Tema 10 - Asignatura Psicopatología General PDF

Preview

Summary

Asignatura Psicopatología General...

Description

Sara Palacio Fueyo

Tema 10: Trastornos de la afectividad ! !

1. Psicopatología de la afectividad !

La tristeza y la alegría patológicas, la anhedonia (no experimentar placer), la ansiedad-angustia, la disforia, la labilidad emocional, la ambivalencia, la paratimia (inadecuación afectiva), la alexitimia, la rigidez afectiva, la incontinencia y la frialdad o indiferencia son muestras de emociones patológicas. Las emociones no se vuelven patológicas hasta que llegan a los polos extremos.

Definición de afectividad Conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Emociones, humor o estado de ánimo, sentimientos….

Asuntos terminológicos Términos que muchas veces se usan de forma intercambiable aunque pueden tener ciertos matices de diferenciación: • • • •

Sentimiento: reacción positiva o negativa hacia una experiencia. Constituyen la experiencia subjetiva de la emoción. Mayor duración. Sin síntomas vegetativos. Afecto: sentimientos específicos y diferenciados dirigidos hacia un objeto Humor: disposición emocional más predominante y prolongada. Estado emocional basal del sujeto. Se refiere a un estado emocional más generalizado y persistente. Emoción: aspectos psicosomáticos o fisiológicos que acompañan a un estado de ánimo. Respuesta afectiva acompañada de síntomas somáticos.

La emoción tiene que ver con una visión compleja, mientras que los sentimientos tienen un aspecto más unidimensional.

Diferencias entre Estado de Ánimo y Emoción Emoción

Humor

Instauración

Más brusca

Lenta

Duración

Transitoria

Persistente

Extensión

Menos extensa

Mayor (abarca más aspectos del sujeto)

Síntomas físicos

S. Vegetativos

Vegetativos, sueño, alimentación

Psicopatología General. Tema 10: Trastornos de la afectividad

2. Patología del humor Anormalidades de las emociones básicas •

Intensidad de las emociones (disminución y exacerbación)

•

Duración, tiempo y cualidad de la experiencia emocional (incluyendo labilidad emocional, llanto y risa patológicos, paratimia – inadecuación afectiva - y paramimia – carencia de unidad entre los diversos modos de expresión de las emociones)

•

Expresión de la emoción (embotamiento y aplanamiento del afecto)

•

Adecuación al objeto. La inadecuación es común en fobias, en pacientes psicóticos o en pacientes con lesiones cerebrales (sobre todo en áreas frontales).

En España, por ejemplo, una reacción “normal” de duelo incluiría de 1 a 3 meses de un sentimiento exacerbado de depresión. Hay culturas en las que sería incorrecta una superación del duelo antes de los 2 años (depende de la cultura).

Anormalidades en la evaluación del contexto social •

Esquemas cognitivos negativos (determinan la presencia de los estados afectivos)

•

Agnosia prosopoafectiva (incapacidad de reconocer estados emocionales en la cara de los demás)

•

Diprosodia vocal receptiva (incapacidad de reconocer estados emocionales en voces ajenas)

Cambios en el humor •

Aparición de la disforia

•

Disminución de la intensidad: la sensación de la pérdida de la capacidad de sentir. En algunos casos lleva a la anhedonia

•

Anhedonia (fenómeno dimensional)

•

Exacerbación de las emociones: melancolía, manía, éxtasis

•

Exacerbación del miedo, la rabia o la sorpresa (la sorpresa no es común)

Sara Palacio Fueyo

Duración, tiempo y cualidad de la experiencia emocional. •

El duelo o la pena patológicos.

•

Labilidad del humor (secundario a lesiones cerebrales, trastorno de personalidad límite).

•

Risa y llanto patológicos.

•

Paratimia (inadecuación afectiva-esquizofrenia).

•

Paratimia (falta de coherencia entre las distintas formas de expresión de la emoción).

Anormalidades de la expresión y adecuación al objeto. •

Sentimiento aplanado y embotado (expresión facial inalterada, descenso en los movimientos espontáneos, pobreza gestual, pobre contacto ocular, falta de respuesta afectiva y carencia de inflexión vocal). Esquizofrenia

•

Sentimientos corporales asociados con la emoción o Ansiedad, angustia, palpitaciones, sudoración, sequedad de la boca, temblor o La localización de la pérdida de los sentimientos vitales en la depresión

•

Sentimientos asociados a objetos que pueden desencadenar fobia o pánico

•

Sentimientos ausentes, incrementados o excesivos, distorsionados y ambivalentes hacia la gente

•

La ansiedad flotante sin vínculo con ningún objeto concreto. También puede haber intranquilidad, tensión, irritabilidad, tristeza, abatimiento, etc.

Anormalidad de la experiencia y la actividad fisiológica. •

Alexitimia. Dificultad en la capacidad de verbalizar los estados emocionales y elaborar fantasías. Muestran un deterioro de la capacidad empática y de las relaciones personales. o Pacientes con alexitimia se encuentran en los trastornos psicosomáticos y somatoformes, trastornos adictivos, de estrés post-traumático, depresión, disfunciones sexuales

Psicopatología General. Tema 10: Trastornos de la afectividad •

Somatización. Esta alteración puede definirse como la percepción selectiva de las manifestaciones somáticas del trastorno, con negación o minimización de los cambios afectivos o cognitivos. Más común en sociedades más primitivas o personas con menos formación.

