TEMA 2- las lesiones y sus parametros descriptivos Mariana Cordoba Fonseca PDF

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+Mariana Córdoba Fonseca3º a vespertinoLas lesiones y susparámetros descriptivos- MARIANA CÓRDOBA FONSECA-Dra. Ma. Magdalena Aguilar AlvaradoANESTESIA BUCALFecha de entrega 11 de Mayo del 2021MATRICULA 200167Universidad Privada de IrapuatoFACULTAD DE ODONTOLOGIA¿Qué es una lesión?Del latín laesiōn[e...

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Las lesiones y sus parámetros descriptivos -MARIANACÓRDOBAFONSECADra. Ma. Magdalena Aguilar Alvarado

ANESTESIA BUCAL Fecha de entrega 11 de Mayo del 2021 MATRICULA 200167 Universidad Privada de Irapuato FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Mariana Córdoba Fonseca 3º a vespertino

LAS LESIONES Y SUS PARÁMETROS DESCRIPTIVOS

¿Qué es una lesión? Del latín laesiōn[em], "herida") es un cambio anormal en la morfología o estructura de una parte del cuerpo producida por un daño externo o interno. Una lesión es una alteración de las características morfológicas o estructurales de un organismo en cualquiera de sus niveles de organización (molecular, celular, tisular, anatómico, corporal o social) producido por causas físicas, químicas o biológica La medicina clínica define a las lesiones como alteraciones anormales que se detectan y observan en la estructura o morfología de una cierta parte o área de la estructura corporal, que puede presentarse por daños internos o externos. Las lesiones producen modificaciones en las funciones de los órganos, aparatos y sistemas corporales, generando problemas en la salud.

Localización más frecuente: Las lesiones o complicaciones en pacientes sometidos a tratamientos dentales se han convertido en una preocupación social importante que además tiene consecuencias a menudo muy graves. Un grupo de odontólogos informan de las lesiones producidas durante la práctica profesional: lesiones de partes blandas 27% sangrado accidental 18% daño con instrumentos dentales 10% enfisema 3% lesión nerviosa 2% rotura de aguja 1% resto radicular en el seno maxilar 1% Algunas lesiones elementales son características de ciertas enfermedades. En otras, la biopsia y el estudio microscópico son indispensables para llegar al diagnóstico definitivo. Una vez identificada la lesión elemental, se debe estudiar su configuración y su distribución

Mucosa bucal Las alteraciones del epitelio pueden expresarse por aumento o disminución del espesor, o por pérdida de la integridad. El aumento del espesor puede ser causado por acantosis, papilomatosis, acantopapilomatosis o hi฀perqueratosis. La disminución del espesor se produce por atrofia. La pérdida de la integridad puede deberse a una erosión, una úlcera o por acantólisis. Otras alteraciones que pueden producir modificaciones del epitelio son la melanosis o el edema.A nivel del conjuntivo, las alteraciones son fibrosis, hiperemia, edema, pigmentación o elastosis. Su presentación en la mucosa:

Primitivas: son aquellas que asientan sobre mucosa sana.  Lesiones primitivas que no modifican el relieve de la mucosa. Las manchas son áreas circunscritas de la mucosa con alteración del color, sin alteración del relieve ni textura; asientan y están rodeadas de mucosa sana  Lesiones primitivas que modifican el relieve de la mucosa. Estas se pueden presentar con o sin solución de continuidad del epitelio. Las lesiones primitivas que modifican el relieve de la mucosa sin solución de continuidad del epitelio pueden ser sólidas o con contenido líquido Secundarias: son aquellas que asientan sobre una mucosa previamente lesionada  Lesiones secundarias que no modifican el relieve de la mucosa. Se las denomina máculas y son el resultado de la evolución de lesiones primitivas, siempre asientan sobre mucosa con su constitución alterada LESIONES DE LA MUCOSA: Lesiones de origen mecánico y químico 

Quemaduras químicas: Aspirina, comprimidos de vitamina C, agua oxigenada, eugenol, alcohol, gasolina. La quemadura se manifiesta como una membrana blanquecina. La identificación de estos agentes mediante una correcta anamnesis es indispensable para su retirada.

