Taller Fisiologia - - Evaluación de reflejo pupilar - Reflejo consensual - Reflejo corneal - Reflejo PDF

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En el grupo de trabajo realizar: Evaluación de reflejo pupilar Reflejo consensual Reflejo corneal Reflejo bicipital Reflejo tricipital Reflejo patelar Reflejo aquiliano Cutáneo abdominal Niveles neurológicos que se evalúan con cada uno. De cada valoración tomar registro fotográfico para el informe. ...

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1. En el grupo de trabajo realizar: - Evaluación de reflejo pupilar - Reflejo consensual - Reflejo corneal - Reflejo bicipital - Reflejo tricipital - Reflejo patelar - Reflejo aquiliano - Cutáneo abdominal Niveles neurológicos que se evalúan con cada uno. De cada valoración tomar registro fotográfico para el informe.

Nombre

Registro fotográfico

Niveles neurológicos evaluados

Reflejo pupilar

vía AFERENTE (visual) y vía EFERENTE (motora).

Reflejo consensual

Nervio óptico del ojo estimulado y el III par bilateral

Reflejo corneal

integridad de la vía aferente (V par), las conexiones a nivel del tercio medio e inferior de la protuberancia y la vía eferente (VII par).

Reflejo bicipital

Reflejo tricipital

C5-C6

C7

Reflejo patelar

L3 y L4

Reflejo aquiliano

S1

Cutáneo abdominal

T8 y T10

2. Realice un gráfico con el reflejo miotático y explique sus componentes, importancia fisiológica y dos ejemplos de patologías en las cuales se altera y por qué?

Función del huso muscular. Es el tipo de reflejo monosináptico más conocido. Es la contracción que refleja las fibras musculares esqueléticas grandes del músculo cuando este es estirado, esta cumple con ciertas caracteristicas que hacen que el movimiento se realice.Se origina en el huso y va hacia la raíz dorsal de la médula espinal y una de las ramas pasa directamente al asta anterior de la sustancia gris haciendo sinapsis con las motoneuronas anteriores que van a enviar fibras nerviosas de vuelta al músculo. Algunas de las fibras tipo II de las terminaciones secundarias del huso también terminan monosináptica mente en las motoneuronas del asta anterior, también terminan en interneuronas de la sustancia gris.

●

Reflejo dinámico de estiramiento: Es una señal dinámica transmitida por las terminaciones primarias de los huesos que es causada por estiramiento brusco del músculo. Equivale a la contracción r del músculo cuando este se estira bruscamente.

●

Reflejo de estiramiento negativo: Es el reflejo que se opone al alargamiento del músculo. Es decir, son los efectos totalmente opuestos que se producen cuando un músculo se acorta de forma súbita debido a la reducción de los impulsos procedentes de los husos.

●

Tono Muscular Es cuando se pierde esta resistencia del músculo; Cuando el músculo presenta mayor grado de tono se dice que está hipertónico. El tono va a depender de la descarga eferente gamma.

3. Evaluar los dermatomas C2, C4, C6, C5 (Hombro), C6 (pulgar), T1 (Antebr Interno), T5, T6 (Apéndice Xifoides), T10, T 12, L2, L3, Pierna y Pie L5, S1. Realizar el registro fotográfico y emplear para realizar un diagrama de dermatomas.

Dermatomas C2, C3 Hombro

C4, C5, C6 Clavículas y parte lateral de miembros superiores

Localización

C6, Pulgar y parte lateral de miembros inferiores

T1, partes mediales de miembros superiores (antebrazo)

T5, T6 esófago distal (entre xifoides)

