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Conceptos de Terapia Manual Ortopédica...

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Conceptos e historia de la terapia manual ortopédica E. Maheu, E. Chaput, D. Goldman Los escritos del pasado sitúan el origen de los gestos parecidos a la terapia manual (TM) en la Antigüedad, en los pueblos chinos y egipcios. Su utilización terapéutica no se identificó hasta más adelante, con Hipócrates, antes de caer en el olvido en Occidente durante el oscurantismo religioso de la Edad Media. Más tarde, varios gestos de tratamiento manual se transmitieron a través de la historia médica y del curanderismo, pero fue la época moderna donde se vivió el auge de la TM, conla aparición de distintas profesiones como la fisioterapia, la osteopatía y la quiropráctica. La efervescencia médica del siglo XXse reflejó enla eclosiónde varios conceptos deterapia manual ortopédica(TMO), como los de Cyriax, Kaltenborn-Evjenth, Maitland, Mulligan, Elvey, Butler y Shacklock. Cada uno de ellos elaboróconceptos, términos y enfoques de evaluacióny de tratamiento que se han utilizado ampliamente hasta la actualidad. A partir de la década de 1960, surgió la necesidad de agrupación, de organización y de cohesión, que dio lugar a la International Federation of Orthopaedic ManipulativeTherapists (IFOMT) en 1974, que reagrupa a los principales actores en el ámbito de la TMO.Hoy día denominada IFOMPT (International Federationof Orthopaedic Manipulative Physical Therapists), tiene como objetivo promover la excelencia clínica y académica de los fisioterapeutas que actúan en el ámbito neuromusculoesquelético.En la actualidad, los paradigmas de la TMO se transforman y se orientan hacia enfoques que se apoyan más en las prácticas basadas en la evidencia que en opiniones de expertos. Sin embargo, la contribución de los profesionales del pasado es esencial para comprender la práctica actual. © 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabrasclave: Terapia manual;Historia de la terapiamanual; Concepto de la terapia manual, Fisioterapia; IFOMPT

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Introducción

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Historia de la terapia manual Antigüedad Edad Media Renacimiento Época moderna

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Terapia manual ortopédica en el siglo XX:conceptos Método Cyriax Concepto Kaltenborn-Evjenth Concepto Maitland Método McKenzie Concepto Mulligan Concepto neurodinámico

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EMC - Kinesiterapia -Medicina física Volume 35 > n◦ 3 > agosto2014 http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68175-5

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Historia de la International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists

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Conclusión

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 Introducción La International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT) define la terapia manual ortopédica (TMO) como el «ámbito de especialización de la fisioterapia destinado al tratamiento de las afecciones neuromusculoesqueléticas. La TMO está sometida al razonamiento clínico y aplica enfoques terapéuticos muy específicos,sobre todo técnicas manuales y ejercicios terapéuticos. La TMO integra y se apoya en la

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Figura 1. Banco de Hipócrates.

evidencia científica y clínica disponible, así como en el contexto biopsicosocial propio de cada paciente» [1] . Para comprender la práctica actual de la TMO, es útil interesarse por los orígenes y los conceptos que han jalonado su evolución. Por consiguiente, este artículo tiene como objetivo informar al lector sobre la historia y los conceptos de la TMO. Se abordarán varias corrientes, como el método Cyriax, el concepto Kaltenborn-Evjenth, el concepto Maitland, el método McKenzie, el concepto Mulligan y el concepto neurodinámico.

medicina, escribiesela enciclopedia Canon de la medicina, que recopiló los conocimientos médicos griegos, indios y árabes de la época [6, 7] . Este autor describió ciertas técnicas de Hipócrates de manipulación vertebral, como la extensión (o tracción) de la columna para el tratamiento de las «vértebras desplazadas». Sin embargo, el propio Avicena creó un aparato que permitía «recolocar una vértebra». Una traducción latina posterior de esta obra influyóen sabios como Leonardoda Vinci y contribuyóa la aparición de la medicina occidental al final de la Edad Media [4] .