Los cambios en la naturaleza de las emociones que alcanzan significado clínico se expresan normalmente en forma de estados de ánimo eufóricos o maníacos o depresión. La manía o euforia es una exaltación del humor que se manifiesta por un estado de ánimo exagerado, un aumento del tono vital a todos los niveles. El paciente manifiesta alegría, bienestar, satisfacción, se siente optimista, rebosa felicidad Sin embargo, en ocasiones la euforia cursa también con estados de ánimo donde la irritación es un componente importante. Es común encontrar pacientes alegría patológica e irritabilidad. Además cuando el estado de ánimo describe humores persistentes, sostenidos y estables, generalmente suele clasificarse en función del tono más sobresaliente : • •

Disfórico → malestar, abatimiento, pesadumbre, irritabilidad, sensación de vacío y nerviosismo. Es el humor característico de la distimia. La distimina es la cronificación de los síntomas depresivos. Elevado → para referirnos a un sentimiento exagerado de bienestar o alegría.

•

Eutimia → el humor normal y adecuado.

•

Expansivo → la ausencia de control sobre la expansión de los propios sentimientos. Casi siempre con tendencia a la desinhibición, se siente a menudo feliz o irritado. Es típico de los episodios maníacos.

•

Irritable → el estado de ánimo tendente a la cólera.

Respecto a las anomalías en la fluctuación del humor se habla de: •

Apatía o abulia → falta de interés, falta de energía, falta de impulso. Son incapaces de iniciar y acabar tareas a lo largo del día.

•

Aplanamiento afectivo → afectividad embotada, indiferencia afectiva. Se refiere a la pérdida o a la carencia para manifestar respuestas afectivas. El paciente se muestra indiferente. Ausencia de flexibilidad en la modulación emocional. Está presente en muchos trastornos de la personalidad, también en la esquizofrenia residual como efecto secundario a la medicación antipsicótica y también en síndromes orgánicos.

•

Labilidad → cuando los cambios de ánimo son muy notables y la persona demuestra además una total sensibilidad a estímulos externos. Es característica de los años infantiles, y también en los ancianos. Este cambio dura muy poco tiempo, unos minutos, pero aparece muchas veces a lo largo del día. También se da en episodios depresivos y

Sara Palacio Fueyo maniacos, en pacientes con enfermedades orgánicas, en sujetos infantiles o inmaduros, o en episodios psicóticos agudos. Epilepsia. Demencias. •

Incontinencia → cuando este se da con labilidad, casi siempre se trata de epilepsia. La falta de control de las emociones es total en un paciente. Además la duración es exagerada. Epilepsia. Demencias

•

Anhedonia → incapacidad para experimentar placer físico, social, estético. Fue definido por Klein. Es un factor de riesgo para los trastornos del espectro esquizofrénico.

•

Alexitimia → el sujeto no dispone de conceptos, de palabras para definir afectos. Es incapaz de reconocer y nombrar los propios estados de ánimo.

Inconsistencia emocional En ocasiones las emociones no guardan relación con lo que le ocurre al sujeto. Por ejemplo, alguien que sonríe mientras le cuentan algo desagradable.

3. Otras anomalías •

Despersonalización es muy frecuente en los trastornos con depresión. Alude a cambios en la autoconciencia y la autopercepción, de manera que la persona dice que tiene la sensación de carecer de existencia, es como si él mismo no fuese real. Experiencias de irrealidad, distanciamiento o de ser un observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo (p. ej., alteraciones de la percepción, sentido distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del yo, embotamiento emocional y/o físico).

•

Desrealización es similar al anterior, pero respecto del ambiente. La persona tiene la sensación de que todo lo que le rodea no es real. Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno (p. ej., las personas o los objetos se experimentan como irreales, como en un sueño, nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados).

Generalmente aparecen conjuntamente. Se quejan de que cuando le ocurren estas cosas es incapaz de sentir emociones. Aunque estas experiencias son descritas como muy desagradables. Aparecen en depresión y trastornos maníacos. Ejemplos: •

“Todo lo que me rodea parece lejano, turbio y de alguna manera irreal como en un sueño extraño

Psicopatología General. Tema 10: Trastornos de la afectividad • •

“Me siento separado de todas las personas, como un paria en un mundo sombrío. Ya no puedo participar en la vida ” “Los pacientes se sienten como objetos aislados en un mundo sin relaciones; sólo hay un espacio abstracto a su alrededor, ya no un espacio vivido y encarnado. La percepción solo muestra el marco desnudo de los objetos, no su conexión o su "carne". La despersonalización en la depresión severa culmina en el llamado delirio nihilista o síndrome de Cotard, antiguamente llamado "melancholia anaesthetica"

!

4. Fenomenología de la depresión !

•

•

Cuerpo vivido: o Constricción o Congelamiento del cuerpo o Pérdida de sintonía Intersubjetividad o Sentimiento de desprendimiento o Segregación o Expulsión o Sin ligereza, fluidez ni movilidad o Cuerpo pesado y sólido, cansado

!

5. Fenomenología de la Manía !

•

•

•

Cuerpo vivido: o Ligereza, desinhibición y aceleración o Expansión centrífuga (huye del centro) o Euforia o Disforia e irritabilidad Espacio vivido o Ilimitado, lleno de proyectos y actividades o El yo se exterioriza y expande, invadiendo el terreno de otros o Vasto, abierto, sin resistencia o Abundan las oportunidades o Todo está listo para ser usado Tiempo vivido o Aceleración y finalmente desacoplamiento de la hora mundial o El presente no es suficiente o La persona está constantemente por delante de si misma, adicto a las posibilidades o El futuro no puede esperarse sin más por eso a menudo el pasado se olvida rápido, porque surgen nuevas oportunidades...