TEMA 10. VascularizaciÓn E InervaciÓn DEL Tronco PDF

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VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL TRONCO 1. SISTEMA ARTERIAL La vascularización parietal del tórax viene dada diversas ramas de distintas arterias principales: 1.1 CAYADO AÓRTICO Del cayado aórtico salen 3 arterias → Tronco braquiocefálico, subclavia izquierda,y carótida común izquierda. De estas arterias principales surgen distintas ramas:  RAMAS ARTERIA SUBCLAVIA 

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Arterias torácicas internas→ Descienden por la cara interna del tórax, posteriormente a la clavículay los cartílagos costales, y ventral al músculo transverso del abdomen. ~ Terminan en el 6º espacio intercostal dividiéndose en → Arteria epigástrica superior,y arteria musculofrénica. ~ Originan las arterias intercostales anteriores , ramas esternales,y ramas perforantes anteriores. Arterias perforantes→ Atraviesan los 5-6 espacios intercostales junto con el nervio intercostal. Irrigan el músculo pectoral mayor, la piel, y la mama. Arterias intercostales anteriores→ Irrigan región anterior de los 9 primeros espacios intercostales. ~ Las de los espacios 1-6 se originan de las arterias torácicas internas. Son 2 en cada espacio intercostal, 1 cerca del borde inferior de la costilla inferior, y la otra cerca del borde superior de la costilla inferior. ~ Las de los espacios 7-9 proceden de las arterias musculofrénicas. ~ En los 2 últimos espacios intercostalessolo hay intercostales posteriores(con su colateral). Irrigan los músculos intercostales, pectorales, la mama y la piel .

Cuando la arteria subclavia, tanto derecha como izquierda, supera la clavícula, pasa a denominarse arteria axilar.  RAMAS ARTERIA AXILAR   

Arteria torácica superior → Se origina en la superficie anterior. Irriga las regiones superiores de las paredesmedial y anterior de la axila. Arteria toraco-acromial→ Surge de la superficie anterior. Da ramas que irrigan la pared axilaranterior y regiones cercanas y contribuyen a irrigar la mama. Arteria torácica lateral→ Irriga las paredes medial y anterior de la axila. Emite ramas alrededor del borde inferior del pectoral mayor y colabora en la irrigación de la mama.

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Arteriatoracodorsal→Es una rama de la arteria subescapular. Irriga los músculos serrato anterior y dorsal ancho. 1.2 AORTA DESCENDENTE/TORÁCICA

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Arterias intercostales posteriores → Las 2 primeras se originan en la arteria intercostal suprema. Las 9 restantes son ramas directas de la aorta torácica. ~ Por la región inferior de la 12ª costilla discurre la arteria subcostal. ~ Arteria intercostal suprema → Se origina del tronco costo-cervical, que a su vez se origina en la arteria subclavia. -

Da ramas que irrigan componentes de la pared postero-lateral del tórax,y la piel. - Emite una rama espinal que irriga la médula espinal. ~ Las intercostales derechas3ª-11ªdan una rama colateralque discurre, primero por el borde superior de las costillas (entre la fascia endotorácica y la pleura parietal), y después por el surco intercostal (entre los músculos intercostales íntimo e interno). 

Arterias epigástricas → Irrigan los músculos abdominales y la pared anterior del tórax. ~ Arteria epigástrica superior→ Es una rama terminal de la torácica interna. Entra en la vaina del recto y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior. ~ Arteria epigástrica inferior→ Es una rama de la arteria iliaca externa. Entra en la vaina del rectoa nivel de la línea arqueada y asciende para anastomosarse con la epigástrica superior. ~ Arteria epigástrica superficial→ Es una rama de la arteria femoral. Asciende por la región inferior – anterior – lateral del abdomen, dando ramas. Se anastomosa con ramas de la epigástrica inferior y con la epigástrica superficial del otro lado. 1.3 AORTA ABDOMINAL

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Arterias lumbares (4 pares) → Cada una da una rama dorsal para la pared dorsal del tórax. También dan ramas espinales que entran en el canal medular e irrigan la médula espinal y la cola de caballo.

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Arteria sacra media→ Es la continuación de la aorta después de su bifurcación, a la altura de L4-L5. Termina a nivel del cóccix. ~ Puede dar la arteria lumbar íntima. ~ Se anastomosa con las arterias sacras lateralesy con la arteria iliolumbar.

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Arteria circunfleja iliaca:

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~ Arteria circunfleja ilíaca superficial →Rama superficial de la arteria femoral. Asciende hacia la EIAS. Riega la piel y los ganglios linfáticos inguinales superficiales. ~ Arteria circunfleja ilíaca profunda → Rama de la arteria ilíaca externa . Se dirige postero-lateralmente a lo largo de la cresta ilíaca. Irriga los músculos psoas ilíaco, transverso abdominal y oblicuo interno y externo.

