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Tema 1 Anatomia Pereira...

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Anatomía humana II

Maria Castán

LE LECCIÓN CCIÓN 1: ANA ANAT TOMIA GENERAL DEL SISTEMA NER NERVIOSO VIOSO VIOSO.. EMBRIOL EMBRIOLOGÍA OGÍA Importancia del Sistema Nervioso. El ser humano para su relación con el entorno precisa de un sistema organizado que permita la percepción de los diferentes estímulos del medio ambiente y que sea capaz de producir una serie de respuestas adecuadas a éstos. Asimismo, dado que los estímulos medioambientales son múltiples, este sistema, deberá ser capaz de actuar como filtro para diferenciar aquellas señales que precisen de una respuesta consciente o inconsciente. Igualmente, las diferentes funciones vitales del organismo precisarán de unos mecanismos de control y respuesta individualizados y armónicos que les mantengan en funcionamiento independientemente del medio o que según los requerimientos puedan ser conectados o desconectados. El Sistema Nervioso del ser humano es el encargado de todas estas funciones y desde el punto de vista funcional podemos distinguir: -

Sistema nervioso de relación, que es el que pone en relación al organismo con el mundo exterior y gracias a él se ejecutan acciones y se perciben las sensaciones del entorno Sistema nervioso vegetativo (visceral o autónomo), que preside el mantenimiento de las funciones vitales del organismo sin que sea preciso un control consciente del mismo (p. ej. respiración, secreciones, etc.).

Estos elementos no actúan de forma independiente, sino que se coordinan, de manera que el primero puede ejercer cierto grado de control sobre el segundo o determinados estímulos ambientales pueden incidir sobre el sistema vegetativo, alterando el normal funcionamiento de éste. El sistema nervioso de relación debido a que recibe múltiples estímulos externos e internos de forma constante (conscientes e inconscientes), se ve obligado a actuar de dos maneras: voluntaria e involuntaria (automática o refleja) dependiendo de la intensidad e importancia del estímulo percibido y la complejidad de la respuesta a dar. Por su parte el sistema vegetativo prácticamente siempre se rige por estímulos internos y sus respuestas suelen ser automáticas (reflejas), salvo en aquellos casos en que necesiten de una respuesta voluntaria, momento en el que al hacerse consciente el estímulo activará una respuesta mediante el sistema nervioso de relación.

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Otra diferencia básica entre ambos niveles: -

El sistema de relación puede estar conectado o desconectado dependiendo de las necesidades del individuo El sistema vegetativo se mantiene siempre en funcionamiento, aunque se puede regular la potencia de su actividad según las necesidades del individuo y la situación de activación/desactivación del sistema de relación

De esto se deduce la presencia de un tercer elemento dentro de la actividad funcional del sistema nervioso que puede activar, desactivar o variar los niveles funcionamiento, el sistema reticular. Desde el punto de vista meramente anatómico, no existe distinción entre estos tipos de sistema nervioso, ya que su localización morfológica es la misma. En el Sistema Nervioso del ser humano distinguimos: •

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Sistema Nervioso Central: Es el sustrato anatómico sobre el que se sustentan los diferentes elementos que rigen las respuestas a los diferentes estímulos. Se halla compuesto por dos porciones bien diferenciadas: • el Encéfalo contenido en la cavidad craneal y formado por 3 partes • la Médula Espinal que se sitúa en el interior del conducto vertebral y de ella salen los 31 nervios espinales. Sistema Nervioso Periférico: se corresponde con las diferentes vías utilizadas por el sistema nervioso central para aproximarse a sus efectores y receptores periféricos y, se compone de los diferentes nervios periféricos.

El Sistema Nervioso se compone desde el punto de vista macroscópico de dos elementos bien diferenciados: -

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Sustancia gris: Se trata de las zonas del sistema nervioso donde se acumulan núcleos de células neuronales, constituyendo los centros reales de funcionamiento del tejido nervioso, predominantemente existe en el sistema nervioso central. Sustancia blanca: Es el tejido nervioso que se corresponde con las prolongaciones neuronales y sus células de recubrimiento dirigiéndose a sus territorios efectores/receptores, se localiza tanto en el sistema nervioso central como en el periférico.

