1. Rol del medico en la atencion de los accidentes de trabajo y las enfermedades laborales PDF

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Apuntes Salud ocupacional ...

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ROL DEL MEDICO EN LA ATENCION DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y LAS ENFERMEDADES LABORALES IMPACTO MUNDIAL DE LOS ACCIDENTES Y ENFERMEDADES LABORALES •

Alrededor de 2 millones 300 mil personas mueren cada año en todo elmundo por accidentes de trabajo y enfermedades laborales • Anualmente se producen 317 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de enfermedades laborales • Por cada 2 accidentes de trabajo hay 1 enfermedad laboral

CIFRAS •

Cada 15 segundos un trabajador muere por causa de un accidente o una enfermedad relacionada al trabajo • Cada 15 seg 153 trabajadores sufren un accidente • 1,000,000 de trabajadores accidentados al final del dia • Colombia 2014 ◦ empresas afiliadas 591,000 ◦ trabajadores 9 millones ‣ dependientes 8 millones 500 mil ‣ independientes 500 mil ◦ Accidentes de trabajo reportados 687,771 ◦ Enfermedades laborales diagnosticadas 9,771 ◦ Muertes causadas por accidente de trabajo --> 596 ‣ hay subregistro • reconocimientos ◦ pensiones de invalidez 499 por accidente de trabajo ‣ 58 por EL ‣ 499 por AT ◦ indemnizacion por IPP 13,918 ‣ incapacidad permanente parcial --> daño pero con la calificacion 50% se considera invalidez

HISTORIA • Edad media - revolucion industrial ◦ seguros para los trabajadores con capacidad economica • ley de responsabilidad de los empleadores (Bismarck 1871) ◦ seguridad para los trabajadores • Ley 57 de 1915 ◦ suceso repentino e imprevisto ‣ ya no es imprevisto --> es previsible ◦ sobrevenido por causa y ocasion ◦ produce en el organismo de quien ejecuta un trabajo una lesion permanente o pasajera ‣ no es culpa de la persona --> considerado como error humano • CST (codigo sustantivo del trabajo) Art 199 ◦ se entiende por accidente de trabajo todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por causa o con ocasion del trabajo y que produzca al trabajador una lesion organica o perturbacion funcional permanente o pasajera y que no haya sido provocado deliberadamente o por culpa de la victima

MARCO LEGAL • Ley 100 1993 ◦ seguridad social ◦ profundiza en pensiones y salud ◦ se queda corta en riesgos • Decreto 1295 1994 ◦ administradoras privadas de riesgos ◦ antes --> seguro social • Ley 776 2002 ◦ alto riesgo ◦ reconocimiento de prestaciones asistenciales y aconomicas ◦ re incorporacion laboral • Ley 1562 de 2012 --> reforma al sistema de riesgos laborales ◦ reformo 1295 --> cambio de nombre a enfermedad laboral

OTRAS NORMAS IMPORTANTES • Decreto 917 1999 manual unico de calificacion de invalidez ◦ perdida de la capacidad laboral y funcional • Decreto 1352 de 2013 por el cual se reglamenta la organizacion y funcionamiento de las juntas de calificacion invalidez y se dictan otras disposiciones ◦ regional ‣ no en todos los departamentos ‣ Bogota tiene 3 salas ◦ naciona ‣ en Bogota 4 salas ◦ justicia laboral ordinaria --> corte suprema de justicia ◦ califica --> tienen 30 dias para calificar ‣ EPS ‣ fondo de pensiones ‣ ARL ◦ se reibe ‣ se comunica a los interesados • EPS • profesional • familia • el trabajador --> es el mas afectado • Decreto 1507 de 2014 --> reforma decreto 917, manual unico de calificacion de perdida capacidad laboral y ocupacional • Decreto 1477 de 2014 --> se expide la tabla de enfermedades laborales

ACCIDENTES CALIFICADOS COMO PROFESIONALES (LABORAL) • 1994 --> 150,000 ◦ no se reportan todos ◦ la cantidad de afiliados al sistema era mucho menor • 1996 --> administradoras de riesgos privadas ◦ bajo ◦ no se reporto • 2014 --> 600,000 • graves y mortales ◦ construccion ◦ transporte ◦ mineria

CAUSAS DE SUBREGISTRO •

Falta de formacion de recurso humano idoneo y el lento desarrollo de las dependencias de medicina del trabajo en las instituciones de salud y en el sector asegurador pueden ser las principales causas de este fenomeno

