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Trabajo Fin de Grado...

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INTERVENCIÓN EN LECTURA EN NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) ESCOLARIZADOS EN PRIMARIA TRABAJO FIN DE GRADO

Facultad de Psicología y Logopedia Grado en Logopedia

Laura Robles Fernández Junio de2019

ÍNDICE RESUMEN ............................................................................................................................... 1 PALABRAS CLAVE ............................................................................................................... 2 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 2 Qué es la lectura y los procesos implicados en ella ............................................................. 2 Qué es el TDAH .................................................................................................................... 4 Etiología TDAH .................................................................................................................... 5 Prevalencia TDAH ............................................................................................................... 5 Comorbilidad y trastornos asociados a TDAH .................................................................... 6 Diagnóstico TDAH ............................................................................................................... 7 Procesos de lectura afectados en TDAH .............................................................................. 8 EVALUACIÓN DE LECTURA EN TDAH ......................................................................... 12 METODOLOGÍA .................................................................................................................. 15 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN ............................................................................... 16 PROGRAMA DE INTERVENCIÓN .................................................................................... 19 CONCLUSIONES ................................................................................................................. 40 REFERENCIAS ..................................................................................................................... 40

RESUMEN Este Trabajo de Fin de Grado consiste en explicar los distintos mecanismos implicados en el proceso de lectura y las dificultades que los niños que presentan Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) pueden tener en los distintos niveles. Se plantean variadas pruebas de evaluación de la lectura para poder valorar de forma independiente las habilidades lectoras desarrolladas y estrategias utilizadas en cada niño. En consideración con los mecanismos alterados, se propone un plan de intervención en lectura adaptado a estos niños, con veintitrés actividades divididas según los distintos mecanismos involucrados en la lectura (conciencia fonológica, mecanismos perceptivos, léxicos, sintácticos y semánticos) teniendo en cuenta las características del TDAH y con el objetivo de que logren una lectura lo más eficaz posible. Además, se ofrecen estrategias de motivación y recomendaciones a seguir, útiles para poner en marcha tanto en el programa, como para los profesores en las aulas y los familiares en casa.

Abstract This Final Degree Project consists of explaining the different mechanisms involved in the reading process and the difficulties that children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) can have at different levels. Several tests of reading evaluation are proposed in order to independently assess the reading skills developed and strategies used in each child. In consideration of the altered mechanisms, a reading intervention plan adapted to these children is proposed, with twenty-three activities divided according to the different mechanisms involved in reading (phonological awareness, perceptual, lexical, syntactic and

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semantic mechanisms) taking into account the characteristics of ADHD and with the aim of achieving a reading as effective as possible. In addition, motivation strategies and recommendations to follow are offered, useful to implement both the program, as well as teachers in the classrooms and family members at home.

PALABRAS CLAVE Lectura, TDAH, alteraciones, pruebas, programa de intervención

INTRODUCCIÓN Qué es la lectura y los procesos implicados en ella La lectura se puede definir como un área esencial en el proceso de enseñanza y aprendizaje del idioma en la escuela Primaria, enfocada especialmente a la construcción de significados de un texto escrito. Es un área fundamental ya que junto a la expresión oral, escucha y expresión escrita constituyen las habilidades generales necesarias para el proceso de la comunicación. Por este motivo es que Zamora (2005) menciona que “enseñar lenguaje es enseñar a comunicarse eficientemente”. De acuerdo con Cuetos (2011), leer de manera comprensiva es una actividad bastante compleja. A pesar de que a los lectores hábiles nos parece una tarea que no implica demasiadas dificultades, lo cierto es que en un breve tiempo tenemos que realizar un elevado número de operaciones cognitivas para que nuestra lectura resulte eficaz. Este autor distingue entre cuatro procesos cognitivos implicados en la lectura, los cuales se pueden ver afectados y son descritos por Ibáñez (2015) de la siguiente manera:

2

1.

Los procesos perceptivos. Son los procesos más básicos, consisten en el análisis

visual del texto que tenemos delante. Implican la identificación de los grafemas o símbolos escritos, ya sea de forma aislada o en conjunto, dando lugar a grupos de letras o palabras. En este proceso se encuentran implicados: los movimientos y fijaciones oculares, en los cuales nuestros ojos abarcan cierto número de caracteres y lo alternan con un periodo de inmovilización, permitiendo así el paso de información a la memoria, y el análisis visual, que permite identificar las diferentes letras. 2.

