TEST DE Evaluación Geriátricos Y Neurológicos Y TEST Ortopédicos manuel sanchez PDF

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TEST DE EVALUACIÓN GERIÁTRICOS Y NEUROLÓGICOS Y TEST ORTOPÉDICOS

Interno: Manuel Sánchez sanzana. Docente: Melissa Turner. Fecha: 03/09/2020. Área: Neurológica Adulto, ACALIS.

Interna: Rosa Aguayo Alcaide. Docente: Melissa Turner. Fecha: 23/07/2020.

INTRODUCCIÓN: Los usuarios adultos mayores sufren diferentes alteraciones con el paso del tiempo, problemas motores, cognitivos, sensoriales y perceptivos que conllevan a generar estrategias de prevención de dichas alteraciones con el fin de evitar un proceso de hospitalización prolongada. Debido a esto, es sumamente importante establecer políticas públicas de manera eficaz y oportuna que lleven a cabo un enfoque biopsicosocial y demográfico con los pacientes que sufren algún tipo deterioro o que están en riesgo de presentar alguna discapacidad, a fin de disminuir los síntomas enfocado desde una perspectiva Kinésica con el objetivo de implementar una correcta evaluación en los pacientes pesquisando posibles alteraciones en los usuarios con el propósito de mejorar su calidad de vida y su reinserción social de manera más independiente y autónoma. TEST DE EVALUACIÓN GERIÁTRICOS Y NEUROLÓGICOS ESCALA DE NIHSS: 

Área que evalúa: Evalúa el área motora, sensitiva, visual, coordinación, lenguaje, perceptiva.



Para qué se utiliza: Para cuantificar alteraciones y funciones básicas en una fase aguda del paciente que está sufriendo un ACV isquémico, durante el inicio de los síntomas y su evolución ICTUS



Cómo se ejecuta: Se realiza por medio de un cuestionario observacional aplicable donde se pide ciertas actividades o tareas básicas que pueda realizar, se divide en 11 ítems y cada ítems tie un puntaje de acuerdo a lo que el paciente es capaz de realizar, por ejemplo su estado de ale (somnoliento, obnubilado etc.), si es capaz de responder adecuadamente su edad, o ¿qué día es ho a nivel motor si presenta paresia en sus extremidades mientras el paciente se le pide ciertos movimientos o los puede hacer de manera voluntaria, a nivel visual alguna posible ceguera, es capaz de cerrar los ojos de manera independiente etc,si presenta alteración de la coordinacion,posbile ataxia de extremidades, alteración del lenguaje, es capaz de entender lo que le digo, como se expresa(disartria o no),a nivel sensitivo si es capaz de sentir un estímulo tanto superficial o responde a un estímulo doloroso.



Puntaje y categorización: Se dividen en 11 items,va de 0 a 42 puntos en total



1) Determina la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25



2) Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25 puntos



3) Tiene valor pronóstico



4) Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la ACM izquierda que en los de la derecha (mayor afectación de las funciones corticales) y no valora adecuadamente la afectación del territorio vertebro-basilar. Referencia: Santiago g. pigretti, Matías j. alet, Carlos e. Mamani, Claudia Alonzo, Martín Aguilar, Héctor j. Álvarez, Sebastián amerizo. (2019).Consenso sobre accidente cerebrovascular isquémico agudo, sociedad neurológica argentina, sociedad argentina de medicina, sociedad argentina de radiología. ESCALA DE BERG: •Área que evalúa: Área motora, cognitiva y propioceptiva del paciente. •Para que se utiliza: Para determinar posible alteración del equilibrio y riesgo de caídas por medio de la capacidad de ejecución de tareas y su nivel de funcionalidad frente a diferentes hitos motores desde simples a complejos. •Como se ejecuta: Se le pide al paciente que realice actividades diarias que requieren equilibrio como el sentarse, pararse, permanecer de pie, inclinarse, dar un paso, girarse etc. Los pacientes deben completar 14 tareas mientras el examinador califica el desempeño del paciente en cada tarea, tanto en bipedestación, inicio de la marcha con o sin ayuda técnica, marcha independiente y funcional. •Implementos: Silla, escalón y/o taburete, utilización de ayuda técnica. •Puntaje y categorización: son 14 ítems en total, va de 0 a 56 puntos, cada ítem tiene una puntuación de 0 (no puede realizar la prueba) a 4 puntos (realiza correctamente). • – 0-20: alto riesgo de caída

