TEMA 20 Anticonceptivos PDF

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TEMA 20 ANTICONCEPTIVOS

I. TIPOS DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.  Métodos naturales.  Coitus interruptus.  Abstinencia periódica.  Métodos físicos.  Dispositivos intrauterinos (DIUs)  Preservativos.  Espermicidas.  Métodos hormonales.  Estrógenos + Gestágenos combinados.  Gestágenos solos.  Métodos quirúrgicos.  Ligadura de trompas.  Vasectomía. II. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. 1. Tipos de Estrógenos usados en la anticoncepción. Estrógenos de síntesis. Etinilestradiol. - Potencia 50 veces superior a la del Estradiol. - Su metabolismo es más lento que el de los estrógenos naturales. - Se administra por vía oral en dosis única diaria. 2. Tipos de Gestágenos usados en la anticoncepción. Compuestos de síntesis.  Farmacocinética. - Puede administrarse por vía oral en dosis única diaria. - También pueden administrarse por vía I.M., en implantes subcutáneos, y en dispositivos intrauterinos. a. Derivados de la Progesterona. Medroxiprogesterona. Dihidroxiprogesterona o Algestona. Clormadinona. b. Derivados de la 19-Nortestosterona. Tienen más efecto androgénico. En la evolución se intenta que tenga poco efecto androgénico.

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Androgénicos (2ª generación): Levonorgestrel.

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Poco Androgénicos (3ª generación): Norgestimato y su metabolito la Norelgestromina. Desogestrel y su metabolito el Etonorgestrel. Gestodeno. 1 de 8

c. Derivados de la Espironolactona. Drospirenona. Posee más efectos antiandrogénicos (menos acné y efectos metabólicos) y antimineralocorticoide (contrarresta los efectos de retención de líquidos) 3. Anticonceptivos Hormonales Combinados.  Composición. Asociación de un estrógeno y un gestágeno en dosis fijas o variables.  Formas de administración. 1. Oral. Administración diaria, 21 días y 7 de descanso o 28 días sin descanso entre meses. En este último caso la composición del preparado puede ser de 21 comprimidos con fármaco y 7 con placebo o 24 con fármaco y 4 con placebo. Se comienza la administración el primer día de la hemorragia menstrual. a. Orales monofásicos. Con dosis fijas de Etinilestradiol y Gestágenos, pudiendo contener: -

Dosis media de Etinilestradiol (50 mcg) Dosis baja de Etinilestradiol (30-35 mcg) Dosis muy bajas de Etinilestradiol (20 mcg) Dosis ultrabajas de Etinilestradiol (15 mcg) Dosis que puede poner en peligro la eficacia del tratamiento. Estos son los preparados de 24+4 (prolonga unos días más el consumo del fármaco)

b. Orales bifásicos y trifásicos. Con dosis variables de Etinilestradiol y de Gestágenos, según la fase del ciclo. Se usan más en problemas ginecológicos. Instrucciones en caso de olvido de una toma: -

Si han transcurrido menos de 12 horas de la hora en la que tenía que haber tomado la medicación, se procederá a tomar la olvidada y seguir la pauta. No son necesarias medidas anticonceptivas adicionales.

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Si han transcurrido más de 12 horas, se procederá a tomar la olvidada y seguir la pauta, añadiendo medidas anticonceptivas adicionales durante 7 días (si esta incluye el periodo libre éste deberá omitirse y comenzar con un nuevo curso (como se inició el tratamiento, en el primer día de hemorragia menstrual))

2. Parche transdérmico.  3 parches por ciclo: 3 parches semanales consecutivos seguidos de 1 semana sin tratamiento.  El primer parche se coloca el primer día de la menstruación. 3. Anillo vaginal. Se coloca 1 vez al mes. 3 semanas con anillo y 1 sin él.

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Combinaciones de estrógeno/progestágeno. Especialidad

Estrógeno Progestágeno FORMAS ORALES

NEOGINONA OVOPLEX MICROGYNON OVOPLEX 30/150 MICRODIOL GYNOVIN MINULET YASMIN

Etinilestradiol (50 mcg) Etinilestradiol (30 mcg)

GRACIAL (Bifásico) TRIAGYNON (Trifásico)

Etinilestradiol (20 mcg)

Desogestrel 25mcg Desogestrel 125mcg Levonorgestrel 50 mcg Levonorgestrel 75 mcg Levonorgestrel 125 mcg Levonorgestrel 50 mcg Levonorgestrel 75 mcg Levonorgestrel 125 mcg Gestodeno 50 mcg Gestodeno 70 mcg Gestodeno 100 mcg Gestodeno 50 mcg Gestodeno 70 mcg Gestodeno 100 mcg Gestodeno 75 mcg Gestodeno 75 mcg

