Tema 2. Codificacion de la Discapacidad CIE 10 , CIF Y Ciddm 2 PDF

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Intervención en Pluridiscapacidad Terapia Ocupacional 20/21

Profesor: Alicia de la Cal

TEMA 2. CODIFICACION DE LA DISCAPACIDAD. CIF Y CIDDM 2 Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. (Cif): modelo del funcionamiento y de la discapacidad.  RELACIÓN ENTRE CIE-10 Y CIF La CIE-10 y la CIF son sistema de clasificación que fueron creados para facilitar la determinación de enfermedades, discapacidades y otras problemáticas en la salud. En cuanto a la CIE-10 está enfocada en la clasificación de enfermedades (enfermedades conductuales/mentales). Proporciona un “diagnóstico” de enfermedades, trastornos u otras condiciones de salud y esta información se ve enriquecida por la que brinda la CIF sobre el funcionamiento. La información sobre el diagnóstico unida a la del funcionamiento nos proporciona una visión más amplia y significativa del estado de salud de las personas o poblaciones, que puede emplearse en los procesos de toma de decisiones. Los sistemas de clasificación tienen similitudes entre ellos, como puede ser que las dos son herramientas estadísticas, es decir, que son utilizados para la recopilación y registro de datos, de igual manera son utilizados en el ámbito clínico, lo cual sirve para identificar grupos de pacientes con características similares y de esta forma poder predecir los cambios o el camino a seguir en los pacientes con estas enfermedades. Sin embargo son dos clasificaciones diferentes, la CIF fue aprobada por la 54º Asamblea Mundial de Salud en 2001. Se basa en el modelo “biopsicosocial”, pone la atención al estado de salud, es decir, al trastorno o enfermedad de la persona. Busca fijarse primeramente en las deficiencias corporales (función y estructura); que es la parte BIO del enfoque. Lo siguiente será notar las limitaciones en las actividades, las deficiencias corporales y por último, se ve las restricciones en la participación. Con respecto a la parte PSICO y SOCIAL del modelo, se encuentran los factores personales y ambientales. Por lo que toma en cuenta las interacciones entre la condición de salud y los factores contextuales. La CIE-10 fue respaldada por la cuadragésima tercera Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1990 y se empezó a usar en los Estados Miembros de la OMS a partir de 1994. El propósito de la CIE-10 es permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas en diferentes épocas. A partir de la propuesta de William Farr se desarrolló una estructura para su clasificación. Su esquema fue que, para todos los propósitos prácticos y epidemiológicos los datos estadísticos relativos a las enfermedades debieran agruparse de la siguiente manera: -

Enfermedades epidémicas. Enfermedades constitucionales o generales. Enfermedades localizadas ordenadas por sitios. Enfermedades del desarrollo.

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-

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Traumatismo.

TABLA1. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE CADA MANUAL

AÑO DE PUBLICACIÓN ORGANISMO QUE LO APRUEBA POBLACIÓN A LA QUE VA REFERIDA

OBJETIVOS PRINCIPALES

CIE-10

CIF

1994

2001

OMS

OMS

Alberga datos de mortalidad y morbilidad en cuanto al ámbito de la salud. Es el capítulo V donde se refiere a la salud mental. Permite el registro sistemático o, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad de diferentes países, áreas y épocas

Es válido para todas las personas, no solo para personas con discapacidad.

Proporciona una base científica, establece un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella, y permite la comparación de datos entre países, diferentes disciplinas, etc.

TABLA 2. ESTRUCTURA DE CADA MANUAL DIAGNÓSTICO CIE-10

CIF

3 volúmenes: 2 partes;  Vol. I (clasificaciones),  Parte 1: funcionamiento y discapacidad.  Vol. II (manual de instrucciones),  Parte 2: factores contextuales.  Vol. III (índice alfabético). 11 secciones. 100 categorías con 329 entidades Componentes de las partes: Parte1 cuerpo: funciones y clínicas. estructuras, actividades y participación; Estructura descriptiva y a teórica de Parte 2  factores ambientales, factores cada trastorno mental, con sus personales. características clínicas principales, y secundarias; además de pautas para un Constructos: calificadores empleados para describir y/o modificar cada uno de diagnóstico fiable. los componentes. o Constructos de la parte 1 Sistema de evaluación multiaxial que cambios en las funciones incluye el diagnóstico clínico, el grado corporales, y en las estructuras de discapacidad que genera el trastorno,

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y aspectos relacionados con factores sociales y ambientales. Instrumentos diagnósticos: Entrevista Diagnóstica Internacional, Escala de Evaluación clínica en Neuropsiquiatría, Examen Internacional de Trastornos de Personalidad. Glosario de términos técnicos.