 Historia de la terapia manual

Edad Media

Antigüedad Se ha sugerido que la práctica de la terapia manual (TM) ya se realizaba en la Antigüedad, según ciertos escritos,como los papiros egipcios de Edwin Smith y deEbers (3500-1600 a. C.) y algunos dibujos chinos (3300-3200 a. C.). Sinembargo, no se ha confirmado su uso puramente terapéutico [2] . No fue hasta finales de la Antigüedad cuando los comienzos de la TM dieron sus primeros pasos, al mismo tiempoque la medicina occidental. Enesta época, haytres autores que grabaron su nombre en la historia médica: Hipócrates, Galeno y Avicena. Las primeras pruebas de utilización de la manipulación vertebral parecen corresponder a la Grecia antigua. El padre de la medicina, Hipócrates de Cos (460-375 a. C.),describió con detalle en su Tratado de las articulaciones y su Tratado sobre la palancalas técnicas de reducción articular, vertebraly periférica, así como de manipulación vertebral utilizando la tracción, instrumentos (una escalera y una plancha) y/o técnicas adicionales puramente manuales. Eltratamientode la cifosis podía realizarse sentándose o colocándose de pie encima del paciente para aplicarle una manipulaciónen decúbitoprono sobre una plancha [3] (Fig. 1). Hipócrates también utilizaba la gravedadpara el tratamientode la escoliosis, que debía seguirse de diversos ejercicios [4] . Con posterioridad,Claudio Galeno, médico y fisiólogo griego que ejerció en la corte imperial romana (131-202 d. C.), describió técnicas de manipulación consistentesen situarse de pie o caminar sobre la región raquídea disfuncional. Galeno también comentó el trabajo de Hipócrates con numerosas ilustraciones de las técnicas de manipulaciones. Estas ilustraciones todavía se describen en los libros de historiade la medicina [3–5] . Después del declive del Imperio Romano en 476, el saber griego se trasladó a Persia por los cristianosexiliados [3] . Esto permitió que el persa Avicena (980-1037 d. C.),un eminente teórico de la

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Al contrario que el mundo árabe, donde los conocimientos médicos se conservaron y desarrollaron durante diez siglos después de la caída del Imperio Romano [3] , la civilización occidental medieval estuvo marcada por un oscurantismo religioso donde la Iglesia era la fuente de toda curación. La salud era un don divino, al igual que la enfermedad, que se percibía como una «prueba purificadora» [8] . Se dejó de aprender mediante la observación y el conocimiento se asentó sobre la fe y los fenómenos sobrenaturales. La cirugía se prohibió a los médicos. Esta disciplina, al igualque la TM, cayó en desgracia.

Renacimiento En el Renacimiento, la cirugía y el interés por los procedimientos terapéuticos resurgieron. Ambroise Paré (1510-1590), cirujano célebre de la realeza francesa, contribuyó en gran medida al desarrollo de la cirugía ortopédica y recomendaba el uso de la tracción y de la manipulación en el tratamiento de las desviaciones vertebrales [4,8, 9] . Este autor escribió además que sería aconsejable colocar al paciente en decúbito prono sobre una mesa en caso de luxación posterior y de protrusión vertebral [3,5] . En Inglaterra,Friar Thomas publicóen 1656 la obra The complete bone-setter, donde describió técnicas demanipulaciones periféricas [4] .Por su parte, John Hunter (1728-1793) ense ˜nó el valor del movimiento después deuna lesión con el fin de evitar las rigideces y las adherencias [4,5] .