Etinilestradiol (15 mcg)

Desogestrel 150mcg Levonorgestrel 100 mcg Gestodeno 60 mcg Gestodeno 60 mcg

TRICICLOR (Trifásico) TRI MINULET (Trifásico) TRIGYNOVIN (Trifásico) HARMONET MELIANE SUAVURET LOETTE MELODENE MINESSE

Levonorgestrel 250 mcg Levonorgestrel 250 mcg Levonorgestrel 150 mcg Levonorgestrel 150 mcg Desogestrel 150mcg Gestodeno 75 mcg Gestodeno 75 mcg Drospirenona 3 mcg

EDELSIN: EE 35 mcg + Norgestimato 250 mcg

BELARA: EE 30 mcg + Clormadinona 2mg

GESTINYL: EE 20 mcg + Gestodeno 752 mcg.

FORMAS NO ORALES NUVARING (Anillo Vaginal)

EVRA (Parche Transdérmico)

Etinilestradiol (15 mcg) Etinilestradiol (20 mcg)

Etonorgestrel 120 mcg Norelgestromina 150 mcg

*OVOPLEX 30/150 financiado por la seguridad social.

 Mecanismos de acción. 1. Inhibición de la ovulación por inhibición de la liberación de gonadotrofinas (por retroalimentación negativa de estrógenos y Gestágenos) 2. Alteración de la mucosa uterina bajo la influencia continuada de estrógenos + Gestágenos. Dará como resultado un endometrio no preparado. 3. Espesamiento del moco cervical inducido por el gestágeno, lo que produce dificultad para la penetración de los espermatozoides.

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 Reacciones adversas. Las reacciones adversas varían con el tipo de preparado, es decir, según la dosis de estrógeno y el tipo de gestágeno que contenga. A. Cardiovasculares. Muy raras. Tromboembolismo. Relacionado con el estrógeno. Por eso se disminuye la concentración de estrógeno. Cardiopatía isquémica. Hipertensión arterial. Hay que vigilarla, aunque no siempre se dé. Accidente cerebrovascular (ACV). Con los preparados de menos de 30 mcg no se suelen dar, a no ser que existan factores de riesgo. B. Otras. Nauseas/vómitos. Aumento de peso. Cefaleas. Litiasis biliar (raro) Hepatomas benignos (raro) Intolerancia a la glucosa (raro)  Interacciones. - Fármacos inductores enzimáticos. Porque tiene metabolismo hepático alto. - Fármacos que alteran la flora intestinal (antibióticos)

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 Contraindicaciones. A. Absolutas. - Mayor de 35 años y fumadora. Más de 20 cigarrillos al día. - Hipertensión. Mayor de 160/100. - Enfermedad tromboembólica. - Otosclerosis. - Diabetes complicada. - Afectación coronaria o cerebrovascular. - Carcinoma mamario. - Enfermedad hepática. B. Relativas. - Mayor de 35 años y fumadora. Menos de 20 cigarrillos al día. - Sangrado vaginal no diagnosticado. - Litiasis biliar. - Carcinoma mamario controlado (5 años)  Efectos beneficiosos. Mejoran o reducen la presentación de.  Carcinoma endometrial.  Carcinoma ovárico.  Quistes ováricos.  Hipermenorrea.  Anemia ferropénica.  Dismenorrea.  Enfermedad inflamatoria pélvica.  Enfermedad quística mamaria.  Embarazo ectópico.  Síndrome premenstrual.  Endometriosis.  Acné/Hirsutismo (crecimiento excesivo de vello en la mujer). Sobre todo antiandrogénicos.  Neutro para carcinoma de mama. Para cérvix se vio cierto aumento, pero no se ha demostrado, por lo que es también neutro.

4. Otros anticonceptivos hormonales: Gestágenos solos.  Tipo de administración. 1. Dosis bajas de forma ininterrumpida por vía oral: minipildora (no tan eficaz) Desogestrel 75 mcg/día. 2. Dosis elevadas por vía IM en forma de liberación retardada. Medroxiprogesterona 150 mg/día. 3. Implantes subcutáneos: cada 3 años. Etonorgestrel 68mg y Levonorgestrel 75mg.

