Trauma enarm 2020 PDF

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Trauma...

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1. 2. 3. 4.

Localización más frecuente de fractura abierta = Tibia Clasificación de fracturas expuestas = Gustilo y Anderson Principales complicaciones de Fx expuestas: Infección y alteraciones en la consolidación Fracturas por arma de fuego se clasifican directamente en grado 3 y en 3C si hay lesión vascular, independientemente de la lesión de partes blandas-. 5. ¿ Al Cuanto tiempo se considera una herida infectada? Si han pasado mas de 6 hrs para su atención. 6. Antibioticoterapia profiláctica para fx expuestas : Tipo 1 = Cefonidid 2 g IV D.U. TIPO 2 Y 3 = Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV + Gentamicina 240 cada 24 por 3 dias ( agregar penicilina si existe contaminación con tierra ) 7. Escala para definir amputación o no : MESS, >7 puntos igual a amputación

8. En fx de tibia la TAC esta recomendada SOLO en caso que la fx presente extensión hacia la articulación 9. Fx mayormente asociadas a sx compartimental = tibia, antebrazo y codo (supracondíleas) 10. Sx compartimental = “ dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en dicho compartimento “ 11. Presión intracompartimental normalmente es mayor de 30-40 mmHg. 12. Diferencia entre la diastólica y compartimental suele ser menor a 30 mmHg 13. Complicaciones agudas sx compartimental : Necrosis con sobreinfección e IR por mioglobinuria 14. Complicaciones fase crónica sx compartimental : retracciones musculares y alteraciones troficas “ CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMAN”

Aaron Guzmán Flores

15. Localizaciones típicas de Necrosis isquémica avascular : Polo proximal de escafoides carpiano, cuerpo del astrágalo, cabeza femoral en fx de cuello y cabeza humeral. 16. Shock neurogénico : HIPOTENSION + BRADICARDIA 17. Shock hipovolémico = HIPOTENSION + TAQUICARDIA 18. Fx mas frecuentemente asociada a Embolia grasa = Fx diáfisis femoral o o o o o o o o o

I. respiratoria Sintomatologia Neurologica cambiante con afeccion del estado de consciencia PETEQUIAS en torax, axila y raíz del cuello , además de conjuntivas Hipoxemia y trombocitopenia Dx embolia grasa: Criterios de Gurd Rx torax embolia grasa = PATRON TORMENTA DE NIEVE Tto embolia grasa : Oxigeno, corticoides y estabilización de la fx Principal profilaxis de embolia grasa: Correcta y precoz fijaccion de la fx Fx de clavicula es la MAS frecuente en el RN

19. Equimosis de Hennequin FX DE HUMERO PROXIMAL

20. TTo conservador es en fx no desplazadas ( 1cm o la angulación >45º 24. Indicaciones para tto conservador de fx humeral proximal→ • Px con mala calidad ósea. • Desplazamiento nulo o mínimo de los fragmentos. • Fx reductibles y estables. 25. Se recomienda reducción abierta y fijación interna en fx de 3 o 4 fragmentos en px activos y con buena calidad ósea.

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26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

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39. 40. 41. 42.

43. 44. 45. 46. 47. 48. 49.

