Trastorno bipolar - TAB I, II y III PDF

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TAB I, II y III...

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Trastorno bipolar Asunto definición: Es unan alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta por la presencia tanto de episodios depresivos lo que se conoce como ED como maníacos mixtos o hipomaníacos por lo general separados por intervalos asintomáticos. La características fundamental es el episodio maníaco que es el opuesto de la depresión y se manifiesta con exaltación hiperactividad, euforia, ideas de grandeza, etc. Si está exaltación es más leve se denomina hipomanía. Historia: Hipócrates y areteo tienen descripciones de enfermedades afectivas, pero en el siglo XVII cuando ya Bonnet considera que existía una enfermedad especifica de trastorno afectivo que seria maníaco melancólica, Falret en 1854 la llama locura circular y luego Kalhlabaum dice una teoría que asegura que la manía como la melancolía son estados de la misma enfermedad dandole el nombre de ciclotimia y posteriormente en 1893 postulo la enfermedad maníaco depresiva diferenciando de la demencia precoz lo que se llama hoy en día esquizofrenia. Saber que los maníacos depresivos se diferenciaban por su curso intermitente y que logran tener una recuperación total en los intervalos. Clasificación: el tratarno bipolar es caracterizado por un episodio actual hipomaníaco o el más común maníaco que puede tener síntomas psicóticos o no. también puede ser un episodio depresivo de diferentes intensidades con o sin síntomas. O otros trastornos bipolares que no están especificados. Trasstorno del ánimo persistente: ciclotimia y por ultimo esta la clasifican que se divide DSM de los tyratonso bipolar que seria el trastorno bipolar I maníaco único, hipomaníaco, misto o depresivo. Trastorno bipolar II hipomaníaco o depresivo luego la cilcotímico y trastorno debido a enfermedades médica y bipolar inducido por sustancia. Concepto de bipolar-unipolar: pacientes que experimentaban episodios de depresión y de manía padecían el mismo proceso mórbido que aquellos que solo manifestaban episodios depresivos severos. Etiología: Faces genéticos: hay una transmisión genética siendo el 8%. Aunque esto puede aumentar en los gemelos monocigóticos. El trastorno bipolar I es 7 veces más frecuente en los familiares. Se ha confirmado que si existe una predisposición genética importante en el trastorno bipolar I y el riesgo aumenta en los pacientes bipolares que en los unipolares. Se ha demostrado cambios en los cromosomas 4,5,11,12,18, 21 y 22. Asociadas con la ceguera de colores, se debe a que la enfermedad es compleja y hay un compromiso de varios genes en ella sin embargo el componente ambiental no puede ser descartado en su totalidad y tiene una influencia importante. Factores bioquímicos, neuroendocrinos y neurofisiológicos generado porque cuando hay disyunción en el hipotálamo, cambios en los neurotrasmisores que en el episodio depresivo. En el trastorno bipolar se reporta aumento de la secreción de dopamina, alteraciones GABA y aumento de la hormona estimulada liberadora de tirotropina, ademas las crisis manitas están acompañadas elevación de la ACTH. Ademas estan acompañados de procesos de sensibilizaron y de kindling. Lo que hace que sujetos vulnerables al estímulo psicosocial desencadenada una crisis bipolar. Si hay cambios en los ciclos de sueño-vigilia puede iniciar una recaída. Los estudios