• – 21-40: moderado riesgo de caída • – 41-56: leve riesgo de caída Referencia: Nakagawa, Helen Benincasa, Ferraresi, Juliana Rizzatto, Prata, Melina Galetti y Scheicher, Marcos Eduardo. (2017). Equilibrio postural e independencia funcional de personas mayores según sexo y edad: estudio transversal. Revista Médica de São Paulo, 135 (3), 260-265. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2016.0325280217 ESCALA DE BARTHEL: •Área que evalúa: La capacidad funcional del paciente en cuanto a su independencia funcional, su movilidad y cuidado personal. •Para que se utiliza: Principalmente en el campo de rehabilitación y geriatría sobre todo en paciente con rehabilitación prolongada. •Como se ejecuta: por medio de cuestionarios, entrevista y/o observación directa en el paciente

asociado

a

su

dependencia

funcional

alimentación,baño,deposición,micción,transferencias,deambulación

y

subir

en

su

y

bajar

escaleras. •Puntaje y categorización: Se gradua en 9 ítems donde se clasifica en dependencia total (0-20 ptos) severa (21-60 ptos) moderada (61-90ptos) leve (91-99ptos) e independiente total (100 ptos). Referencia: Núñez-Montenegro, A. J., Martín-Yáñez, V., Roldan-Liébana, M. Á., González-Ruiz, F. D., Fernández-Romero, R., Narbona-Ríos, C., & en representación del grupo EPADI (2019). Diseño y validación de la escala para valorar la fragilidad de los pacientes

crónicos.

Atención

primaria, 51(8),

486–493.

https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.06.002. ESCALA MINIMENTAL ABREVIADO: •Área que evalúa: Memoria reciente y de fijación, orientación temporo-espacial, la capacidad de abstracción, cálculo y atención. •Para que se utiliza: Para determinar posible deterioro cognitivo a través de preguntas de función intelectual. •Como se utiliza: Se les realiza una serie de preguntas, donde debe indicar fecha,mes,año,repetir una serie de números independiente el orden, doblar un papel con

ambas manos y guardarlo, recordar y repetir las 3 palabras mencionadas anteriormente, realizar 2 círculos entrecruzados no más allá de la mitad. •Puntaje y categorización: Por cada acción correcta son 1ptos, el puntaje máximo del test son 19 puntos, lo normal es mayor a 14 puntos, menor o igual a 13 puntos determina un deterioro cognitivo. Referencia: Jiménez, Daniel, Lavados, Manuel, Rojas, Paula, Henríquez, Claudio, Silva, Fernando, & Guillón, Marta. (2017). Evaluación del minimental abreviado de la evaluación funcional del adulto mayor (EFAM) como screening para la detección de demencia en la atención

primaria. Revista

médica

de

Chile, 145(7),

862-

868. https://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872017000700862 ESCALA DE TINETTI: •Área que evalúa: Evalúa el equilibrio y la marcha del adulto mayor. •Para que se utiliza: Para la valoración funcional del adulto mayor con riesgo de caídas. •Como se utiliza: se divide en 2 ítems, equilibrio y marcha, se le pide al paciente que realice ciertas actividades cotidianas mantenerse sentado erguido y sin ayuda, levantarse de la silla, mantenerse de pie, giro en 360º, volver a sentarse etc,y la marcha del paciente como es su longitud del paso, como inicia la deambulación, la trayectoria, continuidad del paso etc. •Instrumentos: Silla con respaldo. •Puntaje y categorización: son varios ítems donde se divide en equilibrio y marcha, el puntaje máximo de equilibrio es de 16 puntos, el puntaje de marcha son de 12 puntos, un puntaje menor a 10 puntos en equilibrio tiene alto riesgo de caídas, un puntaje en marcha menor a 9 puntos tiene alto riesgo de caídas, entre ambos suman 28 puntos, menor a 19 puntos alto riesgo de caídas. Referencia: Novoa C, Ignacio, Aranda R, Tamara, Molina B, Yarella, & Mercado M, Víctor. (2019). Impacto de la rehabilitación vestibular en el riesgo de caída y la confianza del paciente. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello , 79(3), 307314. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162019000300307 TEST DE ROMBERG: •Área que evalúa: Evalúa el equilibrio del paciente y área propioceptiva.