 Reacciones adversas. Tema 20

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 Amenorrea. No le vendrá la regla y la paciente no se puede asegurar de que no está embarazada. Si no confían en la eficacia del método no lo suelen aceptar.  Sangrado vaginal intermitente.  Ciclos menstruales irregulares.  Hinchazón abdominal.  Aumento de peso.  Menor eficacia que los combinados, sobre todo la minipildora. Progestágenos solos Especialidad NORLEVO * POSTINOR *

Aplicación Formas orales

Composición

Comprimidos

Levonorgestrel

Comprimidos Desogestrel recubiertos Formas no orales IMPLANON Implante subcutáneo Etonorgestrel JADELLE Implante subcutáneo Levonorgestrel Dispositivo intrauterino Levonorgestrel MIRENA (DIU) DEPO PROGEVERA Inyección intramuscular Medroxiprogesterona * Anticoncepción de emergencia. Financiados por la seguridad social: MIRENA e IMPLANON. CERAZET

5. Anticoncepción Postcoito. Consiste en la adopción de medidas farmacológicas para prevenir un embarazo no deseado tras la realización de un coito o acto sexual no protegido. Son denominados de emergencia porque están destinados a ser llevados a cabo en situaciones tan dispares como una violación o la simple rotura de un preservativo durante el coito.  Métodos. 1. Método de Yuzpe. Etinilestradiol (100mcg) + Levonorgestrel (500 mcg). Posología (0-12) una dosis al inicio y otra a las 12 horas. Tiempo tras el coito máximo de 72 h. 2. Método Levonorgestrel. Levonorgestrel (750mcg). Posología (0-12) una dosis al inicio y otra a las 12 horas, pero si la mujer lo tolera dar las dos dosis en una toma única. Tiempo máximo tras el coito de 72h.  Datos comparativos. Método Yuzpe Levonorgestrel

Eficacia ++ ++

Tolerabilidad ++ +++

 Reacciones adversas del método Yuzpe. Tema 20

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- Nauseas 50%. - Vómitos 20%. Si lo vomita no será efectivo. - Fatiga o mastodina 15%. * De forma comparativa entre los dos métodos, tomándose 50 casos para cada reacción adversa. - Nauseas: 47 Yuzpe; 16 Levonorgestrel. - Vómitos: 22 Yuzpe; 3 Levonorgestrel. - Fatiga: 37 Yuzpe; 24 Levonorgestrel.

III. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS FÍSICOS. a. Dispositivos intrauterinos. No suelen ser de primer uso en mujeres que no hayan sido madres.  Tipos. -

Dispositivos que liberan cobre. Producían reglas copiosas. Dispositivos que liberan gestágeno (Levonorgestrel). Especialmente indicado en mujeres con hipermenorrea, ya que tienda a amenorrea y evita la histerectomía.

 Mecanismos de acción. -

Reacción inflamatoria endometrial/tubárica. Dificultan la fecundación. Impiden la nidación.

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En el de Levonorgestrel, además: Inhibición capacitación espermática y de implantación. Inhibición parcial de la ovulación.

 Ventajas. -

Eficacia elevada. Mayor los de Levonorgestrel. Duración prolongada del efecto. 5 años o más aproximadamente.

 Desventajas. -

Requieren control médico y revisiones periódicas. Los de cobre facilitan la posibilidad de enfermedad inflamatoria pélvica.

 Reacciones adversas. -

Hipermenorrea y anemia ferropénica por los de cobre. Dismenorrea con los de cobre también. Amenorrea con los de Gestágenos.

 No hay preparados solos de estrógenos por: Tema 20

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Riesgo de tromboembolismo, ya que habría que dar altas dosis. Daría lugar a una hiperplasia endometrial (el estrógeno hace que el endometrio se hipertrofie) que derivaría en cáncer. A una mujer con útero nunca se le darán estrógenos solos (hay que darlos con Gestágenos para contrarrestar la acción sobre el endometrio)

b. Otros métodos físicos. Preservativos, esponjas y diafragmas. Éstos suelen llevar incorporado un espermicida.  Ventajas. -

Son fáciles de usar. No requieren control médico. Originan escasas reacciones adversas. Proporcionan protección frente a las ETS. Reducen la incidencia de cáncer de cérvix, aunque no lo evitan totalmente.

 Desventajas. -

Interfieren en el curso de la relación sexual. Eficacia inferior a los AC hormonales y a los DIU. El porcentaje de fallos aumenta mucho si no se usan adecuadamente.

IV. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. EFICACIA COMPARATIVA. Índice Pearl de los distintos métodos. MÉTODO AOC MINIPILDORA Progestágenos inyectables DIU DIU con Levonorgestrel Preservativo masculino Esterilización femenina Espermicidas Coitus interruptus Implantes de progesterona Sin medidas anticonceptivas

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USO TÍPICO 1,0 5,0 0,3 0,8 0,1 14 0,5 25 14 0,05 85

USO PERFECTO 0,1 0,5 0,3 0,6 0,1 3 0,5 6 3 0,05 85

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