Los procesos léxicos. Son el conjunto de operaciones necesarias para acceder al

conocimiento que tiene el individuo sobre las palabras. Este conocimiento se encuentra en el lexicón, donde almacenamos y reconocemos palabras. Además, tenemos dos mecanismos de acceso al lexicón, conocido como el modelo de doble ruta. Este incluye por un lado la ruta visual, que implica un reconocimiento global e inmediato de palabras que ya han sido procesadas y que están almacenadas en el lexicón, facilitando la fluidez y automaticidad de la lectura; y por otro la ruta fonológica, en esta las letras se convierten en sonidos mediante las reglas de conversión grafema-fonema (RCGF), necesarias para las palabras que se leen por primera vez y para la lectura de pseudopalabras. Ambas rutas están interrelacionadas. 3.

Los procesos sintácticos. Se refiere al conocimiento de la estructura gramatical de la

lengua. Algunos de los factores implicados son: el orden de las palabras, las palabras funcionales (artículos, preposiciones, nexos, etc.), significados de palabras y signos de puntuación. Así, puede ocurrir que haya niños que leen bien pero no comprenden alguna frase o presentan dificultad para organizar las oraciones de una composición. 4.

Los procesos semánticos (inferencias y comprensión). Son aquellos que se encargan

de la extracción del significado de las palabras, frases y textos, y de integrar la nueva información con el conocimiento previo que posee el lector, el cual, depende de sus experiencias anteriores.

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Además, algunos autores como Aragón (2011) añaden: 5.

Los procesos ortográficos. Se refieren a la comprensión de reglas arbitrarias de

escritura y al conocimiento de la ortografía correcta de las palabras. También se requiere de la memoria, ya que, es donde se integra la información. Esta tiene la habilidad de retener y realizar asociaciones de la información que ya tenemos almacenada y la nueva. Por tanto, presentar dificultades en esta, es una de las posibles causas de las dificultades de aprendizaje.

Figura 1. Procesos lectores

PROCESOS PERCEPTIVOS

PROCESOS SEMÁNTICOS

LECTURA

(COMPRENSIÓN)

PROCESOS LÉXICOS

PROCESOS SINTÁCTICOS

Qué es el TDAH Son numerosos los trastornos en los que algunos de estos procesos lectores están afectados originando dificultades a la hora de realizar una lectura eficaz. Uno de ellos es el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), que es un trastorno que se inicia en la infancia y está caracterizado por un patrón persistente de problemas de atención, hiperactividad e impulsividad que co-existen con otros trastornos que nombraremos más adelante.

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Este se considera un trastorno que presenta déficit en el funcionamiento ejecutivo con alteración en los procesos de inhibición, planificación, memoria de trabajo y atención. (Fernández Andrés, 2010) Etiología TDAH Es importante reconocer la complejidad fenotípica del TDAH así como reconocer que es un trastorno de inicio habitual en la infancia, que muestra continuidad y cambio en la presentación clínica a lo largo del tiempo. Barkley (2015) distingue entre causas genéticas, neurológicas y ambientales en su modelo de TDAH. Sin embargo, en la actualidad, la causa principal es la genética, aunque no se conozcan con certeza los genes implicados, y las otras pueden ser entendidas como coadyuvantes en diversos momentos del desarrollo.

Prevalencia TDAH Según la Federación española de Asociaciones de Ayuda al Déficit de Atención e hiperactividad, el TDAH es una patología psiquiátrica que padecen entre un 2 y un 5% de la población infantil. Además, los niños son más propensos que las niñas a sufrir TDAH, en una proporción de 4:1 aproximadamente. Más de un 20% de estos niños presentan asociados problemas específicos del aprendizaje, entre los que se encuentran las dificultades de lectura. Hay estudios que sugieren un grado de asociación de entre el 20% y el 60% como afirman Oram et al. (1999), pero el rango de solapamiento entre estos dos trastornos ha llegado incluso a oscilar entre un 10% y el 80% según Javorsky (1996) y un 8% a un 90% según Tannock (2000).

