Temat 42 - Notatki z wykładu 42 PDF

Preview

Summary

Notatki z wykładu temat 42 Obstetrics and Gynecology...

Description

Oddział 42: Rak szyjki macicy 1. KLUCZOWE PUNKTY. -

-

Ectocervix (wielowarstwowy płaski nabłonek) -Squamocolumnar Union lub Transformation Zone- Endocervix (walcowaty nabłonek). Typy histologiczne: płaskonabłonkowy (80-90%) - gruczolakorak (10-20%) Czynnikiem sprawczym jest HPV (16 i 18 w 75% przypadków), a inne czynniki działają jako kofaktory: rozwiązłość, palenie, immunosupresja, poród ... Dlatego HPV jest uważany za „konieczną przyczynę”. Badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy: 25-65 lat (cytologia co 3 lata / test HPV co 5 lat od 30 roku życia / Co-test co 5 lat od 30 roku życia) Nomenklatura cytologiczna Bethesdy: ZMIANY SZKODLIWE (ASCUS / L-SIL (CIN 1) / H-SIL (CIN II i CIN III) / Rak inwazyjny) I ZMIANY GRUCZOŁOWE (AGUS / Gruczolakorak in situ / Gruczolakorak) Konizacja jest zalecana u pacjentów z HSIL z wyjątkiem szczególnych sytuacji. Diagnoza: cytologia / kolposkopia-biopsja / konizacja / łyżeczkowanie szyjki macicy. Klinika: bezobjawowe etapy początkowe. Krwawienie po stosunku płciowym, krwawienie z narządów płciowych, cuchnąca białaczka ... Stopień zaawansowania: głównie kliniczny, oceniający rozszerzenie do parametrów i pochwy w połączeniu z badaniem pochwowo-odbytniczym. Możesz poprosić o CT, MRI, PET-CT. Złe rokowanie: zajęcie węzłów chłonnych. > 4 cm. Inwazja przestrzeni limfatyczno-naczyniowej. Głębokość inwazji zrębu. Leczenie nie jest już chirurgiczne, gdy dotyczy parametrów (IIb) lub przekracza 4 cm (IIa2). Te przypadki: jednoczesna RT-QT. Leczenie chirurgiczne: Konizacja / Prosta histerektomia całkowita (IA1 bez inwazji LV) / Radykalna histerektomia z lindafenektomią miednicy (w przypadku naciekania przestrzeni limfatyczno-naczyniowej) / Trachelektomia ( 4 cm, początkowe leczenie nie będzie chirurgiczne, będzie to współistniejąca RT-QT. Zabiegi chirurgiczne mogą być: -

Konizacja: w Ca in situ może przebiegać dobrze

-

Prosta histerektomia całkowita (zostawiamy jajniki i rurkę): bardzo wczesne stadia bez inwazji naczyń limfatycznych Radykalna histerektomia + limfadenektomia miednicy: dochodzi do zajęcia przestrzeni limfatycznonaczyniowej Trachelektomia: jest to wariant pośredni między konizacją a histerektomią, który jest stosowany u młodych dziewcząt z pożądaniem genetycznym i bardzo specyficznymi etapami

Zapobieganie może polegać na: -

-

Podstawowy  szczepionka o Jest wpisane do kalendarza szczepień i jest podawane dziewczętom poniżej 14 roku życia, ponieważ jest przeznaczone przed nawiązaniem pierwszego stosunku seksualnego (jeśli już je miały lub mają więcej niż 14 lat, może to być również biorąc pod uwagę, tylko że ta grupa jest tą, która odnosi największe korzyści). Dziewczynę, która przeszła konizację, można również umieścić, ponieważ może być zarażona innym serotypem o Szczepienie mężczyzn nie jest wskazane, ale uniknięcie przeniesienia ich na dziewczynki nie zaszkodzi, ponieważ chroni przed rakiem odbytu o Nie ma szczepionek dla wszystkich typów, ale istnieją 3 rodzaje dostępnych na rynku szczepionek, które obejmują 75% serotypów powodujących raka:  Dwuwartościowe: 16 i 18  Czterowartościowe: 6, 11 (kłykciny), 16, 18  Bezwartościowe: 9 serotypów, w tym 16 i 18 Liceum  populacyjne badania przesiewowe od 25 roku życia

WĄTPIĆ. Najczęściej spotykane to normalność, ASCUS lub LSIL. Nie jest znany czas potrzebny do przejścia do Ca szyjki macicy. Leczenie LSIL to kolposkopia, biopsja i dalsze monitorowanie. Jeśli znajdziemy HSIL potwierdzony biopsją, wówczas konizacja. WĄTPIĆ. Jeśli miałem 2 lub więcej partnerów seksualnych, z pewnością miałem kontakt z HPV, ponieważ jest on bardzo rozpowszechniony....