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Tema 2.1

Prótesis I

Bases anatómicas del sistema estomatognático 1.

INTRODUCCIÓN

El aparato estomatognático es el conjunto de órganos y tejidos que permiten comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonreír, respirar, besar y succionar! Es la región craneo-facial, limitada aprox. por un plano frontal que pasa por la apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes infraorbitarios y apófisis cigomáticas y la inferior por el hueso hioides. ! Vamos a tener tres articulaciones en nuestro campo de trabajo, dos ATM y una dentaria. El hueso más característico es la mandíbula, cuyas características son:! -" -" -" -"

Hueso impar! Articula con el hueso temporal (ATM)! Tiene un cuerpo y rama ascendente! En ella se insertan los músculos de la masticación !

En la cara externa del cuerpo de la mandíbula encontramos:! -" -" -"

Eminencia mentoniana! Foramen mentoniano! Línea oblicua externa !

En la cara interna del cuerpo de la mandíbula encontramos:! -" -" -" -" -" -"

Apófisis genioidea superior e inferior ! Línea oblicua interna o milohioidea ! Fosita sublingual! Fosa submaxilar! Fosa digástrica ! Insercción del músculo temporal !

En la cara externa de la rama de la mandíbula encontramos:! -" -" -"

Cóndilo! Escotadura sigmoidea! Apófisis coronoides !

En la cara interna de la rama de la mandíbula encontramos:! -" -"

Orificio n. dentario inferior! Espina de Spix !

2.

OSTEOLOGÍA

2.1.

Temporal

El temporal es un hueso par que participa en la articulación temporomandibular. En el temporal encontramos la porción escamosa, porción mastoidea y el peñasco. En él, se encuentra el oído, y las inserciones musculares y de ligamentos, como el estitomandibular y el temporomandibular ! !

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Tema 2.1

Prótesis I

En la cara tenemos los siguientes huesos:! -" -" -" -" -" -" -" -"

Maxilar! Palatino! Malar! Nasal! Unguis ! Cornete inferior! Vómer! Mandíbula !

2.2.

Maxilar

Es un hueso par, que articula con frontal, etmoides, palatino, malar, unguis, nasal, vómer y cornete inferior. Forma parte de la bóveda palatina, fosas nasales y órbita (pared interna y suelo). Contiene el seno maxilar ! En él, tenemos la insercción de todos los dientes. En la cara externa encontramos:! -" -" -" -" -" -" -" -"

Apófisis piramidal (articula con malar)! Apófisis ascendente (articula con frontal)! Apófisis alveolar! Tuberosidad! Reborde infraorbitario! Agujero suborbitario! Eminencia canina! Espina nasal anterior!

En la cara interna, encontramos:! -" -" -" " -"

Apófisis palatina (articula con el palatino y forma 2/3 del paladar)! Seno maxilar! Conducto palatino anterior (formado entre los dos maxilares, termina en el orificio incisivo " o nasopalatino)! Canal lagrimal !

3.

ARTROLOGÍA

3.1.

Articulación temporomandibular

Conjunto de estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula ejecutar diversos movimientos aplicados a la función estomatognática. ! La ATM es una articulación ginglimoartrodial (movimientos de rotación y de traslación). Además, es una articulación bicondílea, es decir, es una articulación móvil con dos cóndilos.! Su origen es el Cartílago de Meckel y tiene los siguientes componentes:! -" -" -" -" -"

Superficies articulares! Disco articular! Cápsula articular! Ligamentos! Músculos !

3.1.1

Superficies articulares

-" "

Cóndilo mandibular : tiene una forma ovoidea y posee una zona subcondílea. Tiene una " orientación oblicua (están ligeramente rotados). Tiene una superficie condilar y los polos "

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Tema 2.1

Prótesis I

" "

condíleos (polo medial y polo lateral). En la cara interna, encontramos la fosa pterigoidea, " en la cual se inserta el músculo pterigoideo lateral. !

"

Posee una vertiente anterior, una vertiente posterior y la cresta transversal !

-"

Cóndilo del temporal (eminencia del temporar)!

-" " " "

Cavidad glenoidea (fosa articular o fosa glenoidea) : está alojada en el hueso temporal " en la base del cráneo. Se sitúa desde la eminencia del temporal hasta la apófisis " " postglenoidea (delante del conducto auditivo). Tiene forma ovoidea, similar a la superficie " del cóndilo mandibular!

" "

Encontramos la cisura de Glaser o escamotimpánica: fosa articular (cartílago de Merkel) y " extra articular (hueso timpánico)!

