toracotomia, metodos de realización e imagenes descriptivas PDF

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Summary

En la práctica quirúrgica torácica moderna, una mejor comprensión de la fisiopatología de las infecciones intratorácicas, la mejora de la terapia con antibióticos y los avances en las técnicas quirúrgicas torácicas han disminuido el uso de procedimientos como la toracostomía con ventana abierta....

Description

1. Mencione las indicaciones para realizar Toracotomía abierta en trauma de tórax. En la práctica quirúrgica torácica moderna, una mejor comprensión de la fisiopatología de las infecciones intratorácicas, la mejora de la terapia con antibióticos y los avances en las técnicas quirúrgicas torácicas han disminuido el uso de procedimientos como la toracostomía con ventana abierta. A pesar de ello, hay ocasiones en las que la toracotomía abierta no se puede evitar, por esto dentro de las principales indicaciones para realizar este proceso encontramos: -La indicación principal de la cirugía fue el empiema en donde la mayoría de los pacientes se sometieron a cirugía torácica previa. Las causas más frecuentes de empiema son posneumonectomía, posneumónia, y poslobectomía. -Las fístulas broncopleurales también son regulares en alrededor del 30% de pacientes. -cáncer de pulmón y hay varios métodos: La resección en cuña, La segmentectomía, La lobectomía, y la neumonectomía. -Se recomienda en pacientes con heridas cardiacas penetrantes. Aquí se lo denomina toracotomía de emergencia y sus usos son en los siguientes escenarios: Taponamiento cardiac, Embolia aérea bronco-venosa, Masaje cardiaco directo, Oclusión de la aorta descendente.

2. Indique los lugares anatómicos donde se realiza toracostomia en trauma de torax.

La toracostomía es un procedimiento que coloca un tubo en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (espacio pleural). Se hace para drenar líquido, sangre o aire del área alrededor de los pulmones. -Por lo general, se coloca un tubo de toracostomía entre la línea axilar media y anterior en el cuarto o quinto espacio intercostal siguiendo por encima de la costilla para no dañar el haz intercostal (arteria, vena, nervio). -Para determinar esto el cuarto espacio intercostal se encuentra normalmente al nivel del pezón en los hombres o al pliegue inframamario en las mujeres, esto nos sirve como guía. - Se trata de evitar que el aire exterior regrese a la cavidad torácica después de la extracción y cause un neumotórax persistente o recurrente.

-La ecografía o la tomografía computarizada se pueden utilizar como guía en la colocación de un tubo torácico.

3. Resumen del tema:

El traumatismo de tórax es una situación la cual es bastante complicada en el manejo de urgencia. Va a necesitar de conocimientos de las complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente en pocos minutos. También es importantísimo determinar un adecuado manejo primario de las complicaciones que se pueden presentar en el mediano y largo plazo. De la mortalidad total del trauma, un 75% se debe a trauma torácico como causa primaria o como elemento contribuyente. Es por esto que el manejo de estas lesiones torácicas es esencial en el trabajo de urgencia. Un 80% de las lesiones torácicas pueden manejarse con maniobras no quirúrgicas, pero el 15% a 20% restante requerirá manejo quirúrgico. El enfrentamiento inicial de un paciente con trauma torácico no difiere del enfrentamiento inicial de un politraumatizado. Los antecedentes del trauma son de alta importancia para determinar sitio

de posibles lesiones, evaluar el mecanismo del accidente, el tiempo transcurrido, los signos vitales y el estado neurológico. Con este último se debe evaluar su evolución entre el lugar del accidente y los posibles cambios que haya tenido en el traslado. En el manejo inicial es requisito la monitorización constante de la función cardiopulmonar mediante, al menos, saturación, presión arterial y frecuencia cardiaca. Conceptos quirúrgicos de urgencia ayudan a un adecuado manejo de este complejo grupo de pacientes. Antecedentes sobre el mecanismo de lesión junto con radiografía de tórax, eventualmente un estudio ecográfico FAST dan información suficiente para formular un plan de manejo. En aquellos pacientes en quienes su hemodinamia lo permita un mayor imagenológico, con TAC, es de alta utilidad en el manejo posterior. El paciente con trauma torácico es un paciente que requiere estudio y manejo preciso con tiempos en manejo quirúrgico que incidirán en su sobrevida.

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v36n1/2619-6107-rcci-36-01-60.pdf https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20514577/ https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0029-1240972 https://drclintonb.wordpress.com/tag/chest-tube-thoracostomy/...