como por estimulantes." • Bradipsiquia o Inhibición del pensamiento que se manifiesta con un discurso lento y aumento de la latencia de respuesta. Hay un deterioro de la calidad y profundidad de la ideas. Propia de trastornos depresivos." • Bloqueo del pensamiento: es una interrupción brusca del curso del pensamiento en que se pierde la idea directriz, el discurso queda detenido sin causa y el sujeto se queda en blanco. Puede ocurrir en situaciones de gran ansiedad y también es típico de la esquizofrenia." Trastornos de la forma del pensamiento " • Fuga de ideas: Las ideas son más rápidas que las palabras y el discurso puede parecer incomprensible por su velocidad. Es un síntoma característico de la manía. • Pensamiento circunstancial: El discurso se llena de detalles insignificantes, triviales con mucha dificultad para llegar a la idea final. Se produce en epilépticos, en deterioro cognitivo y en pacientes psicóticos. • Pensamiento tangencial El discurso elude la concreción ,evitando llegar al objetivo y recurriendo a divagaciones y circunloquios." • Pensamiento perseverante: Incapacidad de producir ideas nuevas de pasar de un tema a otro resultando monótono. Es frecuente en epilepsias, deterioros cognitivos, toc y esquizofrenia." • Pensamiento disgregado: Se produce ruptura de las asociaciones formales ,la narración resulta absurda, sin lógica interna aunque puede ser normal a nivel gramatical .Se entienden las frases pero no el discurso completo ya que una frase no va asociada de forma lógica con otra constituyendo un discurso. Es frecuente en esquizofrenia aguda." • Pensamiento incoherente: además de no seguir una idea directriz no existe ninguna conexión lógica siendo incomprensible tanto el discurso como sus frases constitutivas. No se entiende nada." Trastornos del contenido del pensamiento " • Preocupaciones: Temas predominantes en el pensami...