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Estomatitis o Estomatitis de contacto: aparición de eritema y edema gingival difuso tras la ingesta de determinados alimentos previamente sensibilizados o Estomatitis por nicotina: hiperplasia epitelial en fumadores crónicos. Pápulas sobre un fondo blanco de aspecto áspero y fisurado.

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Úlcera traumática : Lesión levemente eritematosa con una úlcera central cubierta por una membrana fibrinopurulenta (coloración blanquecino- amarillenta) Al eliminar el agente traumático suelen curar en menos de una semana

Lesiones de origen infeccioso 

herpes simple o gingivoestomatitis herpética aguda: Fiebre y linfadenopatías, te en niño pequeño (1-5 años) , Vesículas o úlceras superficiales en mucosa oral queratinizada y no queratinizada. Muy dolorosas, Se resuelve de 7-10 días o Recidivante : Se pueden dar en mucosa intraoral o en los labios. Se presenta como pequeñas vesículas que, al romperse, se cubren de costras. Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación.

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Herpes zóster : Vesículas extremadamente dolorosas sobre la mucosa bucal, lengua, úvula, faringe y laringe. Estas por lo general se rompen para dejar áreas de erosión . Frecuente en inmunosuprimidos Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral Dx: antecedentes, frotis citológico . TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión: • Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días • Famciclovir: 750 mg al día por 7 días • Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 día Candidiasis o Candidosis pseudomembranosa (muguet): placas blandas blanquecinas en varios puntos de la boca, que se desprenden con el rascado con facilidad descubriendo una mucosa eritematosa. Más frecuente en inmunodeprimidos. o Candidiosis atrófica (eritematosa): la mucosa muestra un aspecto rojo carnoso y liso. Más frecuente en portadores de prótesis. o Candidiasis hiperplásica crónica: placa hiperplásica mucosa blanca en mucosa yugal, que se confunde con una leucoplasia o Queilitis angular: fisuras en las comisuras de la boca. o Glositis romboidal media: atrofia y eritema localizado en línea media lingual, que representa una forma localizada de candidosis, que tiende a la progresión y cronificación en ausencia de tratamiento Chancro sifilítico o Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuencia después de la genital. Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura. Muy contagiosa o Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina), pápulas o úlceras . Dx: clínico, serológico Virus coxsackie o Enfermedad mano-pie-boca: Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus) Suele afectar niños entre 6 meses-5 años.Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral, Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua,

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Maxilares

paladar blando y pilares amigdalinos anteriores .Lesiones vesiculosas en palmas y planta. Fiebre alta Herpangina : Causada por virus coxsackie A o B .Afecta niños entre 3-10 años. Lesiones vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos .No lesiones palmo-plantares . Resolución del cuadro en 7-10 días. Tratamiento sintomático

Los maxilares son los huesos que forman la parte inferior de la cara. Tenemos dos maxilares: el superior, donde se insertan los dientes de arriba, y el inferior, al que se le llama comúnmente mandíbula. Los dos maxilares están unidos por la articulación temporomandibular, que se encuentra a la altura de la oreja y es fácilmente palpable cuando abrimos y cerramos la boca. Lesiones patológicas oseas: Granuloma Central de Células Gigantes: Lesión destructiva intraósea de la parte anterior de la mandíbula y maxilar superior, que en caso de gran tamaño expande las láminas corticales causando desplazamiento dentario y produciendo exorizalizis. Constituida por células gigantes multinucleada. Tipos.: No Agresiva: Es la mayoría de los casos. Asintomático. Crecimiento lento. Agresivo: Presencia de dolor.Crecimiento rápido. Perforación de la cortical.

Granuloma periférico de células gigantes: El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) es la lesión de células gigantes más frecuente de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio o de la membrana periodontal, como respuesta a una irritación local o un traumatismo crónico. Se presenta como un nódulo firme, suave, brillante o como una masa que puede ser sésil o pediculada, pudiendo variar de color, de un rojo oscuro a púrpura o azul; su superficie en ocasiones puede estar ulcerada. El tamaño de estas lesiones varía desde una pequeña pápula a un agrandamiento masivo pero generalmente son lesiones menores de 2 cm de diámetro, localizadas en la papila interdentaria, en el reborde alveolar edéntulo o en la encía marginal.

