Tema 2 - Pérdida de peso y anorexia PDF

Preview

Summary

Download Tema 2 - Pérdida de peso y anorexia PDF

Description

BLOQUE 3: MEDICINA INTERNA

Indiara Tosatti

TEMA 2. PÉRDIDA DE PESO Y ANOREXIA PÉRDIDA DE PESO La pérdida de peso es una condición física que resulta de un balance energético negativo. No implican necesariamente malnutrición, aunque es una de las casusas. Se considera una pérdida de peso significativa cuando el animal pierde un 10% de su peso corporal normal de forma no justificada, es decir, no asociada a pérdida de fluidos corporales. La pérdida de peso moderada no se considera un problema importante, ya que se produce en la mayoría de animales enfermos. Así, cuando se considera que se ha producido una pérdida de peso significativa, es importante consultar el historial de peso y condición corporal previa del animal, además de considerar su conformación, masa muscular y características de su estructura ósea.

DEFINICIONES Adelgazamiento  reducción del 10% del peso corporal óptimo Emaciación  se da cuando se produce un catabolismo proteico y graso. La reducción de peso puede llegar hasta el 20% Caquexia  se da cuando el animal presenta anorexia, depresión y pérdida de peso superior al 20%. Puede ser debida a ingesta insuficiente o asociarse a una respuesta inflamatoria de fase aguda (aumentan las citoquinas inflamatorias IL-1, IL-6 y TNF-α, lo que estimula la producción de ubiquitina y el aumento de gasto energético en reposo)

CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO La pérdida de peso no relacionada con una pérdida de agua del organismo se relaciona con un balance energético negativo. Se conocen muchos mecanismos que pueden acabar conduciendo a un balance energético negativo, que se intentan incluir en 3 grandes grupos:  Ingesta inadecuada de comida  incluye la anorexia, problemas orales o de orofaringe que dificultan la masticación o causan dolor, dieta deficitaria (cantidad insuficiente, poca digestibilidad o bajo contenido proteico), competencia con otros animales, vómitos o regurgitación  Mala asimilación de los nutrientes  es la incapacidad de digerir y/o absorber los nutrientes de los alimentos, que puede conducir a un estado de malnutrición severa. Incluye, por tanto, problemas de maladigestión (destaca la insuficiencia pancreática exocrina) y de malabsorción (enfermedades gastrointestinales que cursen con diarrea, como IBD, tumores gástricos, o atrofia de las vellosidades)  Gasto calórico o energético aumentado  los aumentos del ratio metabólico sin incremento del consumo de calorías resultan en pérdidas de peso. Por lo tanto, esta categoría incluye enfermedades que provocan un aumento del metabolismo (hipertiroidismo, fiebre, sepsias, neoplasias o fallo cardíaco) Existen 2 grupos adicionales de enfermedades o estados que pueden causar pérdida de peso:  Pérdida de nutrientes  algunos nutrientes esenciales para el metabolismo, especialmente las proteína, pueden perderse a nivel renal, gastrointestinal o en casos de hemorragia intensa u otras lesiones abrasivas. Las enfermedades que causan una pérdida de proteínas intestinal o renal pueden cursar con hipoalbuminemia, provocando ascitis y/o edemas. Entre estas enfermedades destacan: - Diabetes mellitus  produce una pérdida de glucosa por la orina (glucosuria), dado que el nivel de hiperglucemia excede la capacidad de reabsorción renal - Enfermedad renal  provocan pérdida de albumina y globulinas (proteinuria). La proteinuria puede hacer que el animal pierda mucha masa muscular - Quemaduras  provocan una pérdida de proteínas séricas (hipoproteinemia)

BLOQUE 3: MEDICINA INTERNA

Indiara Tosatti

- Enteropatías con pérdida de proteínas (albumina y globulinas) - Parásitos intestinales  son una causa frecuente de pérdida intestinal de proteínas, por lo que es importante descartarlos antes de seguir con el protocolo diagnóstico - Pérdida de sangre crónica  Estados fisiológicos de elevado coste metabólico (gestación, lactación, ejercicio extremo o termogénesis aumentada por descenso de la temperatura ambiente) Es importante enfocar el examen físico y la anamnesis hacia las 3 principales causas de pérdida de peso para ir descartándolas.

ANOREXIA La anorexia de define como el desinterés por la ingesta de alimento. En términos clínicos, la anorexia total es la ausencia patológica de apetito. Puede estar asociada a muchas enfermedades diferentes, ya sea por inhibición directa del centro del hambre en el hipotálamo como por estimulación de la saciedad central (hipotálamo) o periférica (distensión del estómago y duodeno).

BLOQUE 3: MEDICINA INTERNA

Indiara Tosatti

Según la historia clínica, la anorexia puede clasificarse en completa, patológica, fisiológica o psicogénica.

