Tema 4 psicopatologia PDF

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Tema 4: Fobia específica y trastorno de ansiedad por separación. El miedo (con valor adaptativo)-> Es una emoción con valor preventivo para la supervivencia de la especie. Cuando el miedo se activa por amenazas irreales y de manera desproporcionada, deja de ser adaptativo.

1.Fobia específica. Definición: Reacción de miedo intenso ante la presencia de un objeto o situación concreta. La intensidad del miedo puede variar según: -Proximidad del estímulo fóbico -Presencia/ausencia de otras personas (persona que tiene miedo a las alturas va mas segura si va acompañado) -Duración de la exposición -Otros elementos amenazantes añadidos (Dientes grandes de perro por fobia a los perros) 1.1. Clasificación diagnóstica. CRITERIOS DSM-5 A. Miedo o ansiedad intensos hacia un objeto o situación específica. B. El estímulo fóbico casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediatamente. C. El estímulo fóbico se evita activamente o se soporta con gran malestar. D. El miedo o ansiedad son desproporcionados respecto al peligro real. E. El miedo, ansiedad o evitación son persistentes, manteniéndose 6 meses o más. F. El miedo, ansiedad o evitación ocasionan un malestar clínicamente importante o deterioro en el funcionamiento personal, social o laboral. G. La perturbación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno. Categoría heterogénea (fobia a casi todo, no se diferencia). Diferencias entre sexo, edad, adquisición, reacciones, tratamiento… Subtipos: -Animal->Serpientes, perros… -Entorno natural-> Truenos, huracanes, alturas… -Sangre-inyecciones-heridas-> Ver sangre a otra persona, herida abierta… -Situacional->Fobia a volar, coger el coche, ir a baños públicos…

-Otro tipo:  

Fobia a los globos (textura, explotarlo…) Payasos

Propuesta clasificación: según la amenaza percibida (amenaza a la integridad física o psicológica) y su vulnerabilidad. En la fobia específica: 1ºActivación del SN, aumenta el ritmo cardíaco. 2º Disminuye el ritmo cardíaco, comienza la ansiedad, mareos… Cambios con respecto al DSM-V (NO MUY IMPORTANTE)



No necesario que mayores de 18 reconozcan que su ansiedad es excesiva



Ansiedad desproporcionada: juicio clínico y contexto sociocultural



Mínimo 6 meses para todas las edades



Especificadores (fobia animal) con código de identificación complementario

1.2. Características clínicas. Reacción de miedo puede producirse por la presencia o anticipación del objeto o situación temida Fobias pueden mantenerse a lo largo del tiempo si las probabilidades de confrontación son escasas o pueden evitarse con facilidad. Búsqueda de tratamiento:  Estímulo fóbico adquiere mayor presencia o relevancia actualmente (miedo a volar en avión y por trabajo tiene que volar) 

Acontecimiento brusco provoca miedo(s) que interfieren en su vida actual (se genera un miedo tan intenso que interfiere)



Decisión de poner fin (decisión de la persona) al problema tras mucho tiempo

REACCIONES ANTE EL ESTÍMULO FÓBICO.

-Evitamos el estímulo. -Estás en la situación, pero intentas irte de allí.

1.3. Epidemiología y curso. 

Fobias más prevalentes son a los animales, alturas y a la claustrofobia.



Fobia específica es uno de los trastornos de ansiedad más comunes



Prevalencia: 9-13% (animales, alturas y claustrofobia)



Trastornos más prevalentes en la población



Aprox. 20% casos reciben tratamiento

  

Sexo: Más comunes en Mujeres Animal –↑♀ Sangre-heridas o situacional –♀≈♂ Edad: 7-16 años (suelen surgir las fobias) (Puede aparecer en cualquier momento de la vida)



Infancia –gran facilidad para adquirir fobias (fenómeno evolutivo transitorio) Animales →Sangre/inyecciones/heridas →Situacional



+ común en niños

Adultos

Niños/Adolescentes/adultos

MUY IMPORTANTE DISTINGUIR: CUÁL ES LA FOBIA MÁS PREVIA EN CADA EDAD. Las fobias específicas tienden a ser crónicas (24-31 AÑOS)

Lo lees, lo escuchas...

Lo ves y lo copias, de alguien importante.

IMPORTANTE EXAMEN: ¿EN QUÉ FOBIA ES MUY IMPORTANTE LA EXPOSICIÓN DIRECTA EN LA ADQUISICIÓN?

1.4 Etiología. Diferentes teorías sobre la causa de las fobias específicas. 1.4.1 TEORÍAS COGNITIVO-CONDUCTUALES. Teoría del condicionamiento -> Albert, conejo-campana. -Respuesta fóbica: Respuesta condicionada de miedo a estímulos neutrales (EC) asociados con estímulos aversivos (EI) -No totalmente aceptada, pero base para posteriores teorías Teoría de los dos factores. -Mowrer: Condicionamiento clásico + Condicionamiento operante (Refuerzo negativo mediante evitación del estímulo fóbico) -Seligman: Asociaciones de estímulos fóbicos se adquieren con mayor facilidad porque estamos evolutivamente preparados (por filogenia, miedo a animales…) Fobias se adquieren por condicionamiento, pero modulada por la “preparación” Fobias: aprendizaje rápido, resistentes a extinción e inmodificables por conocimiento

IMPORTANTE: El miedo se mantiene por REFUERZO NEGATIVO (adquieres una consecuencia buena por evitar un malestar) Perspectiva cognitiva (interpretas el estímulo de manera exagerada) -Estilos de pensamiento distorsionados median en las fobias -Diálogos internos irracionales acerca de los estímulos fóbicos -Reiss y col.: dos fuentes de motivación para la evitación 