Época moderna Curanderismo Los inicios de la época moderna fueron testigos de una amenaza para el desarrollo de la TM. En el sigloXVIII, la manipulación vertebral perdió de nuevo su interés para los médicos y cirujanos. Las circunstancias de este EMC -Kinesiterapia - Medicina física

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Figura 2. Tratamiento manual de la región cervical realizado por un sobandero.

abandono no están claras. La ineficacia de la manipulación vertebral secundaria a su utilización desprovista de sentido crítico o incluso los riesgos asociados a la manipulación de una columna vertebral debilitada por la tuberculosis podrían explicar este abandono. En esta época, la manipulación encontró refugio en los sobanderos [3,4] . Este aspecto del curanderismo se desarrolló en Inglaterra en los siglos XVII y XVIII como un «asunto de familia» que se transmitía de generación en generación como un secreto bien guardado. Los sobanderos consideraban que un hueso que presentaba una posición incorrecta o que estaba «desplazado» provocaba dolor musculoesquelético y que este dolor podía aliviarse mediante una manipulación vertebral que restablecía el alineamiento [3,10] . En el sigloXIX, James Paget (1814-1899), cirujano británico, opinaba que los médicos podían beneficiarse de las observaciones realizadas por los sobanderos con el fin de aprender las lecciones de su éxito y de evitar sus errores (discurso publicado en el British Medical Journal en 1868) [4, 5,10] . El médico Wharton Hood (1833-1916) describió a su vez que la práctica de la manipulación era segura y beneficiosa. Después, publicó en la célebre revista Lancet un manual técnico sobre las manipulacionesperiféricas en 1871 [4] . Ese mismo a˜no,publicó el libro On bone-setting, donde describió su práctica elaborada a partir de la de su profesor inglés, el sobandero Richard Hutton. En esta obra, entre otras, se incluyen las manipulaciones periféricas y vertebrales (Fig.2). Sin embargo, Hood no seguía elconcepto del «hueso desplazado», sino que explicaba el sonido de cavitación emitido durante la manipulación por la liberación de adherencias y no por dicho concepto [3,5, 10] . En 1882, la manipulaciónsuscitó de nuevo interés y constituyó el tema principal de la corporación quirúrgica durante el congreso anual de la British Medical Association. La opinión del cuerpo médico sobre la manipulación parecía suavizarse y cada vez se reconocía más la constancia de su eficacia [4] . En el sigloXIX también surgieron varias profesiones con una influencia probable de los sobanderos y derivadas de la TM [3] : la osteopatía, la quiropráctica y la fisioterapia.

Osteopatía El estadounidense Andre Taylor Still (1828-1917) era hijo de un médico y pastor metodista. Siguiendo los pasos de su padre, estudió medicina, profesión que consideró cada vez más aburrida y potencialmente más nociva que beneficiosa. La muerte de sus tres hijos durante una EMC - Kinesiterapia - Medicina física

epidemia de peste le alejó más de la medicina tradicional y favoreció el desarrollo de sus nuevas ideas [4] . Still observó que unarestricción articular«normalizada» aportaba un efecto beneficiosoen algunas enfermedades [5] . La salud y, de forma simultánea, la erradicación de la enfermedad serían posiblessegún él por el mantenimientode la funciónnormal del sistemamusculoesquelético.En 1874, mientrastrabajaba en la elaboración de sus teorías anatómicas y biomecánicas, se definiócomo lightningbone-setter («sobandero relámpago») [3, 4] y desarrolló una práctica clínica próspera. Ese mismo a˜ no, proclamó el nacimiento de la osteopatía. Aunque fue rechazado por la profesión médica, que le impidió la ensenanza universitaria de su ˜ filosofía y de sus técnicas,Still alcanzó popularidad por su enfoque no quirúrgico y desprovisto demedicamentos [4] . Still creó el American Osteopathic College en Missouri en 1892 [3, 4] .Según él, el cuerpo tiene por sí mismo el poder de combatir cualquier enfermedad. Él explicaba el origen de las enfermedades y de las disfunciones por el trastorno arterial, es decir, por la obstrucción del flujo sanguíneo. Esta teoría recibió el nombre de «Ley de la arteria» [3–5] . La osteopatía integró a continuación los conocimientos científicos de la profesión médica en la formación de sus estudiantes. Con posterioridad, los osteópatas disfrutaron delos mismos derechos legalesque los médicos y obtuvieronel título de médico-osteópata, al menos en Estados Unidos, desde 1928 [3–5] . J. Martin Littlejohn (1865-1947), médico escocés y alumno de Still, se convirtió en el primer decano del College of Osteopathy en Kirsville y fundó el Chicago College of Osteopathy. En 1917, Littlejohn creó en Londres el British College of Osteopathy. Tras enfrentarse a numerosos fracasos para lograr la misma equiparación médica que sus colegas estadounidenses, Littlejohn reorientó después sus esfuerzos hacia la educación de sus colegas médicos y fisioterapeutasen el artey la cienciade la manipulación vertebral. Aunque en un principio fue ˜ rechazado por sus colegas, las ensenanzas de Littlejohn fueron adoptadas con entusiasmo por el médico James Beaver Mennell y el fisioterapeuta y médico Edgar FerPettman [4] , es ˜ dinand Cyriax [4] . Tal y como ha senalado interesante observar que un osteópata influyó así en el sistema médico británico e indirectamente en el auge de la TM en el seno de la fisioterapia en Gran Breta˜ na. Fue también en este país donde otro osteópata desempe n ˜ ará un papel predominante en la formación de los médicos y de los fisioterapeutas, el médico-osteópata Allan Stoddard [11, 12] .