Parámetros Un parámetro, generalmente, es cualquier característica que pueda ayudar a definir o clasificar un sistema particular en este caso serían las diferentes patologías orales existentes.

Ubicación

La ubicación de la lesión se debe hacer teniendo en cuenta las regiones anatómicas y mediante puntos de referencia.

Encía interdental: Se encuentra en el área interproximal debajo de la zona de contacto con el diente. Su forma es de pirámide entre los dientes. El ancho y nivel de profundidad depende de qué cantidad de la superficie dental contactan con ella. Este tipo de encía no está queratinizada. Encía marginal o libre: Este tipo de encía es la que rodea a los dientes y tiene forma de collar o corona. Se halla por sobre la línea gingival que se une con el diente y va hasta la encía adherida. Se diferencia de está última se puede diferenciar porque su aspecto es más translúcido Tiene un ancho de entre 0.5 a 2 mm. Encía adherida: Es la que está alrededor de los dientes en forma de collar. En la zona de los molares (la parte trasera de la dentadura) suele ser más chica que en la zona de los incisivos (parte delantera de la dentadura). Cara vestibular: Es la cara del diente que se encuentra en relación con los labios y carrillos, en ocasiones llamada también labial, facial o bucal. Cara lingual o palatina: Cuando la cara de un diente se orienta hacia la lengua (dientes inferiores) o el paladar (dientes superiores).

La lengua tiene forma de cono, presenta un cuerpo, una forma de V lingual, una raíz y un hueso llamado hioides. El cuerpo o porción bucal comprende los dos tercios anteriores, la raíz o porción faríngea, el tercio posterior, separados ambos por la V lingual o istmo de las fauces. Son las paredes opuestas a las mejillas, que se extienden desde las comisuras labiales hasta el paladar blando. Tiene como función en la masticación repulsar los alimentos a las arcadas dentarias.

Tamaño El tamaño de las lesiones en patología se mide con un sistema métrico decimal y se pueden medir con el calibrador de vernier, o una regla métrica que es utilizada para endodoncia. Lo podemos dar en milímetros o en centímetros.

Superficie Hay varios tipos de superficie, granulosa, lisa, rugosa, áspera, rugosa, caracterizada que tiene hendiduras en su superficie que se distinguen al tacto.

Las máculas son lesiones planas y no palpables que suelen medir < 10 mm de diámetro. Las placas son lesiones elevadas, de contorno de finido, de diámetro mayor de 0,5 cm., de superficie lisa o rugosa. Son reacciones de defensa del epitelio frente a una injuria directa, que provoca un engrosamiento limitado a la zona de injuria. Son de evolución crónica, y los cambios en el epitelio pueden ser por acantosis e hiperqueratosis. Su color habitualmente es blanco. Los agentes causales más frecuentes son tabaco, restauraciones que provocan roce continuo, acción de los rayos solares. Las pápulas son lesiones del epitelio y el corion, pequeñas, no sobrepasan los 0,5 cm., bien delimitadas. Su superficie puede ser puntiaguda (acuminada), redondeada, plana o deprimida (umbilicada). Se las encuentra solitarias o agrupadas, siempre rodeadas de mu cosa sana. Curan sin dejar cicatriz. Son poco frecuentes en la cavidad bucal. Las más típicas son las lesiones del liquen plano y las de la sífilis Las vegetaciones son asociaciones pequeñas y agrupadas, de lesiones papilares, dando la apariencia de una lesión única. En la clínica se las observa como elevaciones digitiformes (exofíticas), ásperas, bien circunscritas, de base sésil. Cuando son blancas, por la queratinización, se denominan verrugosidades Los nódulos son lesiones sólidas de más de 0,5cm de diámetro, que se localizan en la submucosa, por lo qu e son poco elevados y curan con cicatriz. Son muy poco frecuentes en boca. Corresponden a las lesiones de lepra, a la etapa terciaria de la sífilis, amiloidosis, y cuerpos extraños Los tubérculos son lesiones del corion, pequeños, de límites bien definidos, circunscritos, elevados. Tienden a presentarse agrupados. Curan con cicatriz. Las vesículas son lesiones pequeñas, elevadas, circunscritas, semiesféricas, con contenido líquido, que se localizan en el epitelio de la mucosa o de la piel. Generalmente, se agrupan en ramilletes y se puede comprobar que son tabicadas. Dentro de boca, se ubican sobre mucosa que asienta sobre hueso. Las vesículas son ampollas pequeñas y llenas de un líquido claro, tienen < 10 mm de diámetro. Las ampollas son lesiones elevadas, con contenido líquido, mayores a 0,5cm de diámetro. Se forman por pérdida de cohesión en las células epiteliales y acúmulo de líquido en la zona. Pueden ser superficiales, medianas o profundas. Pueden formarse también en la unión e pitelio-conjuntivo. Esto per฀mite clasificar, semiológicamente a las ampollas como intraepiteliales y subepiteliales. Las prime฀ras, al romperse mantienen la parte más superficial del epitelio como una fina capa sobre la superficie. Las ampollas contienen un líquido claro y su diámetro es > 10 mm Los quistes, son lesiones que se desarrollan intramucosas, elevadas, circunscritas, con contenido líquido.

