TEMA 3 - Lecture notes 7 PDF

Preview

Summary

tema 3...

Description

TEMA 3. RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA 1.IMPORTANCIA DE LA RX EN ENDODONCIA En endodoncia el examen radiográfico no es necesario, es imprescindible. Es fundamental también durante todo el tratamiento, no sólo en la fase de diagnóstico, sino también para emitir un pronóstico y por supuesto para el seguimiento a lo largo del tiempo del caso tratado. Diagnóstico - Tratamiento - Pronóstico - Seguimiento 1. 1. PELÍCULAS INTRABUCALES - Películas oclusales: prácticamente no las usaremos, se usan más para tumores odontogénicos, dientes incluidos o diagnosticar fracturas en los maxilares, por tanto sólo ocasionalmente o muy rara vez haremos una radiografía oclusal para hacer nuestro tratamiento. - Películas interproximales o de aleta de mordida: son aquellas que nos permiten obtener una imagen de todos los dientes del sector posterior superiores e inferiores en una sola película. Sirven para el diagnóstico de caries y de alteraciones de los tejidos duros. Las usaremos para: - Visualizar el tamaño de la cámara pulpar. - Localización de la cámara pulpar. - Alteraciones de la luz: se pueden encontrar pulpolitos (calcificaciones camerales). - Tratamientos previos. - Películas periapicales o retroalveolares: son imprescindibles y las utilizamos habitualmente en todas las fases del tratamiento. La imagen del diente debe salir entera, y también la de los tejidos periapicales (al menos 3-4 mm). Las usaremos para todo: número de raíces, dirección, tamaño del ápice, fracturas, calcificaciones, reabsorciones, ins- trumentos rotos, conductos tratados, lesiones periapicales... Radiografías de diagnóstico: necesitamos una proyec- ción y una angular. 3. 4. RADIOGRAFÍAS CONVENCIONALES Y DIGITALES El examen radiográfico lo podemos hacer:- Con radiografías convencionales: máquina de revelado, aparato de Rx, películas intraorales... - Con radiografías digitales: - Directas: emplea como receptor de Rx un captador rígido conectado a un cable que transmite la información directamente al ordenador. - Indirectas: se usan placas de fósforo fotoestimulable y reutilizable, de aspecto similar a las películas con- vencionales, que necesitan un escáner para leer la imagen y transmitirla al ordenador. Las digitales tienen ya la misma calidad de imagen que las convencionales, aunque antes eran mejores las convencionales. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS RADIOGRAFÍAS DIGITALES VS CONVENCIONALES VENTAJAS - Reducción de la dosis de exposición. - Eliminación del paso del procesado químico. - Obtención rápida de la imagen.- Reutilización. - Almacenamiento.- Tratamiento de imagen. INCONVENIENTES - Coste económico.- Manipulación cuidadosa. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS Rx DIGITALES INDIRECTAS VS DIRECTAS VENTAJAS - Ausencia de cable.- Flexibilidad del receptor. - Menor grosor de placa. - Mayor variedad de placas.- Similitud con rx convencional. INCONVENIENTES -Coste económico.- Necesidad de escáner. - Tiempo de procesado. 3. 5. PROYECCIÓN RADIOGRÁFICA IDEAL El foco emisor de Rx debe ser lo más pequeño posible.