•Para que se utiliza: Para cuantificar y valorar en el ámbito geriátrico posible alteración del equilibrio estático del paciente siendo muy utilizado en la neurorehabilitacion •Como se utiliza: Se divide en 6 ítems, en donde se le pide al paciente que se mantenga de pie con los pies separados y ojos abiertos por 30 segundos, luego la misma posición pero con los pies juntos. Ir progresando con los pies abiertos ojos cerrados, pies juntos ojos cerrados, un pie delante de los otros ojos abiertos y por ultimo un pie delante de los otros ojos cerrados por 30 segundos. •Instrumentos: Cronometro se puede realizar con mayor progresión en superficie inestable. •Puntaje y categorización: En esta escala de evaluación depende principalmente del tiempo en mantener la posición en cada ítem evaluado, si el paciente pierde el equilibrio, abre los ojos, tiembla, da un paso perdiendo estabilidad se detiene la prueba y se considera positivo en el ítem donde quedo el paciente, no se sigue avanzando en la prueba Referencia: el-gohary, Tarek. (2017). Romberg test is a good indicator to reflect the performance of functional outcome measures among elderly: A Saudi experience along with simple biomechanical analysis. International Journal of Health and Rehabilitation Sciences. ESCALA DE NORTON: •Área que evalúa: Área motora, estado mental, incontinencia, propiocepción. •Para que se utiliza: Para cuantificar y valorar posibles riesgos de sufrir ulceras por presión, es muy utilizada en la clínica sobre todo en pacientes postrados y con riesgo de dependencia severa (síndrome fragilidad). •Como se utiliza: Se aplica mediante la observación directa y por medio de actividades vitales del paciente si es capaz de realizarlas de manera independiente y si responde a estímulos por parte del evaluador, por ejemplo a nivel de estado físico general (comidas diarias, temperatura etc., estado mental

si esta alerta, confuso, coma etc., actividad

(camina, solo está en cama, silla ruedas etc.), movilidad reducida o completa y posible incontinencia. •Puntaje y categorización: son 5 ítems y cada ítems tiene como puntaje máximo 5 puntos y 0 puntos el mínimo, el total son 20 puntos, se clasifica según puntaje: 5-9 ptos riesgo muy

alto de upp, de 10 a 12 ptos riesgo alto, de 13 a 14 ptos riesgo medio y mayor a 14 riesgo mínimo o sin riesgo de upp. Referencia: Romanos Calvo, Beatriz, & Casanova Cartié, Natalia. (2017). La escala de Norton

modificada

por

el

INSALUD

y

sus

diferencias

en

la

práctica

clínica. Gerokomos, 28(4), 194-199. Recuperado en 02 de septiembre de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1134928X2017000400194&lng=es&tlng=es ESCALA DE DOWNTON: •Área que evalúa: Evalúa el área motora, cognitiva, sensorial, propioceptiva e incluye el uso de medicamentos. •Para que se evalúa: para determinar posibles riesgos de caída en el adulto mayor, una escala de corto tiempo de aplicación y utilizada en el ámbito de neurorehabilitacion. •Como se aplica: Por medio de encuesta y/o cuestionario donde se divide en 5 ítems: caídas previas, medicamentos, déficit sensorial, estado mental y deambulación. •Puntaje y categorización: Total 5 puntos, cada ítems consta de 0 a 2 puntos, un alto riesgo de caídas es sobre los 2 puntos. Referencia: Bueno-García, M. J., Roldán-Chicano, M. T., Rodríguez-Tello, J., MeroñoRivera, M. D., Dávila-Martínez, R., & Berenguer-García, N. (2017). Características de la escala Downton en la valoración del riesgo de caídas en pacientes hospitalizados. Enfermería Clínica, 27(4). TEST ORTOPEDICOS: 1) Test SCOUR: Objetivo: Determinar posible lesión de labrum y pacientes con osteoartritis. Descripcion:El paciente se posiciona en decúbito supino, el terapeuta se posiciona por delante del paciente en la zona a evaluar, toma la pierna del paciente, una mano a nivel de la zona troqlear,realiza una flexión de cadera y rodilla 90º,comprime la rodilla hacia la camilla y realiza una circunvolución de la cadera y rodilla. Valoración: Es positivo si el paciente refiere dolor durante la maniobra. Relación del SCOUR test con el adulto mayor: De manera fisiológica y propiamente tal con el paso del tiempo y la edad, empezamos a perder densidad mineral en los huesos,

perdida de la síntesis de colágeno y desgaste de los cartílagos sobre todo en articulaciones de cadera y rodilla, por ende el scour test es fundamental en la clínica para descartar y comprobar lesiones articulares y cartilaginosas. 2) Test SLR (Straight-Leg Raise Test): 3) Objetivo: Identificar una lesión de disco intervertebral (herniación discal). 4) Descripción: El usuario se posiciona en supino, la rodilla