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Comorbilidad y trastornos asociados a TDAH “Cuanto más tiempo pase el niño con TDAH sin ser diagnosticado y tratado correctamente, más posibilidad de que aparezcan otros trastornos comórbidos, como complicaciones” (Soutullo & Diez, 2007) La comorbilidad hace referencia a la presencia de uno o más trastornos o enfermedades además del trastorno primario. El TDAH suele estar acompañado de otro u otros trastornos tanto externalizantes como internalizantes, que no se dan en todos los sujetos por igual. A continuación, se muestra un listado de trastornos comórbidos al TDAH y sus porcentajes de comorbilidad, cada uno de ellos estudiados por numerosos autores, propuesto por Fernández Andrés (2010). Estos tienen fuertes implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento. 

Trastornos de ansiedad (20-41%)



Depresión (4-52%)



Síndrome de Tourette (64%)



Trastorno de Conducta (43%)



Trastorno negativista desafiante (40-75%)



Trastorno Disocial (60%)



Trastorno bipolar (16%)



Trastorno obsesivo-compulsivo (25.5%)



Enuresis y/o encopresis (30%)



Trastorno de aprendizaje (20%)

Los rangos porcentuales de comorbilidad con el TDAH son bastante variables. Esto depende de factores como la edad de los sujetos, criterios diagnósticos empleados tanto para el TDAH como para los trastornos asociados, severidad de los síntomas, fuentes informantes, etc.

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Diagnóstico TDAH Uno de los sistemas de clasificación internacional de trastornos psiquiátricos por los que se puede realizar el diagnóstico del TDAH es el DSM-5 (APA, 2013), que publica la Sociedad Americana de Psiquiatría y divide los síntomas del TDAH en dos bloques recogiendo un listado de 18 síntomas. INATENCIÓN 

No presta atención a los detalles,

comete errores por descuido 

Tiene dificultades para mantener

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD 

Juguetea o golpetea con las manos

o los pies, se mueve mucho en el asiento. 

No puede mantenerse largo tiempo

la atención en tareas recreativas, como

sentado, cuando se espera que lo haga

conversaciones, lecturas prolongadas,

(colegio, cine, etc.).

etc.





Parece no escuchar cuando se le

Corretea o trepa en situaciones no

apropiadas.

habla directamente (incluso en ausencia



de distracción aparente)

tranquilidad en actividades recreativas.



No sigue instrucciones, no

termina tareas. 

Tiene dificultad para organizar



Es incapaz o no puede ocuparse con

Actúa como si lo “impulsara un

motor”; no está quieto durante un tiempo prolongado: una clase, una película,

tareas y actividades: descuido,

restaurantes, etc.

desorganización, mala gestión del



tiempo, etc.

responde antes de que se haya concluido



No le gustan las tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido. 

Interrumpe inesperadamente, o

una pregunta. 

Le cuesta esperar su turno.

Pierde lo necesario para realizar

sus actividades.

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Se distrae con facilidad con



estímulos externos. Olvida las actividades cotidianas



(hacer las tareas, devolver llamadas, etc.).

Algunos de los requisitos para poder ser diagnosticados de TDAH son los siguientes: A. Los niños deben cumplir 6 de los 9 síntomas de uno de los apartados B. Algunos de los síntomas deben haber aparecido antes de los 12 años. C. Varios síntomas deben estar presentes en 2 o más contextos. D. Han de existir pruebas claras de que los síntomas interfieren en el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. E. Los síntomas no se producen en concomitancia con esquizofrenia u otro trastorno psicótico, ni se explican mejor por otro tipo de trastorno mental. Procesos de lectura afectados en TDAH Las personas que tienen alguna alteración en el desarrollo neuropsicológico y por lo tanto en los procesos cognitivos que integran la lectura presentan un trastorno de esta considerándose según el DSM-5 (2014) como “déficit específicos en la capacidad para percibir o procesar la información de manera eficiente y precisa (…) que se manifiestan por primera vez durante los años de educación formal (…), caracterizado por dificultades persistentes y deteriorantes en el aprendizaje académico de habilidades instrumentales”. Según Alonso Riera (2016), las alteraciones en los procesos cognitivos implicados en la lectura que se producen en los niños con TDAH son las siguientes:

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1.