Hematoma de Kimisson → fx de codo Artrosplastia→ En fx irreconstructibles, con impactación o división de la cabeza Osteosíntesis→ → Fx en 2 o 3 partes Jóvenes c/ fx desplazada → reducción y osteosíntesis Principal complicación de fx humero proximal = limitación del movimiento Fx espiroideas, oblicuas largas, anguladas o cortas de diáfisis de humero → Yeso colgante de Caldwell Fx de Holstein Lewis → fx oblicua tercio distal humeral Principal complicación aguda de fx de diáfisis humeral → lesión de nervio radial Dolor en región anteroexterna del codo en pronosupinación + caída con mano y codo en extensión o semiflexión → fx cabeza de radio Lesion de Essex-Lopresti → fx cabeza del radio + lesión membrana interósea + luxacion radiocubital distal Principal complicación de fx de cabeza de radio → limitación flexoextension o pronosupinación Fx del bastonazo → fx diáfisis cubital ( golpe directo cubital por protegerse de golpe en cabeza) . si desplazamiento es menor al 50% del hueso o angulación menor de 10 grados tratamiento es con yeso braquioantebraquial, de lo contrario reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos Fractura de Monteggia→ Fx diáfisis proximal cubital y dislocación RADIAL → Frecuentemente lesión del NERVIO INTEROSEO POSTERIOR ( Rama posterior de nervio radial ) Tto fx monteggia → reducción anatómica cubital + osteosíntesis con placa y tornillos → MONTEGGIA TIPO 1 es la mas frecuente Fx de radio distal → Mecanismo de lesión : caídas sobre la mano con lesión en hueso metafisiario Principal complicación de Fx de radio distal –> Consolidación en mala posición Fx de Colles → la mas frecuente de las fx de radio distal, deformidad en “ DORSO DE TENEDOR” , es mas común en mujer y mas si es posmenopáusica . Mecanismo de lesión –> CAIDA EN HIPEREXTENSION DE LA MUÑECA → reducción cerrada y yeso circular braquipalmar , consolida en 6 semanas Fx de Smith o Colles INVERTIDO -> caída en hiperflexión de la muñec Fx de Hutchinson o de Chauffer → fx del estiloides radial ( común en choferes que chocan sin bolsa de aire) LA FRACTURA DE COLLES SUFRE UNA DESVIACION EN “SUDOR” Supinacion, Dorsal, Radial. Smith, Hutchinson y Barthon-→ principal complicación compresión del nervio Mediano UNICA FRACTURA EN LA QUE SE PUEDE CONSIDERAR TTO CONSERVADOR ES LA DE COLLES Dolor en tabaquera anatómica → fx de escafoides , yeso en escayola por 2 o 3 meses sino hay fx , si hay fx desplazada quirurgico con tornillos de whipple Fx escafoides → jóvenes con caída “ sobre el talon “ de la mano→ poca vascularidad, suelen hacer necrosis avascular

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50. Si en la primer rx no se identifica fx , inmovilizar mano y repetir placa en dos semanas para confirmar o descartar fx. → fx sin desplazar: yeso con primer dedo, fx desplazada: cx + reducción y osteosíntesis→ normal: placa 2 semanas normal = esguince 51. Fx de Bennet → fc de la base del primer metacarpiano, es inestable por lo tanto es reducción y osteosíntesis 52. Fx de rolando → fx de la base del primer metacarpiano intraarticular y CONMINUTA por lo que no se puede corregir qx y se realiza tto ortopedico y movilización precoz. 53. Fx del 5to metacarpiano→ Fx del boxeador → Reduccion cerrada + yeso

54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68.

Fx humero proximal→ lesión de nervio axilar o circunflejo Fx diáfisis humeral → Lesion del Nervio radial Fx- Luxacion de Monteggia → Lesion del Nervio interóseo posterior Fx distal radio→ Lesion del Nervio Mediano Fx de Jones→ Fx en unión metafisodiafisaria ( Tropeson, con infleccion sobre el borde externo del pie) Fx de cadera → Acortamiento y rotación externa, (hematoma en el muslo post traumatismo indica que la fx es extracapsular(subtrocanterea). Causa mas frecuente de hermartrosis en rodilla post traumatica aguda → Lesion LCA Gotas de grasa en liquido de la articulación→ Fx intrarticular Lesion meniscal mas común → cuerno posterior del menisco medial o interno Rotacion externa de talon → explora menisco medial Rotacion interna de talon → Explora menisco lateral Triada de Odonoghue→ ruptura LCA + LCM + Menisco lateral(medial) Lesion meniscal en asa de cubo→ las mas frecuentes que causan bloqueo Ligamento colateral Medial → traumatismos con valgo forzado ( jugadores de fut o esquí) no hay derrame articular. Ligamento cruzado anterior → Hiperextension o valgo y rotación de la rodilla , px percibe un chasquido. HEMARTROSIS EN 1 O DOS HRS.

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69. Ligamento cruzado posterior→ cajon positivo 70. Osteomielitis en neonatos → Streptococco Grupo B 71. Osteomielitis afecta principalmente metafisis ( áreas con mayor crecimiento oseo y medula hipocelular? 72. Toda osteomielitis se biopsia y todo tumor se cultiva 73. Si hay cultivos negativos sospechar de Kingella Kingae 74. Si hay masa en partes blandas sospechar de Piomiositis 75. Antibioticoterapia para Osteomielitis : Cefazolina para cubrir S. aureus empíricamente; post antibiograma se modifica. 76. Se da de alta al paciente después de 24 hrs sin fiebre y PCR negativa, dejando antibioticos por VO por 4-6 semanas. 77. Secuelas de osteomielitis: Necrosis de epífisis, anquilosis, Rigidez , Asimetria de longitud. 78. Osteomielitis hematógena subaguda→ poco fcte, dx 2-3 semanas, Sta aureus sensible. VSG + en 50% y cultivos por puncion + 50% (Absceso de BRODIE) ; tto : curetaje y remoción de secuestros, biopsia para descartar Sarcoma de Ewing + antibioticos por 6 semanas.