T10 Nivel del ombligo T12 Región inguinal

L2, L3 Superficie anterior e interna de miembros inferiores

S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño, L5 Pie

La sensibilidad es la capacidad de nuestro organismo para percibir, en forma de sensaciones, los diferentes estímulos del ambiente externo o del interior de nuestro propio cuerpo. El sistema nervioso es el encargado de regular esta función (tanto el central como el periférico),

el estímulo da lugar a la generación de una sensación, gracias a la cual el organismo la reconoce. Modalidades de la sensibilidad Exteroceptiva o superficial (recoge las sensaciones externas) La sensibilidad de la piel Es la información que perciben los receptores que hay a nivel de la piel. Para valorarla debe detectarse si el paciente es capaz de distinguir diferentes tipos de sensaciones en ambos hemicuerpos. Hay varios estímulos que son reconocidos por estos receptores: Sensibilidad táctil: Se evalúa la capacidad del paciente de “sentir” cuando algo está en contacto con su piel. Sensibilidad térmica: Se evalúa poniendo en contacto objetos fríos o calientes en la piel del paciente. Sensibilidad dolorosa: Discrimina los estímulos dolorosos por medio de los nociceptores (receptores del dolor). Se valora con un objeto con punta roma.

El sector sensitivo está constituido por la neurona sensitiva que es del tipo monopolar pues tiene su cuerpo en el ganglio espinal y un axón que se bifurca en dos ramas, una de las cuales se une al receptor periférico y la otra va hacia la médula espinal entrando por el comisura lateral posterior. El sector motor lo constituyen las neuronas que controlan los músculos periféricos, por tal motivo llamadas motoneuronas. Estas neuronas poseen sus cuerpos y núcleos celulares en las astas anteriores de la médula espinal y sus axones salen de la médula por las raíces anteriores, terminando en los músculos por medio de las uniones mioneurales. Dermatomas: Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma. De cada segmento de la médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces anteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de éstos inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de éstos.

4. Evaluar dermatomas nervio radial, cubital y mediano en la mano, su importancia fisiológica.

Nervio

Registro fotográfico

Dermatoma evaluado

Radial

C5 hasta D1

Cubital

C8 hasta D1

Mediano

Divisiones mediales: C5 y C7.

Nervio radial: El nervio radial se forma de las raíces desde C5 hasta D1 y es parte de la división posterior del plexo braquial junto con los nervios torácico dorsal y el nervio axilar. Su importancia fisiológica se debe a que es un nervio sensitivo motor implicado fundamentalmente en la extensión del codo, muñeca y dedos y supinación del antebrazo. Nervio cubital: El nervio cubital (C8-D1)  es un nervio mixto. Desde el punto de vista motor solamente inerva dos músculos del antebrazo (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos 4º y 5º), dirigiéndose fundamentalmente a la mayoría de músculos de la mano (músculos de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales). Tiene importancia fisiológica puesto que recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la mano, y en los dedos 4º y 5º. Nervio mediano en la mano: El nervio mediano es un nervio mixto formado por la unión de las divisiones medial (C5 a C7) y lateral (C8 a D1) del plexo braquial. Desciende por el brazo medial junto a la arteria braquial. Su importancia fisiológica es porque Inerva los músculos cubital anterior, pronador redondo y cuadrado, flexor común superficial y profundo (dedos índice y medio) de los dedos, palmar mayor y menor, flexor largo y aductor corto del pulgar. Recoge la sensibilidad cutánea de la mitad externa de la palma de la mano desde el dedo anular, y dorsal de los dedos índice y medio.

5. Explique la vía neurológica (fascículo que es valorado) en los puntos 2 y 3. - Reflejo aquiliano Niveles neurológicos que se evalúan con cada uno : Se busca percutiendo el Tendón de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado sobre la camilla de exploración y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora así la raíz S1 que provoca la contracción del músculo tríceps sural que produce la extensión plantar del pie ARCO DE REFLEJO

El arco reflejo simple es una de las características funcionales de la médula. El arco reflejo lo integran los siguientes elementos: 1) un receptor sensorial 2) una neurona sensorial 3) una neurona motora 4) un efector motor el cual generalmente es un músculo 5) una interneurona que no siempre está presente.

El arco reflejo se caracteriza porque siempre produce respuestas rápidas e iguales ante un mismo estímulo.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Estímulo: estiramiento del músculo Receptor: huso neuromuscular Vía aferente Centro integrador- ME Vía eferente: motoneurona alfa Efector: Músculo- fibras extrafusales Respuesta: Contracción del músculo.