permanece completamente extendida, y el tobillo en dorsiflexión en

posición neutra. A continuación el terapeuta flexiona pasivamente la cadera del usuario mientras la rodilla se mantiene en extensión alrededor de 30 segundos. 5) Valoración: El test es positivo cuando se reproduce un dolor irradiado a través del nervio ciático entre 30 ° y 60 ° -75 ° de flexión de cadera. Relacion del test SLR con pacientes Parkinson Y/o acv: Generalmente cuando hay una afectacion neurológica en que compromete el control postural suelen ocurrir lesiones musculoesqueleticas pero tambien existen compromisos a nivel de la columna, por ende estos paciente con posturas en cifosis, mala alineacion de las vertebras pueden generar hernias discales que se reproducen a miembros inferiores y que es importante pesquizar.

3) Test de Aprehensión anterior: 

Objetivo: Evaluar

la

presencia

de

una

inestabilidad glenohumeral anterior. 

Descripción: El usuario se posiciona en decúbito supino, terapeuta toma el brazo del usuario y de forma pasiva ubica el brazo en 90° de abducción, 90° de flexión de codo y luego realiza una rotación externa de hombro.

Valoración: La prueba es positiva cuando el terapeuta avanza en la rotación externa de



hombro y el usuario presenta una sensación de inestabilidad (Aprehensión) o dolor. Relación test aprehensión con pacientes con ACV:El test de aprehensión es ideal en pacientes con acv,sobre todo en estadios agudos o subagudos donde el reposo prolongado la hipotonía conllevan a lesiones de miembros superiores y provocar luxación u subluxación glenuhumeral,incluso debido a la mala alineación escapulo humeral de los pacientes con acv. 4) Test de compresión del carpo: •Objetivo: Identificar una posible compresión del nervio mediano en el túnel del carpo. •Descripción: Con el usuario en sedente, el codo flexionado unos 30º, el antebrazo en supinación, y la muñeca en posición neutra. El terapeuta coloca los pulgares sobre el ligamento transverso del carpo aplicando una presión durante 30 segundos. •Valoración: Positivo si el usuario experimenta exacerbación de los síntomas en la distribución del nervio mediano. Relación del test de compresión con adultos mayores frágiles: En los pacientes adultos mayores con síndrome de fragilidad asociado a patologías concomitantes es muy común las lesiones y fracturas de extremidad superior, además de la dependencia severa que conlleva a alteración estructural y neural, en estos paciente es importante posterior a una fractura o lesión descartar compromiso del nervio mediano. 5)Test de Cajón Anterior: 

Objetivo: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo.



Descripción: Usuario decúbito supino con el pie relajado. Terapeuta bípedo a los pies del paciente, coge con su mano caudal el calcáneo, de modo que la planta del pie quede enfrentada a la cara anterior del antebrazo. Con la mano cefálica abarca el tobillo del usuario, sobre la cara anterior de los maléolos. Provoca una tracción anterior del pie, evitando cualquier movimiento del segmento de la pierna.



Valoración: test positivo cuando hay un excesivo desplazamiento anterior del astrágalo bajo la mortaja tibio peronea. El test evalúa al ligamento peroneo-astragalinoanterior y se gradúa en una escala de 4 valores (0-3), donde 0 representa la ausencia de laxitud y 3 representa una gran laxitud.

Relación test de inestabilidad con adulto mayor en riesgo de caída: los usuarios mayores pierden habilidades y capacidades con los años, su marcha se vuelve más lenta, mayores problemas motores y alteraciones posturales que conllevan a ciertos riesgos. Uno de ellos es el esguince de tobillo que incluso puede ocasionar una luxofractura.  Referencia: Álvarez, D., Becerra, K & Dajbura, C. (2015). Manual de Test Ortopédicos. 2020, de UDLA, Facultad de las Ciencias de la Salud Escuela de Kinesiología Conclusión: Las principales herramientas como test ortopédicos y escalas de valoración en el ámbito neurológico, son de gran importancia en nuestro proceso valorativo a la hora de enfrentar a este tipo de pacientes, ya que forman parte de nuestra evaluación completa y fidedigna con el objetivo de descartar lesiones y/o alteraciones que pueden influir en nuestro tratamiento, es de vital importancia aplicar estas herramientas mencionadas anteriormente con el propósito de evitar errores a largo plazo que ocasionan mayor riesgo de lesiones en los adultos mayores y un diagnostico poco preciso...