79. Cintigrama oseo Tc 99 → mejor sensibilidad y especificidad para osteomielitis crónica además de evaluar extensión 80. Tac útil para planear cirugía 81. Erb-Duchenne –> C5 y C6 82. Klumpke → C8-T1 83. Hiperabduccion del brazo → perdida de prensión ( plexo braquial inferior lesionado) 84. Neuropatía compresiva MAS frecuente → Tunel del Carpo 85. TUMORES óseos según la edad • RN: METs Neuroblastoma • Infancia y adolescencia: Quiste oseo unicameral y condroblastoma • Infancia, adolescencia yv adulto joven: Osteosarcoma y tumor de Ewing • Adulto Joven: Osteoma osteoide y tumor de células gigantes • Adulto : Condrosarcoma • Edad avanzada: Mets o Mieloma 86. Imagen “ CAPAS DE CEBOLLA” –> Tumor de Ewing 87. Si tiene chipote es osteocondroma 88. Epífisis → en niños CONDROBLASTOMA , en adultos tumor CEL. GIGANTES 89. Diafisarios → Sarcoma de Ewing, Granuloma eosinofílico, Amantinoma ( TIBIA) mieloma y METS

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90. C. vertebral → cuerpo: Hemangioma, mets, mieloma, granuloma si es en elementos posteriores: Osteoma osteoide , osteoblastoma 91. Tumor típico de las MANOS → ENCONDROMA 92. Tumor típico de Sacro y Clivus→ CORDOMA 93. Sarcoma de Ewing: translocación t(11:22)

94. 95. Codo de niñera → subluxación transitoria de la cabeza RADIAL y desgarro del ligamento anular en el punto de su inserción distal en el cuello radial. 96. Tto codo de niñero→ Supinacion activa mientras se flexiona el codo y cabestrillo por 2 semanas 97. Luxacion glenohumeral→ luxacion de hombro mas frecuente, 75% Osteoporosis 108. Mecanismo de lesión→ Indirecto; caída mano-codo.

109. Si es fx no desplazada el tratamiento es conservador con vendaje Velpaeu por 1015 dias: No desplazada : 45º de angulación entre los fragmentos según la clasificación de NEER. 110. Utilizar clavos de Kirschner en fx de dos o tres partes para realizar osteosintesis

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111. Fx diafisiaria humeral : Jovenes: accidente en vehiculo, ancianos: caída su propia altura

112. Principal complicacion de las fx de diáfisis humeral→ Lesion del nervio radial 113. Tratamiento de fc diafisiaria humeral → reducción cerrada y/o Qx solo si la fx es abierta o el dolor empeore post reducción.

114. Tiempo ideal para reducción de dx de antebrazo→ dentro de las 6 horas post lesión 115. Fx antebrazo sana entre 8 y 10 semana 116. Fx-Luxacion de Monteggia → FX de la diáfisis del CUBITO + Luxación cabeza radio Luxación cabeza del radio • •

Fx diáfisis cubito

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4-10 años de edad o 60 años Mecanismo directo o indirecto (Hiperpronacion, hiperextensión o contusión directa

117. Lesion neurológica mas frecuente en fx de monteggia → Lesion Nervio Radial 118. Dx inicial Rx, pero el ideal TAC 119. Tto fx monteggia → Reduccion abierta y fijación de fractura 120. Fx-Luxacion de Galeazzi→ Fx del RADIO y LUXACION radio cubital inferior.(ruptura o arrancamiento de ligamentos radiocubitales )

121.

Mecanismo de lesión Fx de Galeazzi→ caída con hiperextensión de la muñeca

122. Tto reducción abierta y fijación de la fractura, se considera una urgencia. 123. Fx de Pouteau-Colles→ Fx transversal transmetafisiaria del radio, por encima de la muñeca, con desplazamiento DORSAL y externo del fragmento distal. Asociada a fx de apófisis estiloides cubital. 124. Fx de Pouteu-Colles es la fx MAS COMUN en ancianos , por caída indirecta con mano en extensión.

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125. Tto _ reducción cerrada e inmovilización por 6 semanas 126. Fx de Goyrand-Smith (Pouteu invertida) → Fx epífisis radial inferior con desplazamiento ANTERIOR del fragmento distal. 127. Mecanismo de lesion → caída sobre la muñeca en flexion.

128. Fx de Bennet → Fx 1er metacarpiano en la cual un fragmento cuneiforme de la base se queda en su lugar y hay un desplazamiento del resto hacia radial.