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL • compuesto por ◦ Sistema de seguridad social en salud ◦ Sistema geenral de riesgos laborales ◦ Sistema general de pensiones • Aportes *** ◦ Salud 12% ‣ dependiente • 4% trabajador • 8.5% empleador • = 25,800 pesos + 54,800 ◦ Riesgos laborales 100% empleador ‣ 0.552% - 9.96% ‣ depende de la actividad ◦ Pensiones 16% ‣ 4% trabajador ‣ 12% empleador

ENTIDADES DENTRO DE SISTEMA DE RIESGOS LABORALES • • • •

Ministerio de trabajo Fondo de riesgos laborales Juntas de calificacion de invalidez Administracion de riesgos laborales

LEY 1562 DE 2012 •

Definicion: conjunto de entidades publicas y privadas y procedimientos destinados a ◦ Prevenir, atender y proteger a los trabajadores en caso de accidentes de trabajo y enfermedades laborales • Entidades administradoras de riesgos laborales ◦ SURA ◦ MAPFRE ◦ Bolivar ◦ Porvenir - fondos de pensiones ◦ Positiva ◦ Colmena • Afiliados ◦ trabajadores ‣ dependientes ‣ independientes - voluntarios ‣ trabajadores CTA ‣ jibilados y pensionados re incorporados ‣ estudiantes cuya actividad represente un ingreso para la entidad ‣ independientes • Caracteristicas ◦ controlado y vigilado por el estado ◦ ARL afiliacion ‣ afiliacion de los trabajadores dependientes es obligatoria para todos los empleadores ◦ el empleador que no afilie ‣ sanciones legales ‣ sera responsable de las prestaciones

la seleccion de ARP es libre y voluntaria por parte del empleador, no deberia ser rechazado los trabajadores afiliados tendran derecho al pago de las prestaciones las cotizaciones estan a cargo de los empleadores la cobertura del sistema se inicia desde el dia de calendario siguiente al de la afiliacion ‣ el primer dia no tiene cobertura! ◦ los empleadores solo podran contratar con una sola administradora de riesgos laborales ◦ tiene hasta 2 dias habiles para reportar el accidente

◦ ◦ ◦ ◦

CLASES DE RIESGO*** basado en la cotizacion que asumiria el empleador por un empleado que devengue un salario minimo 689,454 • 0.522 - $3600 ◦ empresas dedicadas al comercio de textiles, calzado, electrodomesticos ◦ Oficinas, empresas consultoria, establecemientos de educacion ◦ Servicio domestico • 1.044 - 7200 ◦ empresas de produccion agricola, ganaderia, produccion de productos lacteos (artesanal) panaderias, confeccion, hoteles • 2.436 - 16,800 ◦ floricultura. Plantas pasteurizadoras, molienda de cafe. Elabarocaion de bebidas no alcoholicas ◦ Hospiales excepto radiodiagnostico y radioterapia • alto 4.35 - 30,000 ◦ ingenios azucareros, fabricacion y/o embotellamiento de cerveza ◦ Fabricacion de papel y carton ◦ Fabricacion de vehiculos automotores ◦ Transporte terrestre • 6.96 - 48,000 ◦ explotacion de carbon ◦ Extraccion de petroleo ◦ Extraccion de arena, sal esmeraldas ◦ Fabricacion deposito o venta de explosivos ◦ Fabricacion de maquinas y herramientas ◦ Construccion de edificaciones ◦ Empresas de seguridad (detectives, trabajadores de carceles, escoltas, transporte de valores) ◦ Magistrados, jueces, seguridad de la nacion ◦ Bomberos DERECHOS DEL TRABAJADOR • Prestaciones asistenciales ◦ Asistencia medica, quirurgica, terapeutica, farmaceutica, hospitalaria y odntologica ◦ Servicio de diagnostico y tratamiento ◦ Elaboracion, reparacion y reposicion de protesis y ortesis (silla de ruedas, muletas..) ◦ Rehabilitacion fisica y laboral ‣ incapacidad no debe pasar los 720 dias ◦ Gastos de traslado • Prestaciones economicas ◦ ‣ al trabajador cuando tiene un accidente o una enfermedad para que se recupere ‣ se le debe pagar el salario al 100% • sin hacer descuentos • puede ser por ARL o empleador ◦ el empleador debe hacer e descuento de la incapacidad cuando consigne lo de todos sus trabajadores • puede pagarse durante 6 meses