Quiropráctica Daniel David Palmer (1845-1913), canadiense de origen y estadounidense de adopción, trabajó primero como horticultor,maestro de escuela y granjero durante 20 a˜ nos antes de convertirse en sanador. En 1885, un conserje consultó con Palmer tras sufrir una lesión de espalda al levantar un objeto pesado. Esta lesión se acompa˜ nó de un chasquido y de una sordera súbita persistentedespués. En la exploraciónmanual, Palmer observóun «defecto de alineación» de una apófisis espinosa y manipuló el segmento, tras lo que se observó una mejoría inmediatade la audición [3,4] . Palmer concluyó que una vértebra «mal alineada» puede alterar el impulso nervioso al presionar sobre el nervio segmentario. En su opinión, esta perturbación podía alterar las funciones viscerales y, por tanto, causar una enfermedad. Más adelante describió lo que se pasó a denominarse la «Ley del nervio» [4] . Sin embargo Palmer no fue el primero en presentar esta interpretación. El médico británico Edward Harrison (1766-1838) ya había publicado en 1784 en el London Medical and Physical Journal una hipótesis que sugería una conexión fisiopatológica entre las subluxaciones vertebrales y las enfermedades viscerales [11,13] . Además, Palmer afirmó ser el primero que recolocó una vértebra «subluxada o

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desalineada»mediante las apófisis espinosas y transversas. Sin embargo, este mérito se atribuyó a Edward Harrison en 1827 y al ortopeda W.-J. Little en 1868 [4, 9, 13] . En1897, Palmer abrióel primer colegiode quiropráctica en Iowa. En 1910, escribió su primera obra, The chiropractor’s adjuster, en la que describía el arte de recolocar una vértebra «subluxada» para curar las enfermedades [3] . Ese mismo a˜ no, su hijointrodujola utilización de los rayosX en la práctica quiropráctica [4] . Poco a poco, se instaló el desacuerdo en el seno de la profesión en cuanto a las técnicas utilizadas y surgió la «guerra de las técnicas». El mundo de los quiroprácticos quedó dividido entre los puristas, que sólo recurrían al método tradicional elaborado por Palmer, y los heterodoxos, que también recurrían a otrosmétodos físicos, como las técnicas de readaptación modernas de fisioterapia [4,5] . En 1958, una publicación de la National Chiropractic Association, la National news, puso a sus miembros en guardia frente al incremento de la población de fisioterapeutas formados para realizar la manipulación vertebral. Según él, éstos suponían una auténticaamenaza para el desarrolloy la existencia misma de la quiropráctica [4] .