La distancia película-objeto debe ser mínima. La distancia foco-objeto: máxima.Alineación objeto-placa: paralelos. Haz de rayos: perpendicular al objeto 3. 6. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS PERIAPICALES 1. Técnica de la bisectriz, de ángulo de bisectriz, de bisección de ángulo, de ángulo mitad o de cono corto: el cono que se usa es de 20 cm. - Posición de la película: en la superficie lingual/palatina. - Estabilizar la película: con un dedo o soporte. - Posición del tubo de Rx: enfocando el ápice del diente. - Haz de Rx: perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje del diente y la película. - Posición del paciente: dependiendo de que sea en el maxilar superior e inferior será diferente. Para el maxilar superior el plano de trago-ala nasal debe ser paralelo al suelo. Para el mandibular es el plano trago-comisura la que tiene que estar paralelo al suelo. -Hay que enfocar siempre al ápice del diente y el punto convexo de la película debe estar siempre colocado hacia la superficie oclusal o incisal, si es en dientes anteriores, porque si está colocado en apical se superpon- drá y dará lugar a falsas imágenes. - Angulaciones: -Para el maxilar: ➤Incisivos +40o. ➤Caninos: +45o. ➤Premolares +30o. ➤Molares: +20o. -Para la mandíbula: ➤Incisivos -15o. ➤Caninos -20o. ➤Premolares -10o. ➤Molares -5o. - Desventajas: ➤Se distorsiona más que la técnica del paralelismo porque es más difícil dar la angulación correcta. ➤Se pueden interponer estructuras anatómicas, como el proceso cigomático, y además hay una relación anatómica alterada entre los dientes y el resto de estructuras anatómicas. ➤La raíz palatina se elonga y las raíces vestibulares se acortan. ➤La imagen no es estandarizada ni reproducible. 2. Técnica de paralelismo, de las paralelas, de extensión de cono paralelo, de ángulo recto o de cono largo: es la ideal. - Colocar la película en la superficie lingual/palatina. - Estabilizar la película siempre con soporte. -Posición del tubo de Rx: siempre enfocando al centro del diente y lo más lejos posible del objeto (cono largo). - Haz de Rx: incide perpendicular a la película. -Ventajas: menor superposición de estructuras anatómicas; correcta relación anatómica: diente/estructuras anatómi- cas; ligera distorsión del tamaño de la imagen por lingual; imagen estandarizada y reproducible. 3. 7. RADIOGRAFÍAS DE UBICACIÓN Las radiografías de ubicación son aquellas que se utilizan para ubicar y disociar objetos superpuestos en el plano horizontal. Es una técnica para disociar imágenes superpuestas. Hay dos tipos de proyecciones: - Proyección ortorradial (ortoproyección): haz de rayos pasa perpendicularmente a los dientes. - Proyección angulada: cuando tenemos que angular el foco cuando tenemos que disociar los objetos superpuestos en el plano horizontal. - Mesioproyección (mesiorradial): tubo de Rx desplazado hacia mesial 15-30o. - Distoproyección (distorradial): tubo de Rx desplazado hacia distal 15-30o. La regla del objeto vestibular nos dice que el objeto bucal siempre se desplaza más lejos en la película y en la misma dirección que los Rx. Si hacemos una proyección mesial, el objeto más lejano será el bucal que se irá hacia distal.

3. 8. FASES RADIOGRÁFICAS DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO Fase de diagnóstico: realizamos como mínimo una ortoproyección, pero lo ideal es realizar una proyección angulada. Fase intraoperatoria: hacemos las radiografías de conductometría (con limas dentro del conducto para establecer la longitud de trabajo), y la conometría (con el cono maestro) antes de realizar la obturación. Fase postoperatoria: radiografías de postoperatorio inmediatas para ver la calidad de nuestro tratamiento y el postoperatorio mediato, que se hace un seguimiento durante 2 años con una radiografía de control a los 6 meses y al año. 3. 9. USOS DE LA RADIOGRAFÍA EN ENDODONCIA 1. Evaluar los tejidos duros del diente y de las estructuras perirradiculares. 2. Valorar el número, ubicación, forma, tamaño y dirección de raíces y conductos. 3. Calcular y confirmar la longitud de los conductos antes de la instrumentación. 4. Establecer la posición relativa de estructuras en la dimensión vestíbulo-lingual. 5. Confirmar la posición y adaptación del cono principal en la obturación. 6. Valorar el éxito y el fracaso del tratamiento endodóntico (mediato e inmediato). 7. Como método auxiliar de control en las técnicas de cirugía perirradicular. 3. 10. LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA EN ENDODONCIA - Las radiografías sólo sugieren y no deben ser consideradas como prueba definitiva de cualquier diagnóstico. - Son un registro de sombras en dos dimensiones. - Las dimensiones son fácilmente distorsionadas (malposición de la película o incidencia inadecuada del rayo). - La dimensión vestíbulo-lingual está ausente (necesidad de proyecciones anguladas)....