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Sistema Nervioso Central. El Sistema Nervioso Central (SNC) se corresponde con los elementos anatómicos que componen el sistema nervioso sobre los que recaen las funciones a las que se ha hecho referencia anteriormente. Dentro del SNC distinguimos: -

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Encéfalo: Es la parte del SNC localizada en la cavidad craneal, constituye el soporte de todos los elementos que regulan las principales funciones vitales del organismo humano, se compone de: Cerebro: Se halla compuesto por dos hemisferios cerebrales separados incompletamente por una hendidura craneal y media denominada fisura longitudinal del cerebro y unidos en su parte central por una formación denominada cuerpo calloso. Tronco del Encéfalo: o Mesencéfalo: parte superior del tronco del encéfalo. o Puente (protuberancia anular): parte media o Bulbo raquídeo (Médula oblongada): parte inferior que se continúa con la médula espinal. Cerebelo: Formación de situación dorsal al puente y bulbo raquídeo e inferior al cerebro. Médula Espinal: Localizada en el interior del conducto vertebral, es el corredor sobre el que discurren agrupados todos los fascículos nerviosos originados en el encéfalo o en dirección hacia él, para a través del sistema nervioso periférico dirigirse a sus diferentes territorios de acción/percepción. En la parte central de la médula asientan neuronas con las que se conectan dichos fascículos previamente a dirigirse a sus territorios definitivos.

Todos los elementos del SNC presentan en su profundidad unas cavidades más o menos desarrolladas, que proceden de la evolución del conducto neural embrionario. Estas cavidades se hallan bañadas por el líquido céfalo-raquídeo (LCR) y en comunicación entre sí. A nivel encefálico estas cavidades se hallan más desarrolladas formando cuatro cavidades comunicadas denominadas ventrículos. Desde el bulbo raquídeo y hasta la porción terminal de la médula espinal el conducto neural embrionario queda reducido en su diámetro conformando el conducto central de la médula o conducto medular. 3

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El SNC se halla recubierto por tres membranas contiguas, de diferente grosor que lo aíslan, vehiculizan los vasos sanguíneos y permiten la circulación en la superficie cerebral del LCR. Estas membranas se conocen con el nombre de meninges. Se distinguen tres capas meníngeas: • •

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Duramadre, la capa más externa, muy gruesa y que contiene unos repliegues por los que circula la sangre venosa del encéfalo (senos de la duramadre). Aracnoides, capa media, formada por tejido muy laxo (como una tela de araña) que contiene los vasos sanguíneos y permite la circulación del LCR entre las meninges externa e interna. Se halla en comunicación con el sistema ventricular a nivel bulboprotuberancial (IV ventrículo) para permitir la salida del LCR desde los ventrículos, donde se forma, hacia la superficie del SNC. Piamadre, capa profunda que se adapta perfectamente a la superficie del SNC.

Sistema Nervioso Perife#rico. Se conoce como Sistema Nervioso Periférico (SNP) a los diferentes elementos que originados en el SNC (encéfalo y médula espinal) se dirigen hacia los territorios periféricos para encargarse de emitir respuestas o recoger estímulos. En su composición toman parte elementos pertenecientes tanto al sistema nervioso de relación como al sistema nervioso vegetativo. Desde el punto de vista anatómico presentan varios tipos de componentes: -

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Ganglios Nerviosos: son zonas donde las fibras nerviosas de diferentes procedencias establecen conexiones con neuronas periféricas intercambiando información entre sí antes de dirigirse a sus territorios de origen o terminación. Se distinguen diversos tipos de ganglios periféricos: o ganglios espinales o ganglios simpáticos o ganglios parasimpáticos. Plexos Nerviosos: son zonas de entrecruzamiento de fibras nerviosas de zonas periféricas de un territorio específico, estructuradas de forma ordenada constituyendo estructuras anatómicas relevantes. Nervios Periféricos: se corresponde con el agrupamiento de fibras de diferentes neuronas dirigiéndose de forma ordenada hacia un territorio anatómico específico. Podemos distinguir dos tipos de nervios periféricos: o los nervios espinales originados en la médula espinal o los nervios craneales o pares craneales que se originan en el encéfalo. 4

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Evolucio#n del tubo neural. El sistema nervioso se desarrolla a partir del neuroectodermo a partir de la tercera semana tras influencia de la notocorda en su proceso de diferenciación. Tras experimentar diversos cambios (fases de: placa, surco y tubo neural), queda inicialmente configurado como un tubo dorsal y medio que recorre longitudinalmente el cuerpo del embrión. Este proceso se conoce como neurulación primaria y fue estudiado más ampliamente en primer curso. El proceso de inducción neural primaria (neurulación primària) ejercido por la notocorda es conocido desde antiguo. En la actualidad se cree que este proceso está mediado por la presencia de proteínas que actúan de forma sucesiva sobre el epiblasto para producir la inducción del sistema nervioso central en secuencia rostrocaudal. Recientemente se han propuesto otras teorías sobre la inducción neural inicial, en ellas se propone que el endodermo actúa en primer lugar para la diferenciación del neuroectodermo y, posteriormente en el proceso de plegamiento actúa el tejido notocordal para dar lugar al tubo neural. En mamíferos, la inducción neural todavía no ha sido aclarada totalmente y los mecanismos que intervienen en la diferenciación de las células neurales todavía son parcialmente conocidos.