2. SISTEMA VENOSO El drenaje venoso del tórax discurre de forma paralela a la irrigación arterial. 2.1 VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA CAVA SUPERIOR A cada lado de la columna hay 11 venas intercostales posteriores y una subcostal. Reciben sangre de los músculos y piel de la región dorsal (acompaña a los ramos dorsales de los nervios espinales). ~ De la 4ª-11ª, drenan en la vena ácigos/hemiácigos. ~ Las del 1º espacio drenan en la venabraquiocefálica. ~ La 2ª y 3ª se unen para formar la vena intercostal superior. ~ La superior derecha drena en la vena ácigos. ~ La superior izquierda drena en la vena braquiocefálica izquierda. ~ Hay comunicación con la venahemiácigos accesoria.  VENA ÁCIGOS Situada a la derecha de la columna vertebral. Recibe: ~ 8 últimas venas intercostales posterioresderechas. ~ Vena subcostal derecha. ~ Vena lumbar ascendente. La 1ªvena intercostal posterior derecha drena a la vena braquiocefálica, que a su vez drenará a la vena cava superior. Desemboca en la cara posterior de la vena cava superior, para entrar al corazón. A demás, recibe sangre de diversas venas: 

Vena hemiácigos → Situada a la izquierda de la columna vertebral. ~ Recibe las 5últimas venas intercostales(7ª→ 11ª) y la vena subcostal izquierda, venas vertebrales esofágicas y mediastínicas. ~ Cruza la columna vertebral. ~ Desemboca en la región inferior de la vena ácigos.

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Vena hemiácigos accesoria → Situadaa la izquierda de la columna vertebral, en la región superior. ~ A ella drenan las venas intercostales posteriores izquierdas4ª,5ª y6ª. ~ Drena a la vena ácigos por su región superior.

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Las venas intercostales posteriores izquierdas 1ª, 2ªy 3ª pueden formar un tronco común que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda, que drena en la vena cava superior, o pueden desembocar de manera directa e individual.

 VENA LUMBAR ASCENDENTE Va desde la vena ilíaca común(por la iliolumbar) hasta la vena subcostal. Recibe a nivel de cada vértebra: ~ ~ ~ ~

Vena lumbar lateral, originada en los músculos de la pared abdominal. Rama dorsal proveniente de la musculatura del dorso. 1ó más venas intervertebralesprocedentes del plexo venoso vertebral interno. 1 vena lumbar medial, que la une transversalmente a la vena cava inferior.

 VENA TORÁCICA INTERNA Se forma por la unión de las venas musculofrénicas y la vena epigástrica superior , que siguen el mismo patrón que las arterias del mismo nombre, a las cuales acompañan. Reciben venas esternales, mediastínicas, Desemboca en la vena braquiocefálica. 

intercostales

anteriores

(dobles).

Venas intercostales anteriores→ Recorren la parte anterior del espacio intercostal acompañado a las arterias. ~ Se anastomosan con las venas intercostales posteriores. ~ En cada espacio hay 2 intercostales anteriores, son dobles → 1 se localiza próxima alborde inferior de la costilla superior. ~ Dan una rama colateralque se dispone por encima del borde superior de la costilla inferior.  VENA CAVA INFERIOR

Se corresponde con la aorta abdominal y sus ramas. Drenan las venas del abdomen, de la pelvis... Se forma por la unión de las dos venas ilíacas comunes , que resultan de la unión a cada lado de las venasilíacas internas y externas, que llevan la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis. Reciben como colateral a la venasacra media. 2.2 VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILÍACA EXTERNA Las venas ilíacas externas, que se anastomosan con las internas para formar las venas ilíacas comunes, reciben diversas ramas: 

Vena epigástrica inferior → Se anastomosa con la vena epigástrica superiory con las epigástricas superficiales. Drena la sangre de la región del músculo recto anterior, la piel y la pared anteriorabdominal.

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Vena circunfleja ilíaca profunda→ Drena sangre de la región inferior abdominal y fosa ilíaca (músculos iliopsoas, transverso del abdomen y oblicuo interno). 2.3 VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA FEMORAL

A la vena femoral drenan diversas venas:  

Vena circunfleja ilíaca superficial→ Drena la sangre de los ganglios inguinales superficiales y la piel de la ingle. Vena epigástrica superficial→Forma parte del sistema de anastomosis porto-cava . A esta vena drenan las venas periumbilicales. Desemboca en la vena cavainferior o superior mediante sus anastomosis con la vena toraco-epigástrica, que drena en la vena axilar.

3. SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático se encarga de: ~ Drenar el exceso de líquidodelespacio intercelular y devolverlo al torrente sanguíneo. ~ Eliminar los desechos procedentes de la descomposición celular y la infección. El drenaje linfático de la pared del tronco tiene lugar a través de una serie de nódulos:   

Nódulos linfáticos axilares→ Recogen a linfa de la mitad lateral del hemitórax (incluida la glándula mamaria). Nódulos linfáticos paraesternales→ Recogen linfa de lamitad medial del hemitórax (incluida parte de la mama). Nódulos linfáticos inguinales superficiales→ Recogen la linfa de la región abdómino-pélvica.

Los nódulos intercostales están situados próximos al cuello de las costillas. Reciben la linfa de la regiónposterolateral del tórax. Las eferencias de estos nódulos pueden ir al conducto torácicoo a los troncos broncomediastínicos del lado correspondiente.

4. INERVACIÓN DE LA PARED DEL TRONCO Los nervios espinales, a su salida por el agujero intervertebral se dividen en:   

Ramo dorsal → Inerva la musculatura autóctona y la piel de la pared posterior del tronco. Ramo meníngeo→ Inerva las meninges. Ramo ventral → Inervan la musculatura somática excepto la autóctona. Presenta distintos ramos:   

Ramos comunicantes → Conectan al nervio con el tronco simpático. Ramoscutáneos laterales → Atraviesan los músculos e inervan la piel de las paredes laterales torácica y abdominal. Ramoscutáneos anteriores → Atraviesan los músculos e inervan la piel de la pared anterior torácica y abdominal.

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En cuanto a la INERVACIÓN SENSITIVA de la pared del tronco, ésta se realiza principalmente por los ramos ventralesy dorsales de los nervios espinales T1-L2. ~ Ramos ventrales de T1-T11→ Nervios intercostales. ~ Ramos ventrales de T12→ Nervio subcostal. La inervación es segmentaria, mediante dermatomas, territorios de área cutánea inervados por un par de nervios espinales. Dependen de las raicillas dorsales de los nervios. El dermatoma T10 incluye el ombligo. Además, algunas regiones del tórax tienen inervación del plexo cervical (nervios supraclaviculares) y del plexo lumbar (nervios iliohipogástricoe ilioinguinal)  NERVIOS INTERCOSTALES Son los ramos anteriores de los nervios de T1-T11. Los hay de 2 tipos → Típicos(T3-T6) y atípicos(T1-T2 y T7-T11). Los nervios intercostales TÍPICOS son del 3º-6º nervios intercostales. Discurren ventralmente entre los músculos intercostales internos e íntimos, acompañando a la arteria y la vena intercostales por el surco costal. Son las estructuras más expuestas del paquete vasculonervioso. Próximo al ángulo costal dan un ramo colateral que recorre el borde superior de la misma. Los nervios intercostales ATÍPICOS son del 1º-2º y del 7º-11º nervios intercostales. Recorren la cara interna de dichas costillas:   

1º nervio intercostal → NO tiene ramo cutáneo anterior. 2º nervio intercostal→ Da un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial, que penetra en el brazoeinerva la axila. 7º - 11º nervios intercostales → Forman los nervios toraco-abdominales,que se prolongan a nivel abdominal.

 NERVIOS SUBCOSTAL, ILIOHIPOGÁSTRICO E ILIOINGUINAL Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal→ Forman parte del plexo lumbar, y salen de los ramos anteriores de L1. Los nervios intercostalesT7-T11 salen del espacio intercostal y discurren entre el músculo transverso y oblicuo interno. Atraviesan la vaina de los rectos mediante el ramo cutáneo anterior, y se sitúan detrás el músculo recto del abdomen. El nervio subcostal sale del ramo anterior del nervio espinal de T12, y sigue un recorrido similar a los últimos nervios intercostales.

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5. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA MAMA 

Vascularización arterial→ Procede fundamentalmente de: ~ Ramas mamarias mediales → Son ramas perforantes de la arteria torácica interna. ~ Ramas mamarias laterales→ Son ramas de la arteria torácica lateral y de la arteria toracoacromial. ~ Ramas mamarias → Son ramas directas de las arterias intercostales.

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Drenaje venoso→ Se hace a través de venas que acompañan a las arterias y que drenan en las venas torácica interna (acaba en la subclavia), torácica lateral y toracoacromial (termina en la vena axilar).

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Drenaje linfático→ Participan los ganglios axilares, paraesternalese intercostales.

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Inervación → Proviene de las ramas cutáneas laterales y anteriores de los nervios intercostales2º-6º. También participa el plexo cervical, a través de los nervios supraclaviculares.

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