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corporales, capacidad, y desempeño/realización. o Constructos de la parte 2  facilitadores o barreras en factores ambientales. Dominios: conjunto relevante y práctico de acciones, funciones fisiológicas, estructuras anatómicas, tareas o áreas de la vida relacionadas entre sí.

TABLA 3. CODIFICACIÓN DE CADA MANUAL CIE-10

CIF

Código alfanumérico:

Código alfanumérico:

Formado por 3 caracteres (puede ampliarse con más decimales). Los dos primeros números hacen referencia a la sección y a la localización a la que corresponde el trastorno; y el último número, indica la localización específica y concreta del trastorno referido.

Formado por una letra asociada a cada escala. Dentro de cada escala cada ítem lleva la letra de su escala seguido de 3 a 5 dígitos: 1er dígito  capítulo de la escala empleada; 2º y 3er dígito 2º nivel de desagregación de la escala empleada; 4º dígito  3er nivel de desagregación; 5º dígito  sólo para escalas de funciones y estructuras corporales.

Ejemplo: F34.1 → distimia letra=capítulo (F=capítulo5) * El capítulo V corresponde a Trastornos mentales y del comportamiento.

El diagnóstico psiquiátrico del CIE-10, no va incluir disfunciones o conflictos sociales por sí mismos en ausencia de trastornos individuales. Incluye el grado de discapacidad que genera el trastorno y los aspectos relacionados con factores sociales y del ambiente en el que se desenvuelve el individuo. En cuanto al diagnóstico psiquiátrico de la CIF, podría decirse que es la que más se centra en el ámbito psicosocial del usuario. Tiene en cuenta el funcionamiento psicosocial, el desempeño, el ambiente, y otros aspectos que giran en torno al ámbito psicosocial. Así pues, todos estos datos en cuanto a sintomatología o funcionamiento psicosocial que se tienen en cuenta en cada manual, serán importantes y complementarios para establecer un diagnóstico ocupacional fiable.

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OBJETIVOS, PROPIEDADES Y APLICACIONES DE LA CIF  OBJETIVOS La CIF es una clasificación diseñada con un propósito múltiple para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus objetivos específicos pueden resumirse en: 1. Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los “outcomes” y los determinantes. 2. Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, gestores sanitarios y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades. 3. Permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo. 4. Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria. 5. Proporciona un perfil sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud Estos objetivos están relacionados entre sí, ya que la necesidad y el uso de la CIF requiere la construcción de un sistema relevante y útil que pueda aplicarse en distintos ámbitos: en política sanitaria, en evaluación de la calidad asistencial, y la para la evaluación de “outcomes” en diferentes culturas.  PROPIEDADES Se debe tener en cuenta los siguientes aspectos: UNIVERSO DE LA CIF La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del “bienestar” relevantes para la salud y los describe como “dominios de salud y dominios relacionados con la salud. La clasificación se mantiene dentro de un contexto amplio de la salud y no cubre circunstancias que no están relacionadas con la salud, tales como las originadas por factores socioeconómicos. Por ejemplo: hay personas que pueden tener restringida la capacidad para ejecutar determinadas tareas en su entorno habitual debido a su raza, sexo, religión u otras características socio-económicas, pero éstas no son restricciones de participación relacionadas con la salud, tal y como las clasifica la CIF. ÁMBITO DE LA CIF La CIF proporciona una descripción de situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones, sirve como marco de referencia para organizar esta información. Proporciona una estructura para presentar la información de un modo significativo, interrelacionados y fácilmente accesible.

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Organiza la información en dos partes: 1. Funcionamiento y discapacidad a. Componente del cuerpo: consta de funciones de los:  Funciones corporales (b)  estructuras del cuerpo. (s) b. Componente Actividades y Participación: cubre el rango completo de dominios que indican aspectos relacionados con el funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como social. (d, globalmente)  Actividades (a)  Participación (p) Los componentes del funcionamiento y la discapacidad de la CIF se pueden emplear de dos maneras: -

Se pueden utilizar para indicar problemas (deficiencias, limitaciones en la actividad o restricciones en la participación). Pueden indicar aspectos no problemáticos de la salud y aspectos “relacionados con la salud”.