La porción caudal del tubo neural no se forma por fusión de los pliegues neurales, sino que lo hace de una masa de células indiferenciadas conocidas como eminencia caudal, en un proceso que recibe el nombre de neurulación secundaria. Este proceso comienza en el punto de cierre del neuroporo caudal a la altura del futuro nivel vertebral SII.

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El tubo neural, en este período del desarrollo se halla formado por diferentes zonas agrupadas alrededor del conducto que lo recorre longitudinalmente (conducto neural). Para trazar dichas zonas se considera la presencia de una línea transversal imaginaria (surco limitante) que pasa por el centro del conducto neural y divide en dos partes al tubo neural: -

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Anterior o placa basal (placa del suelo), sus derivados en general son motoras o A la parte más anterior de la placa basal se la conoce como comisura basal o a la más posterior de la placa alar como comisura alar Posterior o placa alar (placa del techo). Las neuronas que proceden de esta ala están generalmente relacionadas con la sensibilidad.

Estas distinciones sirven para delimitar un mapa en el primordio del sistema nervioso que permite determinar de qué zonas derivan cada uno de los elementos que lo componen. El desarrollo de la parte cefálica del tubo neuronal condicionarà el crecimiento de la cabeza. Los niveles medulares no coinciden con los niveles de las vertebras como consecuencia de nuestro crecimiento.

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Una vez completado el cierre de los neuroporos, la parte cefálica del tubo neural se diferencia en el encéfalo. Durante la cuarta semana la porción craneal del tubo neural experimenta crecimiento desigual (dilataciones) y se formarán tres vesículas cerebrales primarias: 1. Cerebro anterior o prosencéfalo. 2. Cerebro medio o mesencéfalo. 3. Cerebro posterior o rombencéfalo. 4. Durante esta fase, el encéfalo embrionario experimenta un rápido crecimiento y se incurva en dirección ventral acompañando a la cabeza. Ello produce la aparición de: -

la flexura mesencefálica en la región del cerebro medio la flexura cervical, en la unión con la médula espinal.

A partir de la quinta semana el cerebro anterior se divide en tres vesículas: telencéfalo (2) y diencéfalo y el cerebro posterior en otras dos: metencéfalo y mielencéfalo. De esta forma quedan conformadas cinco vesículas cerebrales secundarias: 1. 2. 3. 4. 5.

Telencéfalo. (2) Diencéfalo. Mesencéfalo. Metencéfalo. Mielencéfalo.

El desarrollo desigual de cada una de las vesículas cerebrales produce, durante este período, la aparición de una tercera flexura que separa las vesículas metencefálica y mielencefálica, la flexura pontina.

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Desarrollo del ence#falo. 5.1. Evolucio#n del cerebro posterior. El cerebro posterior se halla dividido en dos partes por la presencia de la flexura pontina y separado de la futura médula espinal por la flexura cervical. Ésta última desaparecerá con el posterior enderezamiento de la cabeza sobre el tronco y la formación del cuello, por lo que en el adulto no se hallará presente. El mielencéfalo da lugar al bulbo raquídeo. En la porción proximal de la vesícula mielencefálica se producirá una fusión de las placas alares y basales mediante crecimiento en dirección ventral de las placas alares. De esta manera, el conducto neural se verá ampliado en su diámetro y variará su forma circular para transformarse en triangular, dando lugar a la porción inferior del cuarto ventrículo. La zona ocupada por la comisura alar se atrofia apareciendo una delgada lámina que obtura la cavidad del conducto neural, la lámina tectoria del cuarto ventrículo. Este crecimiento de la placa alar es menor cuanto más nos acercamos a la porción distal del bulbo raquídeo, lo que explica que éste, al finalizar al desarrollo, sea más ancho en su parte proximal que en la distal y que en ésta última su aspecto sea muy similar al de la médula espinal subyacente. A nivel del metencéfalo, también se produce un crecimiento de la placa alar que excede ventralmente a las placas basales y da lugar al puente o protuberancia. En cambio, la comisura alar experimenta un importante crecimiento que incluso abraza lateralmente a la protuberancia y el bulbo para dar lugar al cerebelo. Este crecimiento es más importante en la parte caudal del metencéfalo por lo que el tubo neural se modificará para dar lugar a la parte proximal del cuarto ventrículo y el cerebelo quedará adosado a las partes posteriores de protuberancia y bulbo raquídeo. Mielencefalo o Bulbo (medula oblongada) o Lámina tectorial IV ventrículo

