Talle Resfuerzo- Copagos Y Cuotas Moderadoras-2021 okk PDF

Preview

Summary

taller de refuerzo copago y cuota moderadora en apoyo administrativo en salud 2020...

Description

PROCESO DE GESTIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL TALLER.

NOMBRE DEL APRENDIZ: ANYELITH ENITH CERVANTES SUAREZ LUGAR Y FECHA:

11/05/2021 SANTA MARTA MAGDALENA

FICHA: 2282389

DENOMINACIÓN DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN: Técnico en apoyo administrativo en salud. CÓDIGO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN: 134507. COMPETENCIA (S) EN DESARROLLO: 230101266 - Orientar personas según normativa de salud NOMBRE DEL PROYECTO: Contribución a la mejora continua de los procesos de apoyo administrativo en las entidades del sector salud. RESULTADO DE APRENDIZAJE: 230101266-01 - Reconocer necesidades del usuario teniendo en cuenta el marco normativo, políticas de atención y portafolio de servicios de salud FASE DEL PROYECTO: Análisis. TIPO DE EVIDENCIA: Conocimiento NOMBRE DEL INSTRUCTOR: Mónica De león Atencia OBJETIVO Este instrumento ha sido preparado para fundamentar los conocimientos respecto a la ley 100 de 1993, COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS 1. Elabore un cuadro comparativo teniendo en cuenta el siguiente ítem: Cuota Moderadora, copago, cuota de recuperación, estableciendo las diferencias entre los 3 conceptos. COPAGO.

Es un pago parcial que el usuario debe realizar por un servicio procedimiento determinado, como una hospitalización, una cirugía, un tratamiento intrahospitalario, etc. El copago debe ser realizado por el beneficiario más no por el afiliado

CUOTA MODERADORA. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los

CUOTA DE RECUPERACION.

Sirve para financiar parte del servicio de salud cuando este es suministrado por fuera de la red de servicios de la EPS o es un servicio no cubierto.

cotizante. Hay ciertos procedimientos médicos que, por su costo u otras situaciones, deben ser financiados en parte por el usuario; es una cofinanciación, donde el usuario paga una parte y la EPS paga otra.

afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.

2. Mencione la norma que regula y establece los copagos y cuotas moderadoras. R/: El numeral 7 del articulon172 y el artículo 187 de la ley 100 de 1993.

3. En cuantas categorías o grupos se clasifican los afiliados para el pago de sus cuotas moderadoras. Este ejercicio se hace teniendo en cuenta el valor del salario mínimo vigente para el año 2021. RANGOS. MENOR A 2 SMLMV ENTRE 2 Y 5 SMLMV MAYOR A 5 SMLMV

CUOTAS MODERADORAS. $ 3.500 $ 14.000 $ 36.800

4. Elabore los siguientes ejercicios de copagos: Los siguientes usuarios deben cancelar cuota moderadora teniendo en cuenta la siguiente factura generada de la atención:  SALARIO: $1’700.000. VALOR DE LA FACTURA A PAGAR: $1’500.000. SALARIO

$ 1.700.000

VALO R FACTU RA

VALOR CUOTA MODERADORA

$ 1.500.000

$ 3.500

COPA GO 11.50 % $ 172.500

 SALARIO: $3’500.000. VALOR DE LA FACTURA A PAGAR: $2’200.000. SALARIO

$ 3.500.000

VALO R FACTU RA $ 2.200.000

VALOR CUOTA MODERADORA

$ 14,000

COPA GO 17.30 % $ 380.600

 SALARIO: $4’700.000. VALOR DE LA FACTURA A PAGAR: $1’500.000. SALARIO

$ 4.700.000

VALOR FACTUR A

VALOR CUOTA MODERADORA

$ 1.500.000

$ 36.800

COPA GO 23.00 % $ 345.000

 SALARIO: $2’200.000. VALOR DE LA FACTURA A PAGAR: $2’200.000. SALARIO

$ 2.200.000

VALO R FACTU RA $ 2.200.000

VALOR CUOTA MODERADORA

$ 14.000

COPA GO 17.30 % $ 380.600

 SALARIO: $6’200.000. VALOR DE LA FACTURA A PAGAR: $3’200.000. SALARIO

$ 6.200.000

VALO R FACTU RA $ 3.200.000

VALOR CUOTA MODERADORA

$ 36.800

COPA GO 23.00 % $ 736.000

Para ello tenga en cuenta la imagen 2. 1. (cuota moderadora) para realizar el cálculo del pago de la respectiva cuota moderadora

5. ¿En qué casos se pagan copagos? ¿Mencione las excepciones? R/: Los copagos deben ser aplicados a todos los servicios cubiertos por el POS con excepciones.

1. Programa de Servicio de promoción y prevención. 2. 3. 4. 5.

Programa de control de atención materno infantil Proe control en atención de las enfermedades transmisibles. Enfermedades catastróficas o de alto costo. La atención inicial de urgencia:

la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. 6.

Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadora.

6. ¿Quienes pagan cuota moderadora y en qué casos?

R/: Las cuotas moderadoras serán aplicables a las personas cotizantes y a sus beneficiarios. La atención con cualquier servicio, actividad, procedimientos e intervenciones incluido en el POS-S será gratuita y no habrá lugar de cobro para las siguientes poblaciones 1. Niños durante el primer año de vida 2. Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad) 3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como: ✓ Población infantil abandonada mayor de un año ✓ Población indigente ✓ Población en condiciones de desplazamiento forzado ✓ Población indígena ✓ Población desmovilizada (ver numeral 4) ✓ Personas de la tercera edad en protección de anciana tos en instituciones de asistencia social ✓ Población rural migratoria ✓ Población ROM 4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

7.

Cuanto es el porcentaje para cotizar en salud por parte del Empleador y el trabajador. El aporte del empleador para la salud es de…8.5% El aporte del trabajador para la salud es de…4% Para un total en aportes para salud de…12,5%

8. Cuáles son las reformas de la ley 100 de 1993. 1. La participación del sector privado de salud a los trabajadores colombianos. 2. La creación del fondo de solidaridad y garantía para asegurar un nuevo sector subsidiado en Colombia. 3. Posibilidad para todos los trabajadores de elegir la entidad promotora de salud.

9. Defina las siguientes siglas: IBC, SISBEN , ADRES, EAPB. R/: IBC= INSTITUTO BASE DE COTIZACION SISBEN= SISTEMA DE IDENTIFICACION Y CLACIFICACION DE PONTECIALES BENEFICIARIOS. ADRES= ADMINISTRACIONDE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE EGURIDAD SOCIAL EN SALUD. EAPB= ENTIDAD ADMINISTRADORA DE PLANES DE PLANES DE BENEFICIOS....