• si la condicion tiene un buen pronostico se puede incrementar incapacidad por 180 dias mas ‣ si es de origen comun se paga 66% del salario ‣ daño que se indemniza • invalidez: >50% • se indemniza >5% y 6 meses se da un promedio • 5 dias se da lo que iba a devengar en el mes ‣ es un pago unico que se hace para reparar el daño ‣ liquidacion --> promedio del año • enfermedades cronicas ◦ ARL en donde se requiera la prestacion ‣ deben pagar las otras en las que se encontraba al momento de enfermar ‣ no se hace realmente • accidentes son repentinos ◦ incapacidad es >50% (entre el 50-65% de incapacidad) - se da del 60% del salario Ninguna pension puede ser menor al salario minimo Incapacidad superior a 65% --> se da 75% del salario Si requiere de la ayuda de alguien mas se aumenta 15% por ayudante y se da 90% del salario Si ya esta pensionado • El dinero ahorrado en el fondo de pensiones se le reembolsa al individuo ‣ cuando se quita una pension --> junta regional • para determinar si mantienen la invalidez

‣ ‣ ‣ ‣ ‣

◦ ‣ esposa e hijos • hasta 18y o 25y si estudian • convivencia minima de 2 años • 50% esposa ◦ revisar edad de la mujer ‣ >30y --> pension todo el tiempo ‣ aporte a fondo de pensiones hasta 57y • 50% hijos menores de edad (hasta que cumplan 18y) ‣ padres que dependan economicamente ‣ hermanos invalidos ◦ ‣ quien demuestre que asumio los gastos del funeral ‣ tope --> salario del trabajador • minimo 5 salarios minimos • maximo 10 salarios minimos

DIFERENCIAS DE COBERTURA SALUD Y RIESGOS

PRESTACIONES •

Prestaciones assitenciales y economicas derivadas de un accidente de trababajo o de una enfermedad profesional, seran reconocidas y pagadas por la administradora en el cual se encuentre afiliado el trabajador en el momento de occurrir el accidente o en el caso de la enfermedad profesional, al momento de requerir la prestacion • Recobros • Desvinculados

ACCIDENTE DE TRABAJO • • • • •

Suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasion del trabajo y que produzca en el trabajador una lesion organica, una perturbacion funcional o psiquiatria, invalidez o muerte Accidente durante la ejecucion de ordenes del empleador o contratante durante la ejecucion de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo Durante el traslado de los trabajadores o contratisitas desde su residencia a oos lugares de trabajo o viceversa, cuando el trasnporte lo suministre el empleador Durante el ejercicio de la funcion sindical aunque el trabajador se encuentre en permisl sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha funcion Actividades recreativas, deportivas o culturales cuando se actue por cuenta o en representacion del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentre en mision

Importante tener en cuenta • Por causa ◦ Relacion directa oficio-suceso ◦ haciendo la actividad objeto del contrato • con ocasion ◦ Relacion indirecta oficio - suceso • en vacaciones no hay proteccion para riesgos laborales Se considera accidente de trabajo • Ordenes del empleador • Traslado de los trabajadores en el transporte suministrado por el empleador • Eventos deportivos en representacion de la empresa Dificil • Caso fortuito: hechos humanos violentos • Fuerza mayor: hechos naturaleza -->

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Violencia: homicidios Secuestro Accidentes de transito Culpa del trabajador

ENFERMEDAD LABORAL •

la contraida como resultado de la exposicion a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar - ley 1562 de 2012 • antes era profesional --> pero no solo se enferman los profesionales sino todos los que laboran • Ejemplo ◦ lumbalgia ‣ todas las personas despues de los 30y tienen algo de dolor lumbar ◦ hipoacusia neurosensorial inducida por ruido ◦ VIH ◦ hepatitis B y C ‣ tiene que haber reporte de evento adverso • Relacion de causalidad entre la enfermedad laboral y factores de riesgo ocupacionales ◦ si no figura en la tabla de enfermedades laborales se debe demostrar causalidad con los factores de riesgo y debe ser reconocida ◦ causalidad --> presencia de un factor de riesgo en el trabajo y presencia el diagnostico clinico • Listado ◦ Parte A --> enfermedades laborales Directas ‣ asbestosis ‣ silicosis ‣ neumoconiosis del minero del carbon ‣ mesotelioma maligno por exposicion al asbesto ‣ que pasa • diagnostico de la EPS que reclama a la ARL • la ARL debe ◦ historia clinica completa ◦ estudio de puesto de trabajo en el que se tenga en cuenta la exposicion y los antecedentes laborales en la empresa ◦ historico de las empresas en donde laboro ◦ imagenes diagnosticas • la ARL estudia y decide si asume o envia el caso a las juntas ◦ hago el recobro a todas las demas ARL en donde estuvo afiliado • si el que se enferma no es el que labora --> enfermedad paraocupacional ◦ no lo cubre la ARL ◦ la EPS se encarga ◦ Parte B --> grupos o categorias ‣ 1 --> infecciosas y parasitarias ‣ 2 --> cancer de origen ocupacional ‣ 3 --> enfermedad no maligna del sistema hematopoyetico ‣ 4 --> trastornos mentales y del comportamiento ‣ 5 --> enfermedad del SN • tunel del carpo ‣ 6 --> enfermedad del ojo y anexos ‣ 7 --> enfermedad del oido y problemas de fonacion • profesores ‣ 8 --> enfermedad del sistema cardiovascular y cerebrovascular ‣ 9 --> enfermedad del sistema respiratorio ‣ 10 --> enfermedad sistema digestivo e higado ‣ 11 --> enfermedad de la piel y tejido conectivo • dermatosis de origen ocupacional