Metenecéfalo o Puente (protuberancia) o Cerebelo

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5.2. Evolucio#n del cerebro medio. El cerebro medio o mesencéfalo sufre menos cambios que cualquier otra parte del cerebro en desarrollo. El conducto neural se estrecha y se transforma en el acueducto cerebral o del mesencéfalo que comunica los ventrículos III y IV. Las placas alares del cerebro medio se agregan para formar cuatro formaciones gemelas agrupadas por pares: los colículos (tubérculos cuadrigéminos) superiores e inferiores. En cambio, los neuroblastos de las placas basales originan grupos de neuronas que dan lugar a los núcleos grises del mesencéfalo (núcleo rojo, sustancia negra, núcleos de los pares craneales tercero y cuarto y núcleos reticulares). La parte anterior del mesencéfalo se ve ocupada por las fibras que crecen desde el cerebro y dan lugar a los pedúnculos cerebrales. 5.3. Evolucio#n del cerebro anterior. La vesícula prosencefálica crece, durante la quinta semana, hacia sus partes laterales, apareciendo: -

dos nuevas vesículas laterales à vesículas telencefálicas à derivarán los hemisferios cerebrales y de sus cavidades, los ventrículos laterales

-

una tercera vesícula central e inferior à vesícula diencefálica à dará lugar a múltiples formaciones en la base del cerebro y a la mayor parte del tercer ventrículo y se establecerá como el puente de unión de los hemisferios cerebrales con el tronco del encéfalo (mesencéfalo y rombencéfalo).

1) Derivados diencefálicos. Los derivados del diencéfalo son numerosos y se organizan alrededor de la cavidad formada durante el crecimiento del prosencéfalo y que con el posterior crecimiento de las vesículas telencefálicas, quedará circunscrita al diencéfalo como el tercer ventrículo, comunicado por extensiones laterales con las cavidades del telencéfalo (ventrículos laterales). Debido a estos cambios, el diencéfalo varía su situación: -

placas basal à posición inferior placa alar à posición superior

De ahí que al referirse a los derivados originados del diencéfalo se haga referencia a las comisuras alar y basal como techo del diencéfalo o epitálamo y suelo del diencéfalo respectivamente.

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Los primeros cambios acaecen en las partes laterales del diencéfalo, en las que aparecen tres engrosamientos que dan lugar a: -

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epitálamo o techo del diencéfalo (comisura alar) tálamo hipotálamo y subtálamo (placa alar).

La placa basal no expresa derivados en esta región encefálica. El tálamo se desarrolla con rapidez y sobresale hacia la cavidad del tercer ventrículo reduciendo el tamaño de ésta de forma considerable, dicho crecimiento hacia la línea media produce el contacto de los dos tálamos y su fusión en la línea media. El hipotálamo aparece en la parte inferior al tálamo por proliferación de los neuroblastos de la zona intermedia del diencéfalo. Posteriormente, aparecerán varios núcleos relacionados con sus actividades endocrinas y homeostáticas, así como en su superficie ventral un par de núcleos que protuyen hacia la base del cerebro, los tubérculos mamilares. El epitálamo, se desarrolla a partir de la porción craneal y dorsal del diencéfalo (comisura alar), siendo su derivado más importante la epífisis o glándula pineal. En la porción inferior y anterior del diencéfalo se desarrollan a partir de la comisura basal los elementos del suelo del diencéfalo,que por tanto se localizarán en la base del encéfalo: quiasma óptico y neurohipófisis. El más importante de éstos es la glándula hipófisis. Esta glándula tiene dos precursores embrionarios: uno de origen nervioso (neurohipófisis) y otro originado en el techo de la boca embrionaria o estomodeo conocido como bolsa de Rathke (adenohipófisis) que crecen alargándose desde su origen primario hasta encontrarse en la base del encéfalo y dar lugar a una glándula única (hipófisis) unida mediante un tallo al sistema nervioso, tras perder la bolsa de Rathke su conexión con el estomodeo durante la condrificación de los esbozos de los huesos del cráneo, a los que atraviesa en su trayecto. 2) Derivados del telencéfalo. El crecimiento de las vesículas telencefálicas es muy superior al del resto de estructuras del sistema nervioso, llegando a cubrir de manera sucesiva al diencéfalo, al cerebro medio y al cerebro posterior, con lo que adquiere una predominancia morfológica sobre éstas en el adulto. De ellas se forman los hemisferios cerebrales. 10

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Las cavidades de las vesículas telencefálicas dan lugar a los ventrículos laterales y a la porción superior del tercer ventrículo que se hallan comunicados entre sí. En la parte inferior de los ventrículos laterales, en la zona de confluencia de éstos con el tercer ventrículo, aparece durante la sexta semana una tumefacción prominente en cada hemisferio cerebral, el cuerpo estri...