09) Vascularización e Inervación de Tórax PDF
| Title | 09) Vascularización e Inervación de Tórax |
|---|---|
| Author | LeUsernameWTFOMG . |
| Course | Anatomia |
| Institution | Universidad de Chile |
| Pages | 7 |
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Summary
Vascularizacion torax...
Description
Irrigacióneinervacióndetórax ClasedelDr.RodrigoRiffo.TranscritoporValeriaCerda,FranciscaMoralesyJavieraZamora
IrrigaciónArterial La irrigación de la pared del tórax está determinada principalmente por tres arterias principales: ● ●
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Aorta Descendente→ de la cual surgen las arterias intercostales posteriores y la arteriafrénicainferior(queenrealidadsaledelaporciónabdominaldelaaorta). Arteria Subclavia→ de la que nace la arteria torácica interna , de la que se desprenden las arterias intercostales anteriores, la musculofrénica y la pericardiofrénica (ramacolateral). Arteria Axilar→ tenemos cuatro ramas principales, que serían la torácica superior, toracoacromial, toracolateral y la subescapular. Dividida en tres tercios determinados por el músculo pectoral que pasa por anterior de la arteria (esto es importanteenmiembrosuperior).
Ahora bien, entre todas las ramas de estas arterias, las más estudiadas son aquellas que irriganlosespaciosintercostales.Aquícabemencionar: ArteriaTorácicaInterna ➢ Hayunaacadalado,yambaspasanposterolateralalesternón. ➢ Poco después de su origen en la subclavia, de la torácica interna se desprende una ramacolateralllamadaarteriapericardiofrénica . ➢ A la altura de la 7° costilla, esta se divide en sus dos ramas terminales: la arteria epigástricasuperiorylamusculofrénica(lacualirrigalapartesuperiordeldiafragma). En cuanto a la pared torácica, la arteria torácica interna tiene ramas que van por los espacios intercostales, llamadas arterias intercostales anteriores . Cada una se divide en un segmento principal, que es el superior (paquete vasculo nervioso ubicado en el surco costal) y un segmento menor que es el colateral , queseubicaenelbordesuperiordelacostillasubyacente.
➢ Lasramasdelsegmentomenorvanacompañadasdevenasperonodenervios. ➢ La arteria torácica interna se encuentra en una posición anterior en relación al músculotransverso. ➢ La arteria músculo frénica da aporte de las arterias intercostales anteriores en sus segmentosmásinferioresdondeseubicaelcartílagocostalcomún. ArteriasIntercostalesPosteriores Se anastomosan con las anteriores, logrando la circulación completa de toda la circunduccióndelacajatorácicaoporlomenosenelsegmentointercostal. La arteria intercostal posterior va a dar un ramo dorsal que va a irrigar la parte muscular del dorso, va a ayudar a la irrigación de los nervios raquídeos, o los nervios espinales, incluso de la médula espinal. Asícomo irrigacióncutánea a todo elsegmentodeldorso, Estas arterias también se anastomosan con la arteria espinal anterior. y dan aporte a la irrigación de las vértebras a través de pequeñas ramas que prestan irrigación a los cuerpos vertebrales y a los cuerposdelascotillas. RamasdeIrrigaciónViceral ➔ Aparte de dar origen a las intercostales posteriores, la aorta descendente también da 34 pares de ramas que dan irrigación en forma de plexo arterial a todo lo que es el esófagotorácico. ➔ También nos aporta a la irrigación sistémica pulmonar a través de las arterias bronquiales.Enlaporciónizquierdatenemosdos,unasuperioryotrainferior. ➔ Para el pulmón derecho tenemos alternativas, lo más habitual es que las arterias bronquiales se desprendan de la 3a arteria intercostal posterior derecha. Otras veces sedesprendedeunvasolargoquesaledirectamentedelaaorta. Dato: Los elementos vasculares de los segmentos intercostales más bajos (10°11°) tambiéndanirrigaciónalaperimetríadelainsercióndeldiafragma.