"

Parte raíz transversa apófisis cigomática !

La fosa glenoidea tiene superficies congruentes y el cóndilo articular superficies incongruentes, por lo que es necesario el disco articular! La superficie articular está recubierta de fibrocartílago (al contrario del resto de articulaciones, recubiertas de cartílago hialino): resitente, con mayor capacidad de regeneración y mayor resistencia al envejecimiento.! Las fibras externas son paralelas a la superficie articular mientras que las fibras internas son perpendiculares a la superficie articular. ! La superficie articular no está vascularizada ni inervada, por lo que está exenta de procesos inflamatorios, cicatriciales o dolorosos y la nutrición viene del fluido sinovial ! 3.1.2.

Disco articular (menisco articular) :

El disco articular es una especie de almohadilla que va a permitir que se deslice una articulación sobre la otra. También se denomina menisco articular y está situado entre las superficies articulares y divide a la ATM en dos: la zona supradiscal (temporodiscal) e infradiscal (condilodiscal) !

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Tema 2.1

Prótesis I

Tiene una morfología bicóncava que hace congruentes a los cóndilos articulares. Esta formado por fibras de fibrocartílago, fibras entrecruzadas multidireccionales, pocas fibras elásticas. Es avascular (no posee vasos ni nervios, es insensible totalmente). ! Posee fibroblastos y algunos condrocitos en la zona externa. Es un tejido casi totalmente no inervado ya que en la periferia podemos encontrar algunas terminaciones nerviosas. ! -" -"

Zona supradiscal (temporodiscal): movimientos de traslación ! Zona infradiscal (condilodiscal): movimientos de traslación !

Encontramos dos caras en el disco articular:! -" -"

Cara superior: cóncava anterior (Cóndilo temporal) y convexa posterior (fosa glenoidea) ! Cara inferior: cóncava !

Distinguimos tres regiones en el disco articular:! -" -" -"

Borde anterior (gruesa, 2 mm)! Zona intermedia (delgada, 1 mm)! Borde posterior (gruesa, 3 mm) !

Histológicamente, el borde anterior posee haces de colágena transversales y se inserta en los polos medial y lateral del cóndilo. La zona intermedia posee haces de colágena anteroposterior y el borde posterior, haces de colágena transversales ! Posición del cóndilo: zona intermedia (presión músculos elevadores) ! En el borde anterior del disco articular, se insertan fibras tendinosas del fascículo superior del pteriogideo externo ! En la zona posterior del disco se inserta la zona bilaminar o almohadilla retrodiscal (tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado). El tejido retrodiscal posee dos componentes:! -" -"

Lámina retrodiscal superior (muy elástica): tracción disco articular! Lámina retrodiscal inferior (inelástica): limita la rotación del cóndilo !

Entre ellas, existe un gran plexo venoso. El tejido retrodiscal: zona bilaminar e hiperlaxitud articular o pérdida de elasticidad con la edad—luxaciones discales ! ! 3.1.3.

Cápsula articular

Es un delgado manguito fibroso que recubre la articulación, dándole protección y soporte. Tiene forma de cono. También se denomina ligamento capsular y está unida al disco articular en porciones anterior y laterales.! El borde posterior, se funde con la almohadilla retrodiscal (no unido al disco). Las funciones de la cápsula articular son:! -" -" -"

Proteger la articulación ! Lubricar! Nutrir!

Está tapizada por células sinoviales (sinovial) que producen el líquido sinovial, que está cargado de nutrientes. La función del líquido sinovial es la nutrición de tejidos avasculares de la

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Prótesis I

Tema 2.1

articulación (revestimientos de las superficies articulares y disco articular) y es lubricante entre las superficies articulares durante su función. ! Mecanismo de lubricación:! -" -" "

Límite. Evita rozamiento durante movimiento! Exudativa. Capacidad de absorber líquido (entra y sale con la presión mecánica). Evita " " rozamiento bajo presión y adherencias. !

3.1.4.

Ligamentos

Su función es la protección de las estructuras de la ATM. Son fibras no elásticas y no intervienen activamente en la función articular, pero constituyen dispositivos de limitación pasiva del movimiento articular. Dos tipos: ! -"

Ligamentos intraarticulares: son ligamentos discales.!

" "

-" -"

" " "

Fijan bordes externo e interno del disco a los polos del cóndilo. Dividen cavidad superior y cavidad inferior. Permiten movimiento pasivo traslación. Responsables del movimiento de " rotación. Vascularizados e inervados !