2. Factores contextuales: Están relacionados con la salud (e) que se dividen en: a. Factores ambientales: ejercen un efecto en todos los componentes del funcionamiento y la discapacidad y están organizados partiendo del entorno más inmediato al individuo y llegando hasta el entorno general. b. Factores personales: son un componente de los factores contextuales pero no están clasificaos con la CIF debido a la gran variabilidad social y cultural asociada con ellos. (no se codifican) 1.1.Detrás de cada letra (b,s,d,e) se escribe un códi go numérico que empieza con el número del capítulo (un digito): - Ítem del primer nivel: Ej.: b2 funciones sensoriales y de dolor (capitulo) - Segundo nivel (dos dígitos) 210 Funciones visuales (especifico) - Tercer nivel (un digito) ej.: b2102 calidad de la visión (calidad) - Cuarto nivel (un digito) ej.: b21022 sensibilidad y contraste (problema) Dentro de las funciones y estructuras corporales, en los dominios, hay que indicar además de la especificación de la anormalidad, la calificación del mismo. Observemos los siguientes gráficos:

xxx.0 NO problema

(ninguno, ausente, insignificante…) 0-4%

xxx.1 Problema LIGERO

(poco, escaso…) 5-25%

xxx.2 Problema MODERADO

(medio, regular…) 25-49%

xxx.3 Problema GRAVE

(mucho, extremo…) 50-95%

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xxx.4 Problema COMPLETO

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(total…) 96-100%

xxx.8 Sin especificar xxx. 9 NO aplicable

1.2. Las actividades y participación: se refiere a los aspectos del funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como social. El calificador de capacidad sin ayuda se utiliza para describir la habilidad real del sujeto sin ser ayudado por la tecnología o dispositivos de ayuda ni por terceras personas. La presencia de ayuda de terceras personas o la utilización de tecnología y dispositivos de ayuda puede ser observada directamente por el calificador de desempeño/ realización, ya que incorpora en su evaluación el contexto/ entorno actual. 1.2.1. Actividad es el desempeño/ realización de una tarea. LIMITACIONES DE LA ACTIVIDAD: son las dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/ realización de actividades. 1.2.1. Participación: es el acto de involucrarse en una situación vital RESTRICCIONES DE LA PARTICIPACION: son los problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.

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CALIFICACION DE ACTIVIDADES Y PARTICIPACION:

2.1. Factores contextuales 2.1.1. Factores ambientales: forman parte del ambiente físico, social, actitudinal en el que la persona vive y conduce su vida.

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PERSPECTIVA DE LOS COMPONENTES DE LA CIF DEFINICIÓN DE LOS COMPONENTES 1. FUNCIONES CORPORALES: Funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicológicas). 2. ESTRUCTURAS CORPORALES: Partes anatómicas del cuerpo, tales como órganos, extremidades y sus componentes. 3. DEFICIENCIAS: Son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa o una pérdida. 4. ACTIVIDAD: Es el desempeño/ realización de una tarea o acción por parte de un individuo. 5. PARTICIPACIÓN: Es el acto de involucrarse en una situación vital 6. LIMITACIONES EN LA ACTIVIDADES: Son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades 7. RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIÓN: Son problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. 8. FACTORES AMBIENTALES: Constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.

TABLA 4: VISIÓN EN CONJUNTO DE LA CIF

Dominios

Constructos

Aspectos positivos

Parte 1: Funcionamiento y discapacidad Funciones y Actividades y estructuras participación corporales 1. Funciones Áreas vitales (tareas, corporales acciones) 2. Estructuras corporales Cambios en el Capacidad de ejecución funcionamiento de tareas en un entorno corporal uniforme (fisiología) Desempeño/realización Cambios en las Ejecución de tareas en estructuras el entorno real. corporales (anatómicas) Integridad Actividad funcional y Participación estructural

Parte 2: Factores contextuales Factores Factores ambientales ambientales Influencia externa sobre el funcionamiento y discapacidad El efecto facilitador o barrera de las característica del mundo físico, social y actitudinal.

Influencias internas sobre el funcionamiento y discapacidad El efecto delos atributos de la persona.

Facilitadores

No aplicables

Barreras/obstáculos

No aplicable

Funcionamiento Aspectos negativos

Deficiencia

Limitación en la actividad Restricción en la participación

Discapacidad

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La situación actual del conocimiento respecto a las interacciones entre los componentes de la CIF se puede ver en el siguiente diagrama, modelo conceptual:

 DIFERENCIAS ENTRE CIF Y CIDDM CIDMM Clasificación Discapacidad

internacional

CIF de Marco descriptivo de capacidades y limitaciones

Clasificación de consecuencias de Clasificación de componentes de salud enfermedades Ve en la persona la discapacidad Ve en la persona las capacidades y cualidades además de la discapacidad Modelo organicista Modelo unidireccional

Modelo biopsicosocial Relación entre todos sus componentes

Solo se centra en el individuo

Tiene en cuenta contexto ambiental y personal

Discapacidad y minusvalía

Limitación en la actividad Restricción a la participación Redefine la discapacidad

Términos de estigmación

menosprecio

y Términos menos estigmatizastes...