DrenajeVenoso Formando parte del paquete vasculonervioso intercostal (acompañando a su arteria homóloga) se encuentran las venas intercostales, anteriores y posteriores. En la pared torácica anterior, el drenaje de estas venas está dado por dos venas torácicas internas , unaacadalado. Encambio,enlaparedtorácicaposteriorestádadoprincipalmentepor: Sistemaácigos ➔ Drena las venas intercostales posterioresderechas. ➔ Nace a nivel lumbar y asciende por cada uno de los cuerpos vertebrales, tantolumbarescomotorácicos. ➔ Va a llegar a la vena cava superior a través de su arco. (Mediastino superior, por arriba de bronquio principalderecho). Sistemahemiácigos ➔ Va a drenar las venas intercostales posterioresizquierdas. ➔ Se une a la ácigos entre T7 y T9 (variable). Puede ser de distinta forma, a través de dos puentes, un sólo vaso o variosvasos(alternanciasanatómicas). ●
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Una cantidad importante del drenaje venoso sistémico pulmonar se anastomosa y se devuelve por las venas pulmonares. Eso sucede cuando estamos en la porción terminaldelosalvéolos. Cuando estamos en bronquiolos segmentarias, el drenaje venoso se hace a través de las venas pulmonares, ahí se produce una anastomosis entre la circulación sistémica yfuncional. Venas bronquiales drenan, a la derecha, en la vena ácigos y, a la izquierda, en la hemiácigos.
En el cuello, el drenaje venoso principal lo recibe la vena yugular, mientras que en el miembrosuperior,lohacelavenaaxilar. La vena intercostal superior izquierda no drena en la hemiácigos sino en la vena braquiocefálica izquierda. Por lo tanto las venas braquiocefálicas drenan las venas intercostalesdelossegmentosmásaltos(losdosotresprimerosniveles). DrenajeLinfático ★ El vaso más importante es el conducto torácico, que drena en el ángulo yugulosubclavio izquierdo pero el ducto derecho tiene su drenaje en el lado derecho pero es de menor importancia(menorcuantía). ★ Drenaje linfático pulmonar→ Todo el pulmón derecho y lóbulo inferior izquierdo (paratraqueales) drenan hacia el ducto linfático derecho. Sólo el lobo superior izquierdo drenaalconductotorácico(izquierdo). ★ El drenaje linfático de los otros órganos torácicos (cardíaco, esofágico, intercostal) tiene una relación especial con los linfonodos de la vía aérea tanto anteriores como posteriores (paravertebralestambién).Habitualmentevatodoalconductotorácico. Circulaciónfetal Dos arterias umbilicales que salen del corazónfetal Una vena umbilical que devuelve la sangre haciaelcorazónfetal. Obliteración de la vena nos forma el ligamentoredondooligamentovenoso La obliteración de la venaumbilical nos va a dar los ligamentos umbilicales medios que se van a encontrar en la pared anterior del abdomen. Fosa oval se convierte en membrana oval y secierralacomunicacióninterauricular. Ducto arterioso que se encuentra entre las arterias pulmonares y el arco de la aorta se cierrayformaelligamentoarterioso.