-" " " " " "

Ligamentos extraarticulares: encontramos dos, ligamento temporomandibular y " ligamentos accesorios ! ! -" Ligamento temporomandibular (o ligamento lateral externo):! ! " -" Porción oblicua externa y porción horizontal interna !

"

"

-"

Ligamento lateral externo (oblicuo externo) :!

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" " "

" " "

-" " -"

" " " " "

" " " " "

-" " " " "

Lateral interno (horizontal interno)! ! -" Desde la apófisis cigomática y tubérculo articular hasta el polo " " " lateral del cóndilo y borde posterior del disco ! -" Limita movimiento hacia atrás y protege la zona retro discal!

"

-"

Ligamentos accesoros:!

" "

" "

-" "

Esfenomandibular: desde el esfenoides a la espina de spix. Sin función " " relevante !

" "

" "

-" "

Estilomandibular: desde la apófisis estiloides al ángulo de la mandíbula " " (gonion) limita protusión !

Interno (medial)! Externo (lateral) !

"

Desde la apófisis cigomática y tubérculo articular hasta cuello del " cóndilo ! Limita amplitud rotacional y traslación!

Vascularización e inervación de la ATM: !

-" -" -"

Ramas terminales carótida externa (temporal superficial y maxilar interna) ! Retorno venoso (tronco temporomaxilar y yugular interna) ! Inervación: III rama V par (trigémino) !

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Prótesis I

Tema 2.1 4.

MIOLOGÍA

4.1.

Músculos del sistema estomatognático

Músculos de la masticación :! -" " " " "

Elevadores: ! -" Temporal! -" Masetero! -" Pteriogideo interno ! -" Pterioideo externo (vientre superior) !

-" " " " "

Depresores (apertura) ! -" Digástrico! -" Milohioideo! -" Pterioideo externo (vientre inferior)! -" Genihioideo !

4.1.2

Tipos de fibras musculares

Tipo I: Rojas, de contracción lenta y baja fuerza, baja densidad de miofibrillas, bajo consumo, no fatigables, metabolismo aerobio. + Mioglobina ! Tipo II: Blancas, de contracción rápida, abundantes miofibrillas, alto consumo, fatigables, usan menos mioglobina. Encontramos dos tipos: ! -" -"

" "

IIa: energía vía aerobia y anaerobia! IIb: energía vía anaerobia!

4.1.3. Músculo temporal

Origen: Porción escamosa del hueso temporal ! Insercción: Apófisis coronoides mandíbula y margen anterior rama mandibular ! Acción : elevador y retractor y de la mandíbula. Tiene tres porciones:! -" -" -"

Anterior: elevadora! Media: elevadora retrusora! Posterior: elevadora retrusora!

TEMPORAL ORIGEN

Porción escamosa del temporal

INSERCIÓN

Apófisis coronoides del maxilar inferior

IRRIGACIÓN

A. Temporal profunda

INERVACIÓN

N. temporal profundo (rama del N. mandibular inferior)

ACCIÓN

Elevador de la mandíbula ! Retrusión de la mandíbula

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Prótesis I

Tema 2.1 4.1.4.

Músculo masetero

Origen: Arco cigomático ! Insercción: Cara externa rama ascendente de la mandíbula! Acción: Eleva la mandíbula ! Es un músculo elevador, más potente que el temporal. Su acción es elevar la mandíbula y tiene dos porciones, una profunda y una superficial. ! La zona superficial su origen es el arco cigomático y se inserta en la tuberosidad maseterina del ángulo mandibular. Tiene un 45% de fibras. La zona profunda tiene su origen en el arco cigomático y su insercción en la superficie lateral de la rama ascendente de la mandíbula. También en cápsula y disco, por lo que influye en su extensión ! MASETERO

!

ORIGEN

Arco cigomático

INSERCIÓN

Cara externa rama ascendente maxilar inferior

IRRIGACIÓN

A. maseterina inferior

INERVACIÓN

N. maseterino (rama del N. maxilar inferior)

ACCIÓN

Elevador de la mandibula

4.1.5.

Músculo pterigoideo interno

Origen: apófisis pterigoides esfenoides ! Insercción: cara interna de la rama ascendente de la mandíbula ! Acción: elevador y, en menor medida, protusor. En la porción anterior, el 64 % de sus fibras son de tipo I y el 27% tipo IIb, mientras que en la porción posterior, el 44% son fibras tipo I y el 45% son fibras IIb !