129.

Tto reducción de metacarpiano + escayola antebraquipalmar

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130. Fx de Gosselin→ fx de la tibia en la unión de los tercios medios e inferiores que alcanza articulación del tobillo.

131.

•

Osteoma Osteoide

•

Dolor intenso, predominio nocturno y CEDE a AINES Histologicamente : nidos formadores de hueso enterelzado y desorganizado Regresion gradual entre 5-10 años post dx

• •

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Mas común en apendicular (Hueso largo brazo o pierna)

Formación de hueso inmaduro u osteoide

74% de los tumores oseos en CDMX

10-25 años grupo etario con media a los 16 años

FR: Sx Li-fraumeni, radiación ósea (linfomas), retinoblastoma bilateral, enf Paget , sustancias radioactivas

• • • •

Signo del sol saliente en Rx

132.

Dolor oseo en el sitio primario 100% (al descanso o nocturno) no respuesta a AINES Edema Tumoracion área metafisiaria (Femur distal y tibia proximal 75%). Eleva Fosfatasa alcalina y deshidrogenasa láctica.

Inicial: rx torax RMN con gadolinio → la mas útil para evaluación local. Estandar de Oro→ BIOPSIA (cielo abierto)

Tto: Quimioterapia neodyuvante : metotrexato con doxorrubicina

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Fractura de cadera derecha intracapsular transcervical

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133. En px mayor , sano con fx desplazada de cuello de femur→ Reemplazo total cadera.

134.

Prueba MAS sensible para desplazamiento tibial anterior→ LACHMAN (95%)

135. 136. 137. 138.

Lesión asociada MAS frecuente a lesión de LCA → Lesión menisco lateral Pruebas con mayor sensibilidad y especificidad para lesión ligamentaria LCA → Tiempo para iniciar actividad física post lesión LCA→ 6 meses Clasificacion de Gartland para fx humeral→

139. 140. 141.

Tiempo de consolidación de fx humeral→ 4-5 semanas Tiempo de recuperación esguince tobillo grado ll → 28 dias Tiempo de recuperación Fx de clavicula con manejo conservador→ 90 dias

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142.

Clasificación para Osteoartrosis de rodilla→

143. Tiempo de mejoría en Bursitis no séptica→ 6-7 semanas 97% casos 144. Tiempo de consolidación de fx humeral con manejo quirurgico→ 6-8 semanas 145. Tiempo de consolidación e inicio de rehabilitación en fx de tibia con manejo quirurgico → 12 semanas 146. Proyecciones rx para fx de rotula → AP: Evalua trazo de la fx y posición de la rotula. Lateral: Grado de conminución, desplazamiento y afectación articular. Axial: Identificar fx osteocondrales o trazo vertical.

147. Estudio de imagen de elección para evaluar fracturas de rotula complejas o con duda de desplazamiento y/o fragmentación→ TAC simple. Y RMN para fx osteocondrales.

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148.

149.

Clasificación de fracturas de rotula según la OTA→ •

Extra articular: Mecanismo extensor lesionado

•

Articular parcial : Mecanismo Extensor INTACTO

•

Articular completa: Ruptura del mecanismo extensor.

Definición de BOSTROM para fx de rotula desplazada o no. → * Separación de mas de 3 mm entre los fragmentos de la fractura e Incongruencia articular superior a 2 mm.

150. Indicaciones para tto conservador de fx de rotula → Fx NO desplazada, cerrada, mecanismo extensor INTEGRO. O px edad avanzada con ligero desplazamiento y comórbidos que afectaran una fijación ósea estable y/o compromiso séptico. 151. Manejo conservador fx rotula → • Inmovilización Yeso tipo calza o completo con rodilla en extensión.( 4 semanas en fx longitudinales y 6 en transversas ) • Drenar hemartrosis previamente en caso de presentar. • Movilidad de tobillo y cadera indicada. 152. Indicaciones para tto Quirúrgico→ “Reducción abierta y fijación interna” ELECCIÓN • >2mm desplazamiento articular • >3 mm separación entre fragmentos • Disrupción Mecanismo extensor • Fx conminutas o abiertas. 153. Si la conminución no permite reconstrucción y osteosíntesis → Patelectomía parcial. 154. Microorganismo mas frecuentemente asociado a cirugía musculoesquelético→ Estafilococo dorado coagulasa positivo (53.5%). 155. Profilaxis antibiótica → Cefazolina 1-2 gr pre inducción, continuar 1 gr cada 8 horas por 24 hrs.

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156.

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