• subregistro --> tratadas por EPS ‣ 12 --> enfermedad del sistema musculoesqueletico y tejido conjuntivo • mayoria • lumbalgia • sindrome tunel del carpo ‣ 13 --> enfermedad del sistema genitourinario ‣ 14 --> intoxicaciones ‣ 15 --> enfermedad del sistema endocrino ◦ patologias mas frecuentes ‣ osteomusculares 85% • sindrome de tunel carpo 30% • epicondilitis - deportistas, niñeras, aseo, costura, secretarias ‣ hipoacusia 6% ‣ afecciones respiratorias 3% ‣ infecciosas - poco ‣ psicosocial 2% --> es mayor ‣ cancer 0% --> no se reportan

OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR • afiliar a sus trabajadores ◦ preventivo • pago de cotizaciones ◦ acorde al riesgo de la empresa ◦ evasion --> no pagar ◦ elusion --> pagar menos de lo que corresponde • implementar el programa de salud ocupacional • tener vigente el reglamento de higiene y seguridad • notificar a ARL accidente laboral y las novedades laborales

SERVICIOS DE PREVENCION • asesoria basica para el diseño de programa de salud ocupacional • capacitacion a los miembros del comite paritario ◦ vigila que se cumplan todas las optimas condiciones de trabajo ◦ vigencia de 2 años ◦ reunion periodica ◦ enfocado solo a la salud ocupacional e higiene de trabajo ◦ del empleador ‣ 1 de los trabajadores ◦ 50-499 trabajadores 2 representantes por cada una de las partes con sus respectivos suplentes (8) ◦ 500-999 trabajadores : 4 representantes por parte del empleador y 4 suplentes + representantes por parte de los trabajadores y 4 suplentes (16) • capacitacion basica para el montaje de Brigada de emergencias y primeros auxilios ◦ numero de brigadistas --> 10% de los trabajadores (ideal 15%) • fomento de estilos de vida y trabajo saludable

LA OCUPACION EN LA HISTORIA CLINICA • • • • •

permite establecer origen determina quien paga el sistema enfoca adecuadamente el tratamiento reubicacion evita problemas juridicos

ENCUESTA RAPIDA EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO • mencionar empresa, cargo • describir lo que ocurrio --> elementos involucrados, sitio en el que ocurrio, si fue durante la jornada laboral • cual es el horario laboral, fuera del sitio de trabajo y jornada cumpliendo ordenes • accidente de trabajo deportivo • accidente en evento de trabajo • accidente de transito en carro del trabajo

PROCESO DE CALIFICACION • reporte del evento ◦ accidente de transito ‣ SOAT --> cubre 500 salarios minimos diarios --> 10 millones 700 • tope --> quien cubre ◦ si es accidente comun --> EPS ◦ si es accidente laboral --> ARL • hasta 800 salarios minimos --> 300 del >FOSYGA • soportes del evento • calificacion del origen del evento • pertenencia de prestaciones asistenciales y economicas • terminacion de tratamiento • calificacion de perdida de capacidad laboral • controversia de la calificacion • cierre de caso, prestaciones post calificacion

ACCIDENTE DE TRANSITO • FURAT --> formato unico de registro de accidente de trabajo ◦ radicacion ◦ extemporaneo ◦ clasificacion --> graves y no graves • Soportes ◦ historia clinica ◦ transito ◦ deportivos ◦ biologico • Tiempo • Criterios de calificacion ◦ decreto ley 1295 /94 ◦ ley 1562 de 2012 ◦ evento agudo • Calificacion

ENFERMEDAD LABORAL • FUREL ◦ radicacion • Soportes ◦ calificacion EPS ◦ historia clinica • Tiempos • pronunciamiento ARL • interaccion de EPS • notificacion • envio juntas • investigacion de la empresa

MORTALES • • • • •

FURAT comprobacion derechos investigacion soportes calificacion...