reportan perdida de la materia gris, en especial en áreas prefrontales lo que causa agrandamiento de los ventrículos cerebrales, aumento de hiperdensidades en T2, perdida general del tejido en los ganglios basales, en las estructurales temporales. También se puede ver en PET hipoperfusion en la zona frontal -> difunción del lóbulo. Factores psicológicos algunos médicos aseguran que estos factores sorbito antes de los 2 años piden determinar la presencia o no de episodios depresivos psicóticas o maníacas. Se postula según Freud que la melancolía es causada por faltas contra uno mismo con faltas autodestructivas. Se dice que la manía es una expresión de una depresión que seria el estado compensatorio, la culpa y el miedo son reemplazados por omnipotencia y invulnerabilidad. Factores psicosociales la crisis puede ser causa por eventos externos que son negativos y deshagoadables es decir problemas en tu contexto social o puede ser un precipitarte positivo que podría ser como un éxito laboral, estos eventos precipitares son de mayor importancia en los que presentan depresión de forma tardía. Se sabe que los eventos desencadenantes son relativamente importantes en la primera crisis y de ahí en adelante no será necesario para tener unas crisis. Epidemiología se presenta más en hombres que en mujeres en el trastorno bipolar I y en el II es más en mujeres que en hombres, a la edad de los 21 años, frecuencia aumenta a los 35 años pero el 20% de los casos ocurre después de los 50 años. Se puede iniciar en la niñez o en la adolescencia viéndose asociada con la esquizofrenia o con el torbellino de la adolescencia y en los niños suele confundirse con el trastorno de déficit de atención. Trastorno III presenta igual proporciona y el trastorno es muy común en divorciados o que nunca se han cansado. Manifestaciones clínicas: presencia de amenos dos episodios es decir que sean reiterados, en donde el estado de animo y los niveles de actividad del enfermo están alterados, que puede ser exaltación del ánimo y de la actividad física como todo lo opuesto, suelen venir con manía y luego depresión, está ultima en este trastorno se asocia mas a la apatía por la tristeza y a una inhibición psicomotriz sobre la ansiedad, presencia de hipersomia y labilidad pero poco anorexia. Episodio hipomaníaco: caracterizado por un estado de ánimo persistente, elevado que dura por lo menos 4 días y de estar acompañado por 3 síntomas, autoestima inflada no delirante, disminución de la necesidad de dormir, presión el lenguaje, fuga de ideas, distraído, envolvimiento de actividades a una meta o agitación psicomotora, actividades placenteras que tienen un alto potencial de de consecuencias dolorosas, no hay presencia de alucinaciones o ideas delirantes. La duración suele ser más corta la severidad no es suficiente causar problemas sociales u ocupacionales o requerir hospitalización. Los 4 síntomas para diagnosticar este episodio Humor elevado o irritable hasta un grado anormal para el individua afectado por al menos 4 días consecutivos. Los síntomas mencionados anteriormente Que el episodio no cumpla con los temas criterios de los otros trastornos Episodio no debe ser atribuido a otras sustancias Episodio maníaco:el humor elevado caracterizada por euforia, alegra y sensación de bienestar elevado, interacción entusiasta, incesante e inapropiada para otras personas. La irritabilidad puede presentarse en especial cuando los deseos del paciente no son concebidos. Un paciente lábil e inestable, a pesar de que predomina el humor elevado puede de manera brusca en llanto y en depresión, los síntomas depresivos duran menos de 24 horas y en si el episodio debe tardar mas de una semana o menos en caso de tener que ser hospitalizado. El maniaco se mueve bastantemente, planea y participa múltiples actividades, con poca necesidad de dormir. Presencia de