Fisioterapia Varios autores sitúan la aparición de la fisioterapia, profesión paramédica y predominantemente femenina, en Inglaterra en 1899. Según estos mismos autores, los fisioterapeutas se habrían formado inicialmente en TM por los médicos James Beaver Mennell (1880-1957) a principios del siglo XX y James Henry Cyriax (1904-1985) a mediados del sigloXX [5, 14, 15] . Sin embargo, según el doctor Anders Ottoson, historiador médico sueco, la fisioterapia, como profesión universitaria reconocida con un diploma de estado, se fundó en Suecia en 1813 por Pehr Henrik Ling (17761839) al crear el Royal Central Institute for Gymnastics (RCIG) [11,15, 16] . Los estudiantes de esta institución eran principalmente varones de la alta sociedad, entre los que había varios oficiales militares. La ense n ˜ anza englobaba la gimnasia pedagógica (educación física), la gimnasia militar (como la esgrima) y la gimnasia médica (fisioterapia) que incluía un componenteimportante de TM. En 1887, los diplomados del RCIG obtuvieron la posibilidad de acceder a una licencia de fisioterapiaen Suecia. Al final de su doctorado, Ottoson demostró en 2011 que la fisioterapia fue la primeraprofesiónen haber practicado la TM, mucho antes que la osteopatía y la quiropráctica [11,15] . Además, a semejanza de la osteopatíay dela quiropráctica, la fisioterapia no se centraba principalmente en la rehabilitación,sino quepretendía tratar también muchas afecciones no musculoesqueléticas (tuberculosis, insuficiencia cardíaca, sífilis, reumatismo,etc.) [11,15] . Ottoson reveló otro hecho interesante: Edgar Ferdinand Cyriax (1874-1955) y Henrik Kellgren (1837-1916), dos médicos que tuvieron una influencia marcada en el desarrollo de la TM, fueron estudiantes del RCIG. La influencia de Cyriax padre se observa sobre todo por su publicación en 1901 de uno de los primeroslibros de referencia difundidoen el ámbito de la TMtitulado Elements of Kellgrens Manual Treatment [17] . Además, estos dos autores presentan una relación familiar (padre y abuelo, respectivamente), de James Henry Cyriax (1904-1985), uno de los principales fundadores de la medicina ortopédica [11, 15] . Por lo tanto, se puede observar el papel del RCIG en el desarrollo de la TMO. No fue hasta más adelante cuando la profesión experimentó un cambio. Según Ottoson, se estableció una competición entre los médicos y «fisioterapeutas» autónomos de la escuela de Ling en la segunda mitad del siglo XIX, en la que los médicos resultaron vencedores [15] . La ense n ˜ anza de la fisioterapia en Suecia y, después, en el ámbito internacionalse vio reestructurada para formar técnicos médicos. En los países anglófonos, la fisiotera-

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pia se practicó a partir de ese momento por profesionales de enfermería que habían recibido cursos adicionales de masaje y de terapia mediante ejercicios [11,18] .A continuación, estos técnicos fundaron asociaciones. En 1889, se fundó la primera asociación profesional en Holanda, la Nedrlandsche Genootschap voor Heilgymastiek en Massage. En 1894, se fundó la Society of Trained Masseuses en Gran Breta˜ na y más tarde se convirtió en la Chartered Society of Physiotherapy en 1944. En 1906, se fundó la Australasian Massage Association en Australia y en 1920 la National Professional Association en Canadá, que en la actualidad es la Association Canadienne de Physiothérapie [19] . EnEstados Unidos,se fundó la American Women’s Physical Therapeutic Association en 1921 [11] . En 1936, se creó la Société de Kinésithérapieen Francia. Los médicos europeos, como James Beaver Mennell (1880-1957), oficial médico del St-Thomas Hospital de la manipulación articular y de los Londres [3] , ensenaron ˜ tejidos blandos a los fisioterapeutas a partir de 1916 [3, 5] . Mennell publicó el libro Physical treatment by movement, manipulation and massage en 1917. A partir de entonces, el currículum de los fisioterapeutas incluyó las técnicas de manipulaciones en el St-Thomas Hospital [3] . Mennell pudo haber sido elprimero en utilizarel término«terapia manual», que escogió como título de su libro publicado en 1951, en el que sólo hacía referencia a...