CAUSAS DE ANOREXIA  Anorexia primaria  la anorexia primaria es poco frecuente. Suele deberse a causas neurológicas y, por tanto, se encuentra asociada a otros signos de lesión intracraneal evidentes (déficits de pares craneales, fondo de ojo – la presencia de edema alrededor de la papila del nervio óptico indica aumento de la presión intracraneal –, etc.) - Disfunciones neurológicas: aumento de la presión intracraneal (por edema cerebral o hidrocefalia), afecciones del hipotálamo (infarto o problemas vasculares, neoplasia, infección o traumatismo), dolor intracraneal - Anorexia psicológica: dieta poco palatable o cambio de dieta, estrés, cambio del ambiente (rutina diaria alterada)  es la más difícil de diagnosticar  Anorexia secundaria  es la más común y puede estar causada por diferentes factores - Dolor  cualquier tipo de dolor (abdominal, torácico, neuromuscular, urogenital) puede causar anorexia por inhibición del centro del hambre del hipotálamo. Además, el dolor también induce anormalidades psicológicas que inhiben el hambre - Afecciones en órganos abdominales: distensión de las serosas (las distensiones de estómago e intestino delgado secundarias a obstrucción son causas comunes de anorexia), inflamaciones de órganos abdominales o pélvicos (estimulan las vías nerviosas que inhiben el centro del hambre. Las inflamaciones de riñón, hígado, páncreas, estómago e intestino delgado son las causas más comunes de anorexia y vómitos) o ascitis (un animal con ascitis deja de comer porque tiene sensación de estar lleno) - Agentes tóxicos  las toxinas producen anorexia mediante 2 mecanismos: directamente por actuación en los centros cerebrales reguladores del hambre o por afectación de órganos abdominales  Endógenos: insuficiencia renal (uremia), insuficiencia hepática (hiperamoniemia), insuficiencia pancreática (cetosis por déficit de insulina), endotoxinas bacterianas, pirógenos  Exógenos: drogas o venenos - Neoplasias o síndromes paraneoplásicos  las células neoplásicas producen péptidos o nucleótidos que inhiben los centros reguladores del hambre. La liberación de calor por parte de estas células y la alteración del centro del gusto también parecen jugar un papel importante en el desarrollo de anorexia - Causas endocrinas: Addison (la azotemia y la hiperkalemia también contribuyen a la anorexia), hipercalcemia (se desconoce el mecanismo) - Infecciones (pirógenos)  cualquier enfermedad relacionada con pirógenos hace que disminuya el apetito - Otras causas: fallo cardíaco, malnutrición con cetosis, debilidad muscular, elevada temperatura ambiental, enfermedades autoinmunes  Pseudoanorexia  en los casos de pseudoanorexia, el animal pese a mostrar interés por la comida y tener hambre no puede ingerir alimentos. Esto suele ser debido a afecciones dolorosas que dificultan la masticación o deglución como afecciones de la cavidad oral (estomatitis, faringitis, tonsilitis, abscesos o fracturas dentarias o maxilares, cuerpos extraños), afecciones retrobulbares (abscesos, inflamaciones o neoplasias), miositis de los músculos maseteros, parálisis del nervio trigémino o hipogloso, anosmia o ceguera (especialmente en gatos), fracturas o dislocaciones de maxila o mandíbula, esofagitis o problemas gastrointestinales o tétano

BLOQUE 3: MEDICINA INTERNA

Indiara Tosatti

PLAN DIAGNÓSTICO En caso de apetito disminuido es muy importante establecer una buena historia clínica y una buena exploración general para descartar causas craneales u orales (valorar dolor o resistencia a la exploración, presencia de cuerpos extraños), causas ambientales (estrés, miedo), dietéticas (cambios de dieta) o causas medicamentosas. También es importante descartar ceguera o anosmia, especialmente en gatos, ya que dificultan el encontrar la comida y causan pseudoanorexia. Una vez se han descartado las otras causas, se debe verificar el desinterés por la comida. Es importante descartar enfermedades sistémicas que puedan causar anorexia mediante un hemograma, bioquímica y urianálisis. Según los resultados obtenidos de estas pruebas se pueden aplicar pruebas de diagnóstico por imagen (radiografías de tórax, ecografía abdominal o endoscopia). En caso de pérdida de peso asociada a apetito normal o aumentado, es importante determinar si la dieta que consume el animal es adecuada (cantidad y palatabilidad). Si se ve asociada a signos digestivos se deberán realizar pruebas complementarias como exámenes coprológicos, ecografía abdominal, TLI (valora pancreatitis), proteinograma, bioquímica o fibroendoscopia para descartar IPE, IBD, enteropatías con

BLOQUE 3: MEDICINA INTERNA

Indiara Tosatti

pérdida de proteínas (la pérdida de nutrientes en intestino se puede presentar en animales sin diarrea) o parasitosis. Si no está asociado a síntomas digestivos (vómito y/o diarrea), se debe pensar en un estado hipermetabólico causada por neoplasias o hipertiroidismo o pérdida energética por diabetes mellitus o nefropatías. Para descartar estas enfermedades debe realizarse un hemograma, T4 (especialmente en gatos adultos con pérdida de peso), bioquímica, urianálisis, ecografía y radiografía de tórax.