Procesos perceptivos.

Los niños con TDAH tardan más tiempo en dirigir la mirada al texto que van a leer y, en muchas ocasiones, la desvían una vez comenzada debido a sus problemas de atención. Posiblemente, den por completado el ciclo de un movimiento sacádico dándose por satisfechos con la comprensión parcial del texto. Por esto, llega un momento en que solo decodifican y no intentan comprender. Además, la memoria icónica, que es en la que se almacena gran cantidad de información visual es especialmente escasa y frágil en las personas con TDAH. 2.

Procesos léxicos.

Es probable que en el nivel de análisis por la vía léxica puedan comenzar las dificultades de comprensión lectora de estos niños debido a la escasa atención o por las distracciones frecuentes (problemas de focalización). Cuando estos niños no pueden leer por la vía léxica necesitan utilizar la vía fonológica, sin embargo, su impulsividad les hace omitir el uso de esta vía cuando creen reconocer la palabra visualmente y cometen negligencias en la lectura. 3.

Procesos sintácticos.

Estos niños suelen quedarse anclados en la semántica habitual de las palabras con contenido y no tienen en cuenta las modificaciones que la sintaxis puede introducir. Además, es importante el pobre desempeño en su memoria de trabajo, que agota los recursos disponibles antes de poder asignar los papeles sintácticos a las palabras, apoyándose en las palabras contenido para la comprensión del texto, sin tener en cuenta las palabras función para la asignación de relaciones. Según una guía sobre TDAH elaborada por la Consejería de Educación y Ciencia de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, estos niños suelen presentar una comprensión pobre en oraciones de notable complejidad sintáctica, captan un número menor de ideas, no se ajustan a la estructura del texto y su organización de la información es pobre.

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4.

Procesos semánticos (inferencias y comprensión).

La comprensión de un texto implica construir el significado e integrarlo en los conocimientos previos que tenemos. Los niños con TDAH tienen una comprensión lectora deficiente, con dificultades en la comprensión de textos largos a pesar de no tener puntuaciones bajas en vocabulario. Debido a su impulsividad y sus problemas de atención suelen omitir palabras e interpretan mal el contenido de la lectura. De esta manera, en la comprensión de instrucciones escritas, el niño realiza la tarea en función de la información que ha logrado retener, considerando solo algunas variables en la ejecución de tareas. También tienen dificultades para relacionar unas partes del discurso con otras por su falta de atención sostenida y su escasa memoria, mientras leen. Además, les cuesta traer a la memoria información pertinente al tema que se está leyendo por dos causas: su reducida capacidad memorística y la comprensión afectada por las características de su trastorno, que les impide decidir a qué modelo de situación se van a referir en el texto que leen, por lo que suelen tener lagunas de conocimiento en muchos temas, sobre todo escolares. Los niños con TDAH pueden pasar por lectores adecuados en los primeros niveles de escolarización pero, si no se monitoriza su comprensión, puede suceder que en cursos más avanzados no lleguen a descubrir los modelos de situación distintos para los distintos textos que se le presenten. Según el proceso y el grado en el que se encuentre afectado, podemos clasificar las dificultades en la lectura de estos niños en dos grandes grupos:

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1)

Niños cuyas dificultades se centran en la lectura de palabras y, como consecuencia,

muestran dificultades para extraer el significado global del texto (déficit en procesos de decodificación léxicos). Actualmente existen muchas teorías acerca de que los niños con dificultades de aprendizaje de la lectura presentan problemas con el procesamiento fonológico (Liberman y Shankweiler, 1985; Stanovich, 1986; Vellutino y Zcanlon 1987) apoyando la hipótesis de que lo que origina este problema es un déficit fonológico. Este déficit fonológico se traduce en la dificultad que tienen estos niños en la realización de tareas que implican manipular mentalmente los segmentos sonoros de palabras (segmentar, aislar, invertir, etc.), y no es consecuencia de un retraso intelectual o de falta de experiencia con la lectura (Pratt y Brady, 1988). 2)

Niños que pudiendo leer las palabras les cuesta comprender lo que leen (déficit en

procesos de comprensión) Las dificultades a la hora de comprender los textos pueden deberse no ...