Tema 27 Deformidad CAJA PDF

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DEFORMIDAD CAJA TORACICA...

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FESC I - INMA

TEMA 27 - FISIOTERAPIA EN DEFORMIDADES DE LA CAJA TORACICA En general son PROBLEMAS CONGÉNITOS (niños que nacen con una deformidad) o EN OCASIONES ADQUIRIDOS (secundarios a síndromes). ! El TRATAMIENTO es invocado a la FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, con ejercicios respiratorios en fase inspiratoria o espiratoria, (en función de la patología que vamos a tratar) y a EJERCICIOS de CORRECCION POSTURAL (diferentes segun la patología que vamos a tratar). ! !

PECTUM EXCAVATUM:

También llamado (hay que saber los varios sinónimos): TORAX en EMBUDO, tórax infundibuliforme, tórax de zapatero o thorax infundibulum. ! Es una DEPRESION ANORMAL del ESTERNON producida por la angulacion posterior del cuerpo del esternón, desde su union con el manubrio esternal. ! El tórax esta hundido y el diámetro antero-posterior esta disminuido. Los cartílagos costales son mas largos y anulados hacia atras y el apéndice xifoides suele doblarse hacia delante en forma prominente => Esto da lugar a una CONCAVIDAD de profundidad variable en la PARED ANTERIOR del TORAX, con LOCALIZACION mas FRECUENTE entre 3°- 8° costilla. En casos muy extremos, el esternón puede estar prácticamente en contacto con la columna.! Es una de las ANOMALÍAS CONGÉNITAS MAS FRECUENTE de la pared anterior del tórax. Puede también ser ADQUIRIDO Y ASOCIADO A OTRAS ANOMALÍAS del sistema músculos esquelético (Escoliosis, Cifosis, Síndrome de Marfan y Síndrome Ehlers Danlos. Estos últimos 2 los mas frecuentes pero no hace falta saber todos los nombres). Muchísimos MAS FRECUENTE en VARONES y a la RAZA BLANCA. Puede existir una RELACIÓN FAMILIAR hasta el 40%. ! Hay varias formas (ordindas desde la mas frecuente a la meno frecuente. Solo saber de cada tipo si es simétrico/asimetrico y si central/alrgado y la prevalencia):! 1. TIPO I o SIMETRICO CENTRAL (el mas frecuente): Tiene el EMBUDO CENTRADO y SIMETRICO sobre el 1/3 inferior del esternón y últimos cartílagos parasternales. ! 2. TIPO II o SIMETRICO ALARGADO: Son las formas simétricas con un EMBUDO LARGO que afecta gran parte del esternón y los cartílagos adyacentes. ! 3. TIPO III o ASIMETRICO (el mas raro): Hay una anormal posición de los cartílagos y del esternon, curvados hacia la columna vertebral, conduce a una dis. Del diámetro anterior-posterior de la caja toracica (en ocasiones afectación pul sonar y cardica)! Siendo la causa mas frecuente la CONGENITA, suele aparecer en niños pequeños, pero aparece tan leve que no se suele detectar en ese momento. Los síntomas pueden empezar cuando el bebé empieza a llorar (o en inspiración) y se vee que hace un