PTERIGOIDEO INTERNO ORIGEN

Apófisis pterigoides esfenoides

INSERCIÓN

Cara interna rama ascendente maxilar inferior

IRRIGACIÓN

A. pterigoidea interna

INERVACIÓN

N. pterigoideo interno (rama del N. maxilar inferior)

ACCIÓN

Elevador de la mandibula

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Prótesis I

Tema 2.1 4.1.6.

Músculo pterigoideo externo

Tiene dos partes: dos vientres, fascículos o haces funcionales .! Vientre superior o esfenoidal Origen: ala mayor del esfenoides! Insercción: Disco, cápsula y cuello cóndilo ! Acción: elevador, se retrae con m. masticadores, sobre todo, al morder con fuerza ! Vientre inferior o pterigoideo Origen: lámina lateral de la apófisis pterigoides ! Insercción: cóndilo ! Acción: protusión mandíbula ! Fibras: dominancia tipo I. Acción: protrusión mandíbula y 2ª fase de apertura (contracción bilateral) o lateralidad (contracción unilateral)! PTERIGOIDEO EXTERNO ORIGEN

Fascículo superior: ala mayor del esfenoides! Fascículo inferior: apófisis pterigoides

INSERCIÓN

Fascículo superior: disco articular de la ATM! Fascículo inferior: cóndilo del maxilar inferior

IRRIGACIÓN

A. maxilar interna

INERVACIÓN

N. temporobucal (rama del N. maxilar inferior)

ACCIÓN

-Contracción de ambos pterigoideos: protusión de la mandíbula, 2ª fase de la apertura ! -Contracción unilateral: lateralidad!

! 4.1.7.

Músculos supra e infrahioideos

-"

Suprahioideos:!

" " " "

-" -" -" -"

-"

Infrahioideos !

" " " "

-" -" -" -"

Digástrico ! Estilohioideo! Milohioideo! Geniohioideo !

Omohioideo! Esternocleidohioideo! Esternotirohioideo! Tirohioideo !

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Prótesis I

Tema 2.1 Músculo digástrico Origen: ! -" Vientre anterior: fosa digástrica mandíbula ! -" Vientre posterior: apófisis mastoides temporal ! Insercción: hioides! Acción:! -" Vientre anterior: descenso mandíbula (1ª fase) ! -" Vientre posterior: retrusión mandíbula ! DIGÁSTRICO ORIGEN

Vientre anterior: Fosa digástrica del maxilar superior! Vientre posterior: apófisis mastoides del temporal

INSERCIÓN

Hueso hioides

INERVACIÓN

Vientre anterior: milohioideo (rama del N. Maxilar inferior)! Vientre posterior: ramas del N. glosofaríngeo (IX par)

ACCIÓN

Vientre anterior: descenso de la mandíbula (1ª fase apertura) ! Vientre posterior: retrusión de la mandíbula

Músculo milohioideo Origen: línea oblicua interna o milohioidea mandíbula ! Insercción: hioides ! Acción: descenso mandíbula ! MILOHIOIDEO ORIGEN

Línea oblicua interna o línea milohioidea del maxilar inferior

INSERCIÓN

Hueso hioides

INERVACIÓN

N. milohioideo (rama del n. maxilar inferior)

ACCIÓN

Descenso de la mandíbula (1ª fase apertura) GENIHIOIDEO

ORIGEN

Apófisis geni. del maxilar inferior

INSERCIÓN

Hueso hioides

INERVACIÓN

Ramas del nervio hipogloso (XII par craneal)

ACCIÓN

Descenso de la mandíbula (1ª fase apertura)

4.1.8.

Músculos periorales

Músculo buccinador, mentoniano, depresor del ángulo de la boca, depresor del labio inferior….! 4.1.9.

Músculos de la lengua

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Prótesis I

Tema 2.1 4.1.10. Músculos cervicales

-" -"

Esternocleidomastoideo ! Trapecio (sintomáticos en trastornos ATM!

**Articulación temporomandibular -"

Porción estática:! -

Equilibrio muscular y articular.!

-"

Movimiento:!

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-" " ! -" " ! -" " "

ATM: cuando el pterigoideo externo inferior esta protrayendo al cóndilo hacia " " adelante, el pterigoideo externo superior está inactivo y con esto no hay "" " movimiento del disco hacia adelante con el cóndilo.!

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" "

El musculo pterigoideo externo superior esta activo solo con la actividad de los "" músculos elevadores, al momento del cierre mandibular o al apretar los dientes.!

Músculos depresores: digástrico, milohioideo, genihioideo, pterigoideo, lateral " " inferior.! Músculos elevadores: masetero, temporal, pterigoideo interno, pterigoideo lateral " superior.!

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