cambios súbitos del lenguaje, habla bastante rápida asocia las palabras no por contenido lógico sino por su sonido. En la manía con síntomas psicóticos se presenta alucinaciones, en esta ultima clase cumple los mismos criterios menos el tercero en el que se aclara que no se tienen alucinaciones sin tener los criterios de esquizofrenia y por último se tiene la Episodio Maniaca mixta problema que dura menos de una semana con la presencia de los síntomas de una depresión mayor y del episodio maníaco. Paciente que tiene estados anímicos que fluctuaciones rápidas con los síntomas de los dos síndromes. Por ende es el episodio que tiene una mezcla de en pocas horas de episodios hipomaniacos, maniacos y depresivos. Humor predominantemente exaltado, expansivo, irritable, anormal para el individuo afectado. Presencia de tres de los síntomas o cuatro si el humor es solo irritable: aumento de la actividad física, aumento de la locuacidad, fuga de ideas o experiencias subjetiva de pensamiento acelerado , perdida de las inhibición social, disminución de la necesidad de sueño, autoestima exagerada o ideas de grandeza , cambios constantes de planes, auto del vigor sexual. No hay alucinaciones ni ideas delirantes pero tiene alteraciones perceptuales, asocia Trastorno bipolar I: tiene al menos un episodio maniaco o mixto y algunos episodios depresivos aunque la ausencia de estos no lo excluye de ser este tipo de trastorno. Trastorno bipolar II: uno o mas episodios depresivos mayores con la presencia de un episodio hipomaniaco, si se presenta un episodio maniaco o mixto lo excluye Trastorno ciclotímico: alteración crónica de fluctuaciones de animo que comprende varios episodios hipomanicos alterado con otros síntomas de otros episodios depresivos. Si al comienzo se presenta sintamos maniacos o depresivo mayor se excluye el diagnostico pero si ocurre después de los dos años de iniciado los episodios se hace ambos diagnósticos. Tiene una edad de inicio de 16-24 años aunque cuando ocurre antes en la niñez puede confundirse con trastorno de deficit de atención con hiperactividad, una frecuencia igual para hombres que para mujeres y tiene un riesgo de convertirse en un alguno de los dos trastornos anteriores. Transtorno bipolar con ciclado rápido: presenta 4 episodios que puede ser cualquiera de los vistos en un año, son refractarios al tratamiento por ende se usa litio y lamotrigina. Espectro bipolar: cuadros claros de manía y depresión sin embargo TB puede ocurrir en casos con depresión temprana sin que desarrollo otros episodios por ende se llama espectro bipolar que no son las TB tan típicas. Diagnostico bipolar: se hace fácilmente cuando hay presencia de síntomas maniacos o mixtos con ausencia o presencia de episodios depresivos. La historia clínica del paciente es relevante para el desarrollo del diagnostico ya que puede ser clave a la hora de clasificarlo o diagnosticarlo. Según la clasificación CIE10 se codifica con el ultimo episodio Trastorno ciclotímico: sintomas depresivos que se alteran con los episodios hipomaníacos, con duración mínima de 2 años sin un periodo de más de dos meses sin síntomas, ademas que estos no deben tener en cuenta los criterios de episodios. Diagnostico diferencial

TB Episodios maniacos inducidos por las sustancias que suelen ser antidepresivos, drogas de abuso o por medicamentos como glucocorticoides, lo que lo excluye de Bipolar I aunque estudios revelan que legua de este episodio el paciente evoluciona a Bipolar I. Algunos autores denominan que este TB se llama bipolar III. Episodio maniaco debido a una condición medica general: EM, EP, tumores cerebrales, ACV sobretodo frontales del lado derecho y deincéfalicos, hipertiroidismo, se descarta mediente hallazgos clínicos y los exámenes de laboratorios. Esquizofrenia: suele confundirse por la presencia de irritabilidad, contenido delirante y la hiperactividad, esto se define mediante la historia clínica mirando los antecedentes familiares, las características de los episodios pasados, que sea remitente no persisten ayudan a que se TB, pero si hay presencia de trastornos crónico, personalidad esquizoide, trastorno de pensamiento ayudan a diagnosticar una esquizofrenia. Trastorno esquizo.-afectivo: es un punto medio entre la esquizofrenia y los trastornaos afectivos en los cuales se entremezclan ambos síntomas TB II: no hay episodios maniacos y en los hipomaniacos no hay alucinaciones ni ideas delirantes. Recordar que un episodio discapacitante de depresión puede ser el primer síntoma en la adolescencia. Trastornos ciclotímico: síntomas de depresión y de hipomaniacos que no tienen los requisitos para diagnosticar un trastornos depresivo o maniaco. Por ende se sabe que los síntomas son más leves, que no puede pasar más de dos meses sin síntomas y que tiene que ser constante por amenos durante 2 años. TB II Trastorno orgánico del ánimo: episodios hipomaniacos precipitados por enfermedades o por fármacos por ende quedan excluidos. Trastorno bipolar I: presencia de un episodio maniaco o mixto excluye de TB II Trastornos ciclotímico: alternancia de síntomas de hipomaniaco y depresivos sin un trastorno maniaco confirmar este tipo de trastorno, es de larga duración y no puede presentarse periodos sin síntomas por más de dos meses Trastorno de personalidad fronteriza:

cambios marcados en el estado de animo que puede confundirse con el trastornos

ciclotímico, episodios micropsicoticos, una mayor afectación de de las relaciones interpersonales y con frecuencia se asocia a maltrato infantil. Tratamiento Hospitalización: en caso de manías agudas con síntomas psicóticos severos, que presentan un potencial elevado de violencia o con mucha agitación. También se hace en un paciente bipolar que tenga un herido de depresión que puede ser psicótica o con algún potencial suicida, por otro lado aquellos pacientes que tengan relaciones interpersonales hostiles o destructivas en el ambiente natural del paciente en el episodio depresivo o en la manía, se hace porque los episodios en el hospital son interrumpidos lo que a su vez facilita el tratamiento y como responde a este.

Terapia electroconvulsiva: también conocida como TEC usada en la manía severa mas efectiva que el litio, está indicada cuando se requiere acción muy rápida y en los casos refractarios a la farmacoterapia o en aquellos con complicaciones médicas que contraindican los psicofármacos, tratamiento de elección en las depresiones psicóticas o las que tienen un alto riesgo de suicidio. Indicado en la depresión bipolar que no responda a los antidepresivos. El litio administrado simultáneamente con TEC puede hacer que las confusiones y la naurotoxicidad aumente por esto siempre se suspende algún medicamento antes de la TEC. Fármacoserapia Episodio hiposaníaco: carbonato de litio únicamente en dosis que van desde 600 a 2700 mg al día. Los niveles sanguíneos debes estar entre 0-8 a 1-2 mEq/L o ácido valproico de 500 a 1500 mg al día. Si es necesario debe agregar una benzodiacepina para controla el insomnio que suele ser llorazepam de 1-2 mg o para sedar al paciente clonazepem 1,5 a 6 mg día. En el caso del paciente bipolar que tenga historia de manías retirar los antidepresivos y agregar antipsicóticos en la forma descrita Episodio maníaco: el litio es el medicamento antimaníaco más específico y puede ser suficiente en el caso de manías moderadas no psicóticas con nivel sanguíneos de 1 - 1,5 mEq/L. Puede agregarse las benzodiacepinas en caso de ser necesario. El litio tiene un periodo de acción lenta que puede ser de 7- 10 días por lo que las manías más severas o en las psicóticas ademas de las benzodiacepias se usa antipsicóticos, existe evidencia que reporta daño neurológico permanente con el uso simultáneo de haloperidol y litio, dosis bajas de 150 mg de cloropromazina o 15 mg de haloperidol que son los antipsicóticos de típicos pero se usan también los atípicos que son las olanzapima de 10-20 mg la quetiapina de 300- 400 mg día, la risperidona 2-6 mg día y la ziprazidona 80-160 mg día. El acido valproico o el divalprotato de sodio tapien se usan con niveles sanguines de 80-150 y co dosis de 750-1500 mg. La mania mixta suele ser mas complacida de tratar con poca respuesta al litio y más al ácido valproico o la carbamazapina. Episodio depresivo: estabilizadores de animo que es litio, CBZ, AV para minimizar la posibilidad de precipitar un episodio maníaco o producir clocado rápido, la lamotrogina indica ser el mejor en la depresión bipolar si el estabilizador no controla la derpison es necesario agregar un antidepresivo, preferiblemente empezar con bupropión y luego pasar a un inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina ISRS como l flueoxetina, sertralina, etc o un inhibidor de la noxidasa IMAO, los menos indicados son los tricíclicos como la amitriptilina ya que estos son lcon mayor frecuencia los que ocasionan manía o inducen ciclado rápido. Tratamiento profiláctico acción profiláctica del litio en doss de 0-8-1.2 mEq/L en la enfermedad, útil para prevenir episodios maníacos y depresivos del TB, disminuye el número, la intensidad y la duración de ellos. También la duración de las hospitalizaciones y la frecuencia del suicidio, se usan durante toda la vida. También puede usarse ácido valproico o divalproato de sódico que previenen los episodios maníacos y depresivos en aproximadamente las dos terceras partes de los casos, puede ser efectivos en 30% a 60% de los casos refractarios al litio. No se ha comprobado la de la CBZ. Tambien se usa la oxcarbamazepina, la gabapentina, topiramato y la lamotrogina la ultima enfocada en la depresión en el TB. Estudios revelan el uso de la olasapina 10-15 mg día y la queatipina 200-600 mg día. Psicoterapia Psicoeducación Importante para paciente y para familiares teniendo como emtas, aumentar la conciencia de la enfermdad, disminuir la estigmatización, aumentar la adherencia al tratamietno, evitar el abuso de sustancias y alcohol, identificar los síntomas de recañida, fomentar el manejo del estrés, aprender a enfrentar las consecuencias, mejorar el funcionamiento interpersonal, manejo de otros síntomas y mejorar la calidad de vida.

