Tabla ValvulopatÍas - Resumen patología médica i PDF

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Warning: TT: undefined function: 32 Warning: TT: undefined function: 32ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA INSUFUCIENCIA AÓTICADEFINICIÓNObstrucción al paso de sangre entre la aurícula y el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral durante de la diástoleIncompetencia de ...

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DEFINICIÓN

ESTENOSIS MITRAL Obstrucción al paso de sangre entre la aurícula y el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral durante de la diástole

 ETIOLOGÍA

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FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA

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EXPLORACIÓN CLÍNICA

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F.reumática(Serotipo M, Nódulo de Aschoff) Degenerativa, congénita 70% mujeres 70a), congénita bicúspide rafe(30-70a) y unicúspide (VI)

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Ag: Disnea, ortopnea, EAP, aumento de precarga y disminución de postcarga SHOCK CARDIOGÉNICO Cr: Fatiga, astenia, palpitaciones, Fa, poca disnea. Si leveasint, trombos raros

Largo período de latencia  Traída clásica: Angina, síncope y disnea (todas de esfuerzo).  Otros: FA, MS, embolia y endocarditis  Angiodisplasia de colon Síndrome de Heyde  Alteración de la diástole, la sistóle solo en fases avanzadas

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Regurgitación de sangre en diástoledisminuye vol min Dilatación VI Disminución de la funcion sistólicaIC Mucho tiempo asintomática Palpitaciones, disnea de esfuerzo, DPN, ortopnea, angina(tardía y rara) Raro síncope y MS Signo de Ewans

Inspección5: Latido torácico diagonal, latido sagital(en dilat VD) Palpacion: Frémito sistólico en ápex, latido de Dressler( dilat VD) AC: Disminución 1R Desdoblamiento 2R. puede 3R Soplo pansistólico ( en banda) en 4º espacio intercostal con irradiación axila y borra el 2 R Soplo diastólico de hiperaflujo Pulso hipercinético, celer IMag: 4R, soplo no pansistólico

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Palpación: frémito irradiado al lado derecho de cuello y carótidas Pulso carotídeo parvus et tardus (disminute en EA grave) AC: 1R normal con disminución del 2R; si grave borra 2R ; si severodesdoblamiento paradójico Clic de eyección en válvula no calcific Soplo mesosistólico eyectivo, romboidal, en foco aótico, irradia a cuello y carótidas. Si irradia al ápexFenómeno de Gallavardin

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TA: Aumenta S y disminuye D ( Aumenta P diferencial) Pulso arterial: celer, saltón, de Quincke, de Duroziez, de Musset, de Müller, de Rosenbach, de Gerhand Palpación: latido apical desplazado lateral e inferior Signo de Corrigan AC: 1R normal, disminución del 2R, a veces, 3R y 4R.

Sobrecarga de presión hipertrofia concéntrica (EA) Sobrecarga de volumen dilatación excéntrica (IA, IM)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS COMPLEMENT

CIA, mixoma, ET y pericarditis constrictiva, IM e IA  ECG: onda P mitral(No si FA), HVD  Rx tórax: dilatac AI, signos congest pulmonar: redistriv flujo vasc, EP, EI y Cardiomegalia  ECO transtorácico: da dx,estima severidad, morfología valvula y su origen. ECO transeso:si dudas  Cateterismo: si dudas, posib terapéutica

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IT, EA, MHO

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TRATAMIENTO

ECG: crecimiento AI, FA, crecimiento cavidades izq Rx de tórax: crecimiento AI y VI, cardiomegalia, edema intersticial con líneas B de Kerbey ECO transtorácico: da dx, estima severidad, el mec, características ECO trasnesof: estudio precx o si hay dudas(en obesos) Cateterismo: precx

Evolución lenta, síntomas en la 4ª década de la vida. Se acelera si embarazo, hipertir y cuando aparecen los sint. Pronostico marcado por historia de embolismo.

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Profilaxis de FR y endocarditis Diuréticos y nitratos, B bloq y Calcio Antag no hidrop, digoxina( en FA). Cx: comisurotomia o prótesis si anatomía NO favorable Valvuloplastia con balón

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Puede haber 3R y 4R. AP Normal

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 EVOLUCIÓN

irradiado a cuello-espalda Pulso venosos: seno y rápido

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Médico: VS, diuréticos, B-bloq ,resincroniz cardiaca, anticoagulación si FA Cx: Intervencionismo percutáneo (en inoperables) Reparación de la válvula,

Soplo diastólico aspirativo en foco aórtico y de Erb. Soplo de Austin Flint Puede soplo mesositolico funcional por hiperaflujo y puede soplo de IM

IM, Esubaórtica

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ECG: HVI y sobrecarga de P. Poco sensible Rx tórax: crecimiento VI, calcificación valvular, engross y desplazamiento de la punta ECOcardiograma: da el dx, morfología, calcificación y movilidad, gradiente sistólico, nivel de obstrucción Cateterismo: sospecha de CI

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Angina5 a Síncope3 a Disnea2 a

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Médico(Digoxina, dieta hiposodica y diuréticos) limitado, profilaxis endocarditis Cx: Prótesis valvular Niños valvuloplastia con balón TAVI contraindicado Cx o alto riesgo cx Valvuloplastia percutánea: si contraindicado cx Asintomáticos NO cx

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ECG: signos de crecimiento del VI( en IA grave) Rx de tórax: Aumento del ICT, dilatación del VI, edema pulmonar, edema alveolar, crecimiento del VI Ecocardiograma: detecta la anomalía valvular, la etiología, la cantidad de reflujo Cateterismo : si CI asociada

Profilaxis endocarditis Médico si sintomático: VS, restriccion de Na Cx: sustitución valvular (No si severa asintomática sin disfunción ni dilatación ventricular)...