Reflejo Aquiliano: 1) Estímulo: percusión del tendón 2) Estiramiento del huso neuromuscular 3) Neurona sensitiva /aferente 4) Sinopsis de la neura-sensitiva en la motoneurona 5) Neuro motora / eferente 6) Creación de un PA muscular a nivel de la placa motora 7) Contraccion del musculo, extensor del pie

6. ¿Qué pares craneales pasan por la hendidura esfenoidal, agujero redondo, agujero

oval y rasgado posterior, y qué síntomas presenta un paciente con trombosis del seno cavernoso y qué estructuras nerviosas se alteran en este caso?

AGUJERO

PAR CRANEAL

Hendidura Esfenoidal

*lll par craneal, nervio motor ocular común(oculomotor) *IV par craneal, nervio troclear o patético *V-1 primera rama del trigémino *Vl Abducens o motor ocular externo

Agujero redondo

*Nervio maxilar,V trigémino par craneal

Agujero Oval

*Trigemino V par craneal

Agujero rasgado posterior

*lX par glosofaríngeo *X par vago

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO: La trombosis del seno cavernoso es un trastorno muy poco frecuente en el cual se forma un coágulo de sangre( Trombo) en el seno cavernoso ( una vena grande en la base del cráneo) Fisiopatología Los nervios craneanos III, IV y VI, así como las ramas oftálmica y maxilar del V nervio, discurre adyacentes al seno cavernoso y se afectan a menudo en la trombosis del seno cavernoso. Las complicaciones de la trombosis del seno cavernoso incluyen meningoencefalitis, absceso cerebral, accidente cerebrovascular, ceguera e insuficiencia hipofisaria. Signos y síntomas Los síntomas iniciales de la trombosis del seno cavernoso son cefalea intensa y progresiva o dolor facial, normalmente unilaterales y localizados en las regiones retroorbitaria y frontal. Es habitual la fiebre alta. Posteriormente, se desarrollan oftalmoplejía (en forma típica del sexto nervio craneal en el estadio inicial), exoftalmos y edema palpebral, que a menudo se hacen bilaterales. Puede haber disminución de la sensibilidad facial. El descenso del nivel de conciencia, la confusión y las convulsiones son signos de extensión al SNC. Los pacientes con trombosis del seno cavernoso también pueden presentar anisocoria o midriasis (disfunción del III par craneal), edema de papila y pérdida de visión

7. Evalúe tacto protopático y epicrítico en manos y espalda, muslos y pie, la propiocepción, metría, dolor y temperatura en manos y muslos. Correlacione las vías que las conducen los tópicos anteriormente valorados. Registro fotográfico. protopático y epicrítico

Dolor

Metria

Temperatura Propiocepción

RTA: tacto fino epicrítico:

vía aferente tacto fino epicrítico: por medio de un impulso nervioso, la primera neurona viaja a través del ganglio raquídeo. posteriormente, sube por los haces de goll y de burdach donde se encuentra la segunda neurona donde recurre a la protuberancia estando allí en la tercera neurona en el núcleo dorsal del tálamo quien subirá a la cuarta neurona en la corteza cerebral en las áreas 1,2y3 de brodman

tacto grueso protopático:

la función el tacto grueso genera respuesta eléctrica transmite dolor y temperatura por medio de la vía aferente del tacto grueso protopático que es: La primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo siendo la la misma neurona pre cursa en la médula en la zona esponjosa de Waldeyere sube por el haz espinotalámico anterior y se dirige por la cinta de Reil por la protuberancia sube al tálamo donde se encuentra la tercera neurona en el núcleo ventral dorsal del tálamo y se dirige a la cuarta neurona en la corteza cerebral en las áreas 1,2y3 de brodman.

