UE8 - Régions péri-pharyngées PDF

Preview

Summary

Cours du professeur Wolfram...

Description

UE8 MT5 – REGIONS PERI-PHARYNGEES  Zone profonde de la face  Entoure les faces latérales / postérieures de la partie céphalique du pharynx  3 parties : espace rétro-pharyngien (impair et médian) + 2 espaces latéro-pharyngien (D et G)

I. PAROIS 1. Espace rétro-pharyngien  en avant : pharynx  en arrière : région pré-vertébrale  côtés : cloison sagittale S’étend de la base du crâne en haut à C6 en bas

2. Espaces latéraux-pharyngien  chacun divisé par diaphragme musculo-ostéo-aponévrotique = diaphragme stylien  espace préstylien en avant du diaphragme / rétrostylien en arrière

ESPACE PRE-STYLIEN - paroi inférieure : bandelette mandibulaire en dehors – de l’angle mandibule au fascia du SCM en arrière, tissu cellulaire en dedans -

paroi postérieure : du dehors vers le dedans  bord antérieur du SCM, ventre postérieur du muscle digastrique, diaphragme stylien : o 2 ligaments (stylo-mandibulaire + stylo-hyoïdien) et 3 muscles (du dehors en dedans : stylo-hyoïdien, stylo-glosse, stylo-pharyngien) o centré par le processus styloïde de l’os temporal ; les fascias unissent les muscles entre eux et surtout le fascia stylo-pharyngien (aileron latéral du pharynx : va du stylo-pharyngien au fascia péripharyngée)

-

paroi médiale : constricteur supérieur du pharynx, fascia péripharyngée, trompe auditive, muscles tenseurs + élévateurs voile du palais

-

paroi antérieure : du dehors en dedans  bords post. du masséter et du mandibulaire, parties post. du fascia inter-ptérygoïdien et du muscle ptérygoïdien médial

-

paroi latérale : fascia parotidien (lame fibreuse qui passe du fascia SCM en arrière vers le fascia masséterique en avant)

-

paroi supérieure : basi-crânienne, ATM + méat acoustique externe

UE8 ESPACE RETRO-STYLIEN - paroi antéro-latérale : paroi postérieure de l’espace préstylien -

paroi postérieure : plan pré-vertébrale + latéro-vertébral

-

paroi médiale : cloison sagittale + petit segment du fascia péripharyngée

-

paroi supérieure : base du crâne (occipital + temporal pétreux + suture pétrooccipitale qui les unit) – foramen jugulaire sur suture  veine jugulaire interne (large) en arrière + nerfs mixtes IX, X et XI en avant (étroite)

-

orifice inférieur : plan oblique en bas et arrière, tangent au bord inférieur du ventre postérieur du muscle digastrique  limite topographique entre la tête en haut et le cou en bas

Espace rétro-stylien = région ouverte, de passage : - bas : région carotidienne du cou - haut : fosses crâniennes moyennes + postérieurs Avant : espace préstylien (région de passage)  en avant = région plancher buccal – en haut = fosse infratemporale

II. CONTENU DES ESPACES PERI-PHARYNGES 1. Espace rétro-pharyngien  tissu cellulaire lâche (glissement pharynx contre colonne vertébrale cervicale) + nœuds lymphatiques (2 ou 3, drainent lymphes des cavités nasales et sinus, se drainent eux-mêmes dans les nœuds lymphatiques jugulaires internes)

2. Espace rétrostylien ARTERES - artère carotide interne : bifurcation terminale carotide commune o élément le plus médial de l’espace rétrostylien (artère principal) o remonte verticalement le long du pharynx  base du crâne (canal carotidien) - artère carotide externe : o partie basse espace rétrostylien  s’engage entre le muscle stylo-hyoïdien en dehors et le muscle stylo-glosse en dedans  loge parotidienne de l’espace préstylien o 4 collatérales ont leur trajet dans espaces rétro-stylien : art. pharyngienne ascendante, art. faciale, art. occipitale, art. auriculaire postérieure VEINE - veine jugulaire interne : pénètre dans l’espace retro-stylien par la partie large du foramen jugulaire, derrière l’artère carotide interne  se dirige vers le bas dans la région carotidienne du cou

NERFS (5 nerfs crâniens VII, IX, X, XI, XII) -

nerf VII (facial) : débouche du crâne par le trou stylomastoïdien (orifice inférieur du canal facial)  espace retro-stylien  direction vers l’avant  entre ventre post. digastrique (en dehors) et muscle stylo-hyoïdien (en dedans)  pénètre espace préstylien (glande parotide)

UE8 -

nerf IX (glossopharyngien) : partie ant. foramen jugulaire  espace retro-stylien  direction vers bas et l’avant  croise la face latérale de la carotide interne et la face médiale de la carotide externe  devient satellite de la face profonde du muscle stylo-glosse  aborde avec celui-ci la racine langue o 6 collatérales : nerf tympanique, rameaux carotidiens, rameaux toncillaires, rameaux pharyngiens, nerf du muscle styloglosse, nerf du muscle stylopharyngien o terminales : rameaux sensitifs et sensoriels gustatifs  muqueuse langue, autour et en arrière du sillon terminale