CASO CLÍNICO: PATUM Hembra cruzada de Golden de 14 años de edad. Desde hace 3 meses que pierde peso (ha perdido 6-8 kg) y viene referida por su veterinario. Las analíticas de sangre básicas son normales y presenta una serología de Leishmania dudosa. Ante un paciente con estas características de pérdida de peso se debe seguir un protocolo de preguntas en la anamnesis: 1. ¿Presenta anorexia, es decir, tiene interés por la comida? Sí, come mucho 2. ¿Qué tipo de dieta come? Royal Canin Senior 3. ¿Ven los propietarios que presente dificultades para comer (que no vea el plato, le duela, etc.)? No 4. ¿Presenta vómitos o diarreas? No, las heces son normales y no vomita ni regurgita 5. ¿Orina de forma normal (PU/PD)? Sí 6. ¿Está desparasitada o vacunada? Sí, desparasitada y vacunada 7. ¿Han observado los propietarios algún cambio de comportamiento que permita descartar una anorexia primaria o central? Lo encuentran extraño pero activo 8. ¿Ha tenido algún otro problema con anterioridad? Le operaron de un tumor de mama benigno hace 2 años Después de completar la historia clínica, es importante realizar un buen examen físico general. En este caso, los linfonodos eran normales, presentaba una temperatura de 38ºC, respiración y auscultación pulmonar normales y la boca con algo de sarro. La realización de un examen neurológico no está justificada si no hay anorexia. A partir de aquí se deben listar los problemas del animal y establecer un diagnóstico diferencial para cada uno para poder determinar unas pruebas diagnósticas. Lista de problemas: - Pérdida de peso - Serología de Leishmania dudosa Diagnóstico diferencial de pérdida de peso:  Ingesta inadecuada de alimento  Mala asimilación del alimento  Gasto calórico o energético elevado por neoplasia, sepsia o infección, parasitosis o Leishmania, o por causas endocrinas-hormonales (hipertiroidismo) Pruebas diagnósticas: 1. Hemograma y bioquímica sanguínea  el hemograma es normal (35% de HCT) y la bioquímica es normal 2. Urianálisis  normal 3. Repetir la serología de Leishmania  vuelve a salir dudosa, pero su veterinario le realizó una PCR que fue negativa 4. Radiografía de tórax  normal 5. Ecografía abdominal  a nivel adrenal se observa la presencia de una masa en la zona craneal del riñón de 0’7x0’3 cm de diámetro

BLOQUE 3: MEDICINA INTERNA

Indiara Tosatti

El hallazgo de una masa a nivel adrenal requiere una actualización de la lista de problemas, incluyendo dicha masa, y de sus diagnósticos diferenciales. En función de su localización, las masas adrenales pueden ser corticales (adenoma, carcinoma o hiperplasia. Causan Cushing), medulares (feocromocitoma o ganglioma), entra adrenales (granulomas, hematomas, quistes adrenales, lipomas o metástasis de otros tumores) o puede tratarse de pseudo-masas, siendo parte de uno de los órganos adyacentes (riñón, páncreas, bazo, linfonodo o vasos sanguíneos). Ante este nuevo problema se deben realizar diferentes pruebas: determinación de la presión arterial y catecolaminas, test de ACTH o de supresión a dosis altas de dexametasona. Diagnóstico definitivo: Feocromocitoma El feocromocitoma es un tumor frecuente en animales mayores y produce sintomatología inespecífica (los signos más frecuentes son debilidad y jadeo asociados a la liberación de catecolaminas). La mayoría de las veces que se diagnostica es porque la masa a nivel adrenal es de un gran tamaño más que por los síntomas asociados. La adrenal derecha suele verse más afectada que la izquierda y estos tumores tienden a invadir los vasos regionales, como la vena cava caudal. Tratamiento: La adrenalectomía está indicada si se trata de una masa funcional y/o superior a 2’5 cm. No está indicada en casos de masas inferiores a 2’5 cm, no funcionales o metástasis. Es importante en estos tumores no puncionarlos para obtener biopsias, dado que podría provocarse una liberación de catecolaminas con sangrado e hipertensión. No existe un tratamiento médico específico para el feocromocitoma, aunque pueden administrarse βbloqueantes y estimulantes del hambre....