InervaciónTorácica En general la inervación músculoesquelética o de la caja torácica es una inervación somática, es decir, de movimiento voluntario, pero también tiene un componente autonómico (involuntario) porque la piel de la caja torácica suda, tiene la capacidad de tenerpiloerección,etc. En cambio el contenido que son los órganos del tórax reciben sólo inervación autonómica tantosimpáticacomoparasimpática(quesegúnelprofeessuperpapaya:s). Inervaciónautonómica En toda la médula espinal hay un asta anterior, un asta posterior en la sustancia gris y un ganglio espinal, pero entre T1 y L2 se encuentra un asta lateral o intermedia del componente simpático, que será el soma de la primera neurona simpática de todo el cuerpo. Los ganglios simpáticos forman un tronco simpático que se encuentra laterovertebral y va desde niveles cervicales, torácicos, lumbares sacros y coccígeos (hay uno derecho y uno izquierdo). Este ganglio se va a relacionar con el ganglio espinal a través de un ramo comunicante gris y un ramo comunicante blanco. Aquí vamos a encontrar el soma de la segundaneuronaquepuedeestarenelgangliosimpáticooenlosgangliosprevertebrales. Entre estos niveles, entonces, los ganglios van a tener ramos comunicantes blancos y grises.Ysobret1ybajoL2vanatenersóloramoscomunicantesgrises. De los segmentos más inferiores (de t9 a l2) van a tener información simpática que va a inervar órganos del abdomen y de la pelvis. ¿Cómo descienden de niveles torácicos hasta el abdomen? Lo hacen a través de los nervios e splácnicos torácicos mayor, menor e imo (que forman parte del mediastino posterior). Estos nervios salen del tronco simpático, desciendenyperforaneldiafragma. Desdet10aL2odet1at4lainformaciónsimpáticatienedoscaminos: ➔ Desde t10 a L2 la información puede bajarpor este tronco y va a salir por los ramos comunicantes grises para dar inervación simpática al miembro inferior y perineo o saliralosmismosniveles ➔ Desdet1at4lainfosimpáticapuedeascenderanivelescervicales. En los niveles torácicos se puede hacer sinapsis en los ganglios del tronco simpático o puede pasar directo a hacer sinapsis en los ganglios prevertebrales que están delante de la aorta(peroestoseveenabdomen).
Lainervaciónparasimpáticatorácicaprovieneexclusivamentedeln erviovago. Tanto el nervio vago como los nervios que salen del tronco simpático van a formar plexos nerviosos autonómicos como el plexo cardíaco anterior (delante de la vía aérea), plexo pulmonar (detrás de la vía aérea), plexo periesofágico formado por los nervios vago derecho e izquierdo pero también por la porción simpática por los nervios esplácnicos (que estánenmediastinoposterior). ¿Quéotracosavaainervarlacajatorácica? El nervio frénico (que si bien recuerdan es parte del mediastino superior y medio) que me va a entregar la inervación motora del diafragma. Este nervio viene del plexo cervical y será anterior al vago que pasa por detrás de la vena subclavia y en el cuello será lateral al vago. El nervio frénico va a perforar el diafragma y va a emitir sus ramos por arriba en el centro tendinosoyporinferiorcompletandolainervaciónperimetraldeeste. Inervaciónsomática ●
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Los nerviosintercostales son somáticos, son 12 pares de nervios intercostales que van a tener un ramo dorsal y un ramo ventral. En realidad los nervios intercostales propiamente tal van de T1 a T11 , a T12 lo llamamos subcostal porque no pasa por arribadeningunacostilla. Cada nervio va a tener ramos musculares somáticos y ramos cutáneos (lateral que perforalaparedtorácicayanterior). Ramadorsaldainervaciónsomáticaamúsculoserectoresdelacolumna.
Espacio intercostal: paquete VAN superior (subyacente a costilla superior) y paquete VAN inferior(suprayacenteacostillasubyacente). La importancia clínica de esto es que si se necesita colocar un drenaje pleural (por neumotórax o hemotórax por ejemplo) siempre se tiene que apoyar en el borde superior delacostillasubyacenteyaqueelpaquetesuperioresmuchomásimportante.
Dermatomas ➢ LosnerviosintercostalesT1yT2tambiéninervanelmiembrosuperior. ➢ Los nervios intercostales del 3 al 6 son intercostales típicos y están sólo en el tórax y del7al11sontoracoabdominales. ➢ Deestamanerasedalainervaciónsensitivaatodalacircunduccióndeltórax. ➢ Los dermatomas nos permiten saber qué nivel medular le entrega sensibilidad a ese segmento superficial cutáneo y en consecuencia yo sé hasta qué nivel tengo anestesiado al paciente por ejemplo. Los dermatomas por ventral son más bajos que porposterior.
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