Las pústulas son vesículas que contienen pus. La urticaria (habones o ronchas) se caracteriza por la presencia de lesiones elevadas provocadas por un edema localizado. Las escamas son acumulaciones del epitelio cornificado. Las costras están formadas por suero, s angre o pus secos.

Consistencia Las que tienen contenido purulento son acuosas, fructuante, serosa, dura, pétrea, seca, humedad, móvil.

Color Lesiones, blancas, amarillas, eritematosas, pigmentadas, marrón, nevus nos indican que se convierte en maligna, se define con los colores primarios. Manchas melánicas, estas pueden deberse a modificaciones en la cantidad de melanina, como aumento en la pigmentación racial. Mancha s rojas. Manchas pigmentadas, por pigmentos endógenos o exógenos como metales odontológicos o tinción por tabaco. Melanosis. Nevus

Temperatura Existe un aumento del calor en la lesión la zona se siente caliente, roja eritematosa, el px puede tener una temperatura normal pero en la lesión el paciente refiere que siente caliente en la zona de la lesión que es frecuentemente aquellas lesiones de obsesos.

Dolor El dolor es uno de los primeros parámetros de una lesión esto puede haber dolor o no dolor. Percepción sensorial localizada y subjetiva que puede ser más o menos intensa, molesta o desagradable y que se siente en una parte del cuerpo; es el resultado de una excitación o estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas especializadas. El dolor tiene un aspecto subjetivo, que depende de cada persona, por lo tanto, resulta imposible entenderlo si no se estudia y considera a la persona que lo padece en su totalidad. El dolor cumple una función biológica importante para el cuerpo humano y además, es una de las manifestaciones clínicas más frecuentes. En la consulta odontológica de urgencia, el dolor y el trauma son las principales causas de intervención. Al ser un síntoma frecuente de referencia, la o el clínico se deberá basar en la descripción que realiza el paciente para establecer un diagnóstico, y por ende, un tratamiento.

Evolución Cuanto tiempo tiene la lesión ¿desde cuando apareció? Son indagaciones que tenemos que preguntarles a nuestros pacientes Su inicio/ cuanto tiempo tiene la lesión/ como se ve Grado 1 o leve: ocho a diez días.

Grado 2 o moderado: De tres a cuatro semanas. Grado 3 o grave: De uno a tres meses Si se tiene que realizar una cirugía en la cual se requiera que se “regenere, cure o incorpore” un determinado tejido se necesita que pase un determinado tiempo para esta “regeneración” (2-4 meses).

Descripción radiográfica Cuando halla posibilidad que las lesiones sean internas por ejemplo en los obsesos y quistes podemos tener una protuberancia se puede ver la parte externa y se corrobora con una radiografía que pueden ser: Radiografia periapical. Radiografía interproximal o aleta de mordida. Radiografía oclusal. Ortopantomografía. Radiografía dental lateral. Radiografia panorámica Radiografías de cara y cuello...