movimiento paradójico del esternon (se hunde y se acompaña de abdomen prominente). Se hace mas evidente en niños al final de la niñez y empezar de la adolescencia. Suele aumentar de forma progresiva con el crecimiento del niño hasta la adolescencia (casi improbable su regresión espontanes).! El pectum excavutum leve no tiene ningún tipo de repercusión mientas que en DEPRESIONES muy ACENTUADAS puede ser causa de PROBLEMAS CARDIORESPIRATORIOS. A nivel respiratorio, al paciente le cuesta la inspiración máxima (cojer aire en las ultimas fases) por lo que tendrá un defecto respiratorio con un PATRON RESTRICTIVO. Hay siempre una deformidad estética con una REPERCUCION PSICOLOGICA (pero hay mas repercusiónes psicológicas en el pectum carinatum porque el excavatum con la camiseta no aparece). ! CUADRO CLINICO TIPICO: Puede parecen al nacimiento (congenito) o en primeros anos de vida (adquirdo). Es tolerable de niño (no tiene ninguna manifestación clínica y puede ser asintomatico) pero empeora en la adolescencia en que pueden aparecer problemas cardiacos como ekg alterado, dolor precordial, palpitaciones y soplo. Ademas se están viendo asociaciones el con proceso asmático (pero no todos los estudios vean esta asociación). Pueden o no asociaciarse a escoliosis y trastornos psicologicos. ! VALORACION: Historia clínica con buenas anamnesis y inspección y ademas hay que pedir SIEMPRE antes de empezar el tto fisioterapico:! - RX TORAX para ver que grado de estrangulamiento tenemos en el tórax! - EVALUACION CARDIALOGICO: ekg ! - EVALUACION PULMONAR! - EVALUACION COLUMNA VERTEBRAL en PLANO FRTONAL y SAGITAL (muy frecuente presencia de cifosis). ! En el TTO TRADICIONAL de FISIOTERAPIA nos encontramos en el 90% a tratar pectum exacavatum LEVES (sin intervención quirúrgicas) o MODERAS que casi tampoco pasan por quirúrgia => estos tipos de paciente suelen ser jóvenes y con deformidad reducible activa-pasivamente. La intervención quirguica es muy invasiva y por eso se reserva solo en casos GRAVES (cuando ya hay afectación a nivel cardiaca y pulmonar) y es caracterizada por una fisioterapia pre y post operatorio. ! FISIOTERAPIA CONSERVADORA (SIN INTERVENCION QUIRURGICA): saber muy bien! ! - EJ. RESPIRATORIOS dirigidos en fase INSPIRATORIA porque este paciente le va a costar inspirar sobre todo en los últimos grados y tiene un PATRON RESTRICTIVO. ! - Corrección postural (muchos pz suele star en cifosis): Hombros elevados activamente hacia atras. ! - Ejercicios de ampliación toracica hacia delante, sin resistencia y después con ella (conforme el paciente va mejorando). ! - FLEXIBILIZACION de la CV (trabajo de cifosis o escoliosis si son presentes), de la CAJA TORACICA y de los PECTORALES (porque son acortados y por lo tanto tenemos que estirarlos)! - MASAJE de la MUSCULATURA CONTRACTURADA: pectoral y musculatura dorsal. ! - FORTALECIMIENTO MUSCULAR de FIJADORES del OMOPLATO (Serrato mayor y trapecio), ABOMINALES (transverso) y EXTENSORES del RAQUIS. - REEDUCACION y toma de conciencia de la actitud en general (colocación equilibrada del segmento dorsotoracico)!

- EJERCICIOS de ejecutar DIARIAMENTE en CASA (estiramiento de pectoral, fortalecimiento musculares, ejercicios respiratorios, flexibilizacion) ! Si hay una afectación nivel de la CV (cifosis, escoliosis), se deben CORREGIR SIMULTANEAMENTE. ! ! NO EJ. PRONO o en CUADRUPEDIA porque no trabajan las fibras anteriores del diafragma retraído congénitamente. ! El TTO del PECTUM EXACAVATUM ha cambiado en los últimos anos con la introducción del TTO del VACUM BELL o CAMPANA DE SUCCION: Es un sistema de ventosa de plástico consistente y moldeable (fácil adaptabilidad a la superficie corporal) conectada a un sistema de vacío regulable que permite, según la intensidad de la presión, poner plano el hundimiento del esternón y los cartílagos costales. Da un existo al 90% positivs pero hay que darle tiempo y llevarlos a la practica. TECNICA DE ELECCION: es la técnica de la campana de succión o vacum bell.!

FISIOTERAPIA en el PREOPERATORIO inmediato (sia che si faccia un’operazione con tecniche invasive sia che si usi la tecnica “pectus-up” che non è invasiva perchè non necessita entrare nella cavità toracica):! - EJERCICIOS SELECTIVOS y TOMA de CONCIENCIA de la REPSIRACION: vertices, bases, diafragma (inspiracion y expansión toracica)! - Aprendizaje TOS PROVOCADA (espiracion bucal y diafragmatica rapida) ! - RELAJACION de TRONCO y CINTURA ESCAPULAR ! - CONCIENCIA del ESQUEMA CORPORAL (actitud corregida) !