8. Describa tres actividades de enfermería que manejan o evalúan en los pacientes el Sistema nervioso, y explíquelas fisiológicamente. Actividad 1: Evaluar el estado  mental del paciente, el cual se realiza con el objetivo de establecer por qué determinado paciente (trastornos psiquiátricos previos, la personalidad, su situación existencial) con determinados síntomas (principales quejas expresadas por el paciente y confirmadas por el médico) consulta en determinado momento (factores liberadores: psicológicos, sociales, interpersonales, existenciales, somáticos, substancias psicoactivas, etc). Esta valoración tiene en cuenta lo siguiente: Nivel de conciencia: se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio ambiente.  rientación: O Se clasifica en ❖ Tiempo: Nombre, edad, estado civil ❖ Persona: Fecha, día de la semana, día o noche ❖ Lugar: En qué lugar se encuentra (entorno) Lenguaje: Oral y escrito Memoria: Se valoran 3 tipos: ❖ Inmediata ❖ Reciente ❖ Remota Cálculo: Se evalúan operaciones matemáticas sencillas dependiendo de su escolaridad. Juicio: Se evalúan fácilmente al paciente interrogando sobre refranes populares. Actividad 2: Valoración de la función motora del paciente el cual se circunscribe en dos tipos de actividades: 1. La estabilidad 2. El movimiento

Este último funciona gracias a un complejo mecanismo que implica actividad consciente y amplios circuitos y áreas corticales que resultan más sensibles a los efectos del envejecimiento, que la estabilidad. El mecanismo a su vez depende de factores cinéticos, mecánicos y neuronales para garantizar su eficacia y armonía. Los puntos a evaluar son: ❖ Pares craneales ❖ Fuerza muscular y tono ❖ Coordinación y marcha ❖ Reflejos Actividad 3: Otro evento que se evalúa en Enfermería sobre el Sistema Nervioso del paciente es la sensibilidad. La falta sensibilidad en las alteraciones neurológicas, ictus, traumatismo cráneo encefálico, lesión medular o en enfermedades neurodegenerativas como esclerosis múltiple o párkinson, es frecuente. Este cuidado se divide en: Superficial: Es aquella recogida por los receptores de la piel y transmitida por los fascículos espinotalámicos del Sistema Nervioso Central. ● Táctil ● Dolorosa ● Térmica Profunda: Este tipo de sensibilidad viaja por los cordones posteriores de la médula. Se evalúan dos tipos: ● Vibratoria ● Propiocepción} Discriminativa: Este tipo de sensibilidad requiere de una corteza cerebral íntegra. · Localización de puntos · Estereognosia · Grafestesia · Topognosia · Barognosia

BIBLIOGRAFÍA Alex Ernesto Flores Reyes. (s. f.). Tacto fino y tacto grueso. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=4exrX_72n5E Anatomía del nervio mediano | NeuroWikia. (s. f.). Recuperado 12 de marzo de 2019, de http://www.neurowikia.es/content/anatom%C3%AD-del-nervio-mediano Anatomía del nervio radial | NeuroWikia. (s. f.). Recuperado 12 de marzo de 2019, de http://www.neurowikia.es/content/anatom%C3%AD-del-nervio-radial boone. (2014, agosto 26). Módulo X Vías ascendentes. Recuperado 12 de marzo de 2019, de https://www.slideserve.com/boone/m-dulo-x-v-as-ascendentes Exploración Neurológica en el coma | NeuroWikia. (s. f.). Recuperado 12 de marzo de 2019, de http://www.neurowikia.es/content/exploraci%C3%B3n-neurol%C3%B3gica-en-el-coma Liliana Zafra. (21:06:07 UTC). 1 cuidado de enfermeria en la valoracion del sistema nervioso. Educación. Recuperado de https://es.slideshare.net/LilianaZafra/1-cuidado-de-enfermeria-en-la-valoracion-del-sistema-nervios o Nervio cubital (C7-D1) | NeuroWikia. (s. f.). Recuperado 12 de marzo de 2019, de http://www.neurowikia.es/content/nervio-cubital-c7-d1 Sanz, M. F. R. (s. f.). III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA, 12. Trombosis del seno cavernoso - Trastornos oftálmicos. (s. f.). Recuperado 12 de marzo de 2019, de https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-l a-%C3%B3rbita/trombosis-del-seno-cavernoso...