Expectativas de peligro –motivan a evitar los estímulos asociados al daño externo (perro muerda)



Expectativas de ansiedad –motivan a evitar los estímulos asociados al daño o malestar interno (a que falte el aire, sude cuando esté presente el estímulo…)

-Mayores razones, mayor grado de evitación (IMP: La evitación mantiene la fobia por refuerzo negativo) 1.4.2. TEORÍAS BIOLÓGICAS. Factores genéticos (si un familiar tiene una fobia puede que yo también la tenga, o una fobia de la misma categoría) Predisponen la adquisición de fobias (aprox. 30% heredabilidad) especialmente cuando distinguimos entre animales y situacionales Factores psicofisiológicos -Falta de habituación a los estímulos amenazantes -Niveles de activación y alerta se mantienen en lugar de disminuir (umbral más bajo en situaciones de peligro) 1.4.3. TEORÍA INTEGRADORA (BIOPSICOSOCIAL) influye todo: Biológicos, psicológicos y sociales. -Vulnerabilidad alta ante situaciones de estrés. Respuesta con -Reacciones de alarma -Estilo atribucional caracterizado por la incontrolabilidad e impredecibilidad:  Falsas alarmas  Reacciones ansiosas

1.5 Evaluación y diagnóstico. Recogida de información: -Autoinformes (para registrar el miedo) -Medidas conductuales -Test de evitación conductual 1.6. Diagnóstico diferencial. (DIFERENCIA DE FOBIA CON: ) -Trastorno de ansiedad social (miedo a la evaluación de los demás)

-Agorafobia (miedo a verse en una situación tan embarazosa que no pueden tener auxilio) -Trastorno de pánico (Sufren ataques de pánico inesperados, pero en la fobia sabes que está o que va a estar) - Trastornos relacionados con traumas reexperimentarlo sin estímulo aparente)

y

eventos

estresantes

(Violación,

-Trastorno obsesivo compulsivo (Obsesiones que irrumpen en la mente y tienes que realizar algo para neutralizarla)

2.TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN. 1. Clasificación diagnóstica. Ansiedad por separación (puede ser por papá o mamá) -Ansiedad excesiva producida por el alejamiento del hogar o de aquellas figuras con las que existe un vínculo, también tienen miedo a que a la figura de apego le pase algo. -Necesitan saber el paradero de sus seres queridos y permanecer en contacto con ellos. -Es muy frecuente y adaptativa y natural entre LOS 1 Y 6 AÑOS.

Criterios DSM-5 A.Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo debido a su separación de las personas por las que siente apego, en al menos tres de las siguientes circunstancias: 1. Cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de apego. 2. Por la posible pérdida de las figuras de apego o que puedan sufrir un posible daño 3. Por la posibilidad de que un acontecimiento adverso cause la separación de sus figuras de apego. 4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la separación. 5. Resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros lugares. 6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o sin estar cerca de una figura de apego. 7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación. 8. Quejas repetidas de síntomas físicos cuando se produce o se prevé la separación

B.El miedo, ansiedad o evitación es persistente, dura al menos 4 semanas en niños y adolescentes, y 6 o más meses en adultos. C.El miedo, ansiedad o evitación ocasionan un malestar clínicamente importante o deterioro en el funcionamiento personal, social o laboral. D.La perturbación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno. 2. Características clínicas. -Intensa angustia al pensar en la posibilidad de que la(s) persona(s) que le aportan seguridad y afecto no están presentes -Normalmente suelen ser los progenitores o personas encargadas del cuidado -En adultos la figura de apego también puede ser la pareja o padres.

Misma que trastorno de ansiedad

Tarda 10 min en recogerme, eso es q ya no me quiere…

Dormir con papá y mamá, mirar si está ahí en el parque, no van a cumples, no van a casa de amigos a dormir…

3.Epidemiología y curso. -Curso: en muchas ocasiones remite, pero en otras se intercalan periodos de exacerbación y remisión (períodos en los que hay más miedo o menos (padres se van de viaje…) -Forma de comienzo Inicio agudo o insidioso, normalmente evento estresante  Enfermedad o fallecimiento de algún ser querido (cuando se muere un abuelo piensas que tu madre también se va a morir…)  Cambio de entorno (barrio, colegio, ciudad, país…)  Acontecimiento brusco en ausencia de la figura de apego (terremoto, asalto, accidente…) 4. Etiología.

La causa surge de la interrelación de diferentes factores (promueven la ansiedad por separación) Temperamento •Menores con temperamento inhibido y temeroso -sistema autónomo con el tono simpático aumentado (más probable que desarrolle apego inseguro) •Mayor vulnerabilidad para desarrollar trastornos de ansiedad Neurobiología. •Funcionamiento alterado del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal ha sido relacionado con altos niveles de ansiedad •TAS -elevado nivel de cortisol por la activación del SNA Simpático que desencadena situación estresante Apego y autorregulación •Vínculos de apego seguro –cuidador principal es base segura y permite autorregulación •Experiencias de separación, desapego y no respuesta a las necesidades del bebé – apego inseguro Sistema familiar •Ansiedad parental se asocia con apego inseguro –ansiedad infantil •Estilo de crianza sobreprotector–mundo peligroso, menor autonomía 5. Evaluación y diagnóstico. (no muy importante) -Observación -Autoinformes, entrevistas, autorregistros… 6.Diagnóstico diferencial. -Trastorno de adaptación (cambia alguna situación de la vida. Diferencias-> es más corto, no existe ansiedad por una figura) -Fobia escolar (por causas como bullying, es más específico de una situación) -Trastorno de personalidad dependiente (es con cualquier figura, no solo la de apego, gente muy sumisa, tienen miedo al abandono en general)...