-

nerf X (vague) : partie moyenne du foramen jugulaire  espace retro-stylien  descend verticalement  entre art. carotide interne en dedans et jugulaire interne en dehors, nerf IX en arrière  descend vers région carotidienne en quittant l’espace rétrostylien o 6 collatérales : rameau méningé, nerf du méat acoustique externe, rameau pharyngien, nerf laryngé sup. (nerf sensitif du larynx + nerf moteur du muscle cricothyroïdien), rameaux carotidiens (descendent sur la carotide interne jusqu’à la bifurcation de l’artère carotide commune), rameaux cardiaques cervico-supérieurs (vers le plexus cardiaque)

-

nerf XI (accessoire) : partie moyenne foramen jugulaire  espace retro-stylien  arrière nerf X et avant veine jugulaire interne  se divise en 2 branches terminales o br. médiale : racine crâniale  rejoint nerf X  innervation motrice pharynx o br. latérale : racine spinale (plus volumineuse)  en dehors du SCM qu’elle innerve  se termine dans trapèze (muscle cible)

-

nerf XII (hypoglosse) : sort du crâne par l’orifice nerf XII  espace rétro-stylien  vers bas et le dehors  en dehors de l’art. carotide interne  région carotidienne du cou  en dehors de l’art. carotide externe  branche descendante  région supra hyoïdienne  muscles de la langue (nerf moteur, innerve tous les muscles sauf le styloglosse (IX))

Ganglion supérieur tronc sympathique cervical : en avant des muscles pré-vertébraux, en avant des processus transverse cervicaux de C1 à C4 (ou C2 à C3), compris dans un dédoublement de la lame pré-vertébral  branches : - anastomotiques : réunion du ganglion aux nerfs IX, X et XI – liaisons avec rameaux ventraux des nerfs spino-cervicaux par l’intermédiaire des rameaux communicants gris (C1 à C4 ou C3) -

périphériques : rameaux vasculaires et nerfs splanchniques : o vasculaires :  vers le haut par le nerf carotidien (entoure carotide interne  partie haute plexus carotidien  sinus caverneux  plexus caverneux en intracrânien)  vers le bas par le rameau carotidien (descendent le long carotide interne  s’anastomosent entre eux pour former la partie basse plexus carotidien  bifurcation de l’artère carotide commune + carotide externe, s’anastomosent avec les rameaux du IX et du X  plexus inter-carotidien  sinus carotidien barorécepteur + le corpuscule rétrocarotidien (glomus carotidien) chémorécepteur o splanchniques :  cervicaux : rameaux pharyngiens et laryngés  médiastinaux : nerf cardiaque cervical supérieur  plexus cardiaque

III. ESPACE PRE-STYLIEN

UE8 1. Région parotidienne (superficielle)  derrière le ramus de la mandibule + loge glande parotide (même parois que l’espace préstylien sauf muscle stylo-pharyngien et fascia stylo-pharyngien qui appartiennent à la loge sous-parotidienne)  communication profondément par le tissu cellulaire lâche avec tissu graisseux de la région sous-parotidienne ARTERES - artère carotide externe : monte dans glande parotide – passe entre le stylohyoïdien en dehors et le styloglosse en dedans – se termine derrière le col de la mandibule – se divise en : art. maxillaire + art. temporale superficielle – abandonne des rameaux parotidiens à la glande VEINES - veine temporale superficielle : dans la glande parotide, derrière le col de la mandibule  rejoint veine maxillaire  veine jugulaire externe  direction vers le bas (intérieur de la loge parotide)  sort de la loge et traverse la bandelette mandibulaire  surface du muscle SCM LYMPHATIQUES Nœud lymphatique parotidien Superficielle : pré-auriculaire Profonds : intra-parotidien Reçoit la lymphe de : glande parotide, oreille externe, caisse tympan, partie de la muqueuse des cavités nasales et paupières, région frontales, régions temporales. Se draine dans la veine jugulaire interne NERFS - nerf auriculo-temporal : branche du tronc postérieur du V3  partie haute de la glande parotide qu’il innerve  monte se terminer dans les téguments de la région temporale - nerf facial (VII) : espace rétro-stylien  passe entre le ventre post. du muscle digastrique (dehors) et le muscle stylo-hyoïdien (dedans)  loge parotidienne puis glande parotide  croise la face latérale de la veine jugulaire externe  2 branches terminales : o supérieure : temoporo-faciale o inférieure : cervico-faciale Possèdent de nombreux rameaux qui innervent l’ensemble des muscles possiers de la face, nerf moteur, nerf de la mimique

2. Région sous-parotidienne (profonde)  tissu graisseux = corps adipeux parapharyngé S’étend le long du pharynx de l’origine : base du crâne vers sa terminaison : orifice sup. loge submandibulaire...