FISIOTERAPIA en el POSTOPERATORIO inmediato (en pz con quirúrgica invasiva y agresiva. En pz intervenidos con la quirúrgia “pectus-up” se salta esta fase y se pasa directamente a la siguiente):! - Ej. RESPIARATORIOS dirigidos a la EXPANSION TORACICA (inspiracion y espiración),! - DISMINUCION PROGRESIVA del RITMO RESPIRATORIO! - EXPECTORACION DIRIGIDA ! - MASAJE RELAJANTE ESCAPULAR y DORSAL. ! - No ej. de fortalecimiento y estiramiento en esta fase! FISIOTERAPIA en el POSTOPERATORIO después de la CICATRIZACION:!

- FORTALECIMIENTO de extensores del raquis, fijadores de lo somoplatos y de los -

abdominales ! MASAJE RELAJANTE del TORAX ! REEDUCACION GENERAL de la ACTITUD! MOVILIZACION y FORTALECIMIENTO MMSS! FLEXIBILIZACION PECTORAL, CAJA TORACICA y CV!

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PECTUM CARINATUM: También llamado TORAX EN QUILLA, ESPOLON o DE POLLO. Hay una PROMINENCIA ESTERNAL con un tórax rígido con el diámetro anterero-posterior aumentado. Hay

una leve convexidad hacia delante y el diámetro transversal esta disminuido. ! En teoría hay menos complicaciones cardiorespiratorias pero a nivel estético es peor que el pectum exacavatum. Afecta principalmente a varones y no obstante sea 5 veces menos frecuente que el pectum excavatum, van a acudir a consulta mas paciente en el pectum carinatum por las repercusiones psicológicas y estéticas. Hay un DEFICIT ESPIRATORIO con una INSUFICIENCIA ABDOMINAL (trabajamos principalmente el RECTO ANTERIOR y OBLICUOS)y en ocasiones es asociado a malformación cardiacas. ! Puede ser CONGENITO o ADQUIRIDO por trastornos o síndromes genéticos. ! También es marcada la INCIDENCIA FAMILIAR (30%) y suele manifestarse cuando son bebe (no suele ser visible en los primeros anos de vida) pero los mas normal es que se manifiesten al final de niñez y en la adolecencia. ! VALORACION: Historia clínica con buenas anamnesis y inspección y ademas hay que pedir SIEMPRE antes de empezar el tto fisioterapico:! - RX TORAX para ver que grado de estrangulamiento tenemos en el tórax! - EVALUACION CARDIALOGICO: ekg ! - EVALUACION PULMONAR! - EVALUACION COLUMNA VERTEBRAL en PLANO FRTONAL y SAGITAL (muy frecuente presencia de cifosis).! Es igual que la del pectum excavatum pero claramente las respuesta a la evaluación pulmonar será diferente.! TRATAMIENTO: - EJERCICIOS RESPIRATORIOS en ESPIRACION ! - EJ. de AUMENTO de la PRESIÓN INTRATORACICA! - TRABAJO de la DINAMICA DIAFRAGRAMATICA! - EXPANSION LATERAL de la CAJA TORACICA (principalmente de los VERTICES)! - CINESITERAPIA:! - Para FLEXIBILIZAR el TORAX para la expansión de la caja toracica. ! - En caso de cifosis asociadas: FLEXIBILIZACION en EXTENSION ! - Ej. Correctores cifosis (si es presente)! - FORTALECER: ! - ABDOMINALES: RECTOS y OBLICUOS! - SERRATO MAYOR ! - FIJADORES del OMOPLATO! - ERECTORES RAQUIDEOS (cifosis asociadas)! Aquí no se usa la campana de succión sino el SISTEMA DE COMPRESIÓN DINAMICA (se esta poniendo en los últimos 6/7 anos): tiene un medidor de presión de corrección que determina la fuerza necesaria para corregir el pectus carinatum (presión progresiva, es muy bien tolerado paciente). La presión se ajusta de forma periódica segun se va corrigiendo la deformidad. Existo del 90%....