Cognitiva conductual prevenir recaídas en pacientes unipoalres y tambien parece ser útil en los bipolares, aumenta la adherencia al medicamento y ataca los trastornos cognoscitivos, enseñó habilidades sociales para afrontar los problemas y el estrés que causan las recaídas Regulación de ritmos biológicos y sociales: 8 semana antes del episodios los pacientes tiene un aumento de sucesos vitales que interrumpen los ciclos de sueño-vigilia comportamental: terapias tipo familiar que iclyen psicoeducacion y disminucion de estrés familiar baja las recogidas. La terapia interpersonales que se usa en la depresión y que enfoca los principales conflictos suele ser útil Psicoanálisis y afines: suele servir como puede empeorar, utile n los maniaco deprsivs que presentan dificultades interpesonales serias Curso pronóstico el primer episodio maníaco se presenta con más frecuencia al comienzo de la tercera década de la vida es decir a los 30 o después de los 50 años. E episodio suele ser lento o rápido siendo esta última más HYPERLINK "http://xn--tpica-zsa.la"típica.la duración del episodio maníaco es variable y dura entre pocos dñias y meses son mas breves y menso abruptos que los depresivos que suelen durar entre 6 meses y un año. En la mitad de los acoso la depresión es seguida por la manía o al contrario sin perdido intermedio libre de síntomas. La recuperación después del episodio es casi completa y la diferencia de las esquizofrenias que empeora con el tiempo. TB I tiene un recurrencia alta, con 90% de posibilidades de presentar otro espino si es maniaco, sin tratamiento hay promedio de 7-22 episodios en toda la vida y la intensidad y duración de estos aumenta a medida que esa el tiempo y el intervalo entre cada episodio suele didminuir. Inicio temprano, ciclado rápido, abuso de alcohol y sustancias psicoactivas en 40% de los pacientes, presencia de síntomas entre episodios. Depresión seguido de manía, episodio mixtos y presencia de síntomas delirantes tienen mal pronostico. El suicido ocurre entre el 10-15% de los bipolares, por ser formacodependientes tiene una tasa de mortalidad mayor. La evolución del bipolar II es sipimar al I pero solo el 15% muestran habilidad emocional y en periodos de 5 años estos presentan un episodio maníaco o mixto convirtiéndose en bipolar I en el 15% de los casos.

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