Manifestaciones cutáneas de las enfermedades del tiroides Y suprarrenales PDF

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Manifestaciones cutáneas de las enfermedades del tiroides y suprarrenales...

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Manifestaciones cutáneas de las enfermedades del tiroides Y suprarrenales Manifestaciones cutáneas de las enfermedades del tiroides Los pacientes con hipotiroidismo tienen: 

la piel seca, pálida y fría.



Está seca por la disminución de la secreción sebácea y sudorípara.



Está pálida por la anemia, por la disminución del flujo sanguíneo cutáneo debido al edema y por un cúmulo de carotenos en la capa córnea secundario a una hipercarotenemia debida a un déficit hepático de síntesis de vitamina A.



Está fría porque disminuye el flujo sanguíneo cutáneo y la temperatura corporal.



El pelo está seco, deslustrado, y se produce una alopecia parcial con pérdida del pelo del tercio externo de las cejas.



Las uñas están deslustradas, con estrías longitudinales y transversales, y su crecimiento es lento.



Existe un enlentecimiento en la curación de las cicatrices, y con facilidad se producen púrpuras y equimosis ante mínimos traumatismos.



La lesión cutánea más específica es el mixedema generalizado, que consiste en un edema generalizado que no deja fóvea, que confiere un aspecto abotargado al paciente y que es más pronunciado alrededor de los ojos, las manos y los pies.

Es debido a un cúmulo de ácido hialurónico en la dermis por un déficit de degradación de este. Cuando el hipotiroidismo es secundario a un fallo hipofisario, las manifestaciones cutáneas son menos marcadas. Todas estas alteraciones revierten cuando se corrige el déficit. Los pacientes con hipertiroidismo tienen la piel caliente y húmeda, debido, respectivamente, a la vasodilatación, la circulación hiperdinámica y al aumento de la sudación, especialmente manifiesto en las palmas y las plantas, por el estado hipermetabólico. También existe:

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Eritema palmar

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Crisis de rubefacción



Telangiectasias faciales.

El cabello es suave, friable y de crecimiento rápido, al igual que las uñas, que muestran tendencia a la onicólisis distal. En ocasiones, se observa: 

Prurito.



dermografismo exagerado.

El mixedema pretibial Es la manifestación más específica. sin embargo, solo se observa en: El hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves, al igual que ocurre con el exoftalmos, con el que habitualmente se asocia. Se manifiesta en forma de: 

placas bilaterales de color rosado o violáceo



infiltradas al tacto, que no dejan fóvea a la presión y que muestran dilatación de los orificios foliculares, lo que le confiere un aspecto «en piel de naranja».



Suelen localizarse en la cara anterior de las piernas.



En alguna ocasión, pueden extenderse por otras zonas y adoptar un aspecto tumoral, verrucoso o elefantiásico.

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El mixedema pretibial no guarda una relación directa con el exceso de hormona tiroidea.



se produce por un cúmulo de ácido hialurónico y líquidos asociados en la dermis, como consecuencia una reacción antígeno-anticuerpo.



su normalización no va acompañada de una regresión del proceso.

Manifestaciones cutáneas de las enfermedades suprarrenales

La manifestación cutánea más característica de la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) es una hiperpigmentación generalizada de inicio insidioso, que suele pasar inadvertida para el paciente. Este aumento de pigmentación es más evidente en las zonas foto expuestas, pero también se observa en zonas de piel sometidas a traumatismo y a presión repetida (nudillos, rodillas,

tuberosidades

isquiáticas

y

pliegues axilares y perineales), así como en las areolas mamarias, las palmas y plantas, la lengua y las membranas mucosas. Con frecuencia las uñas presentan unas bandas de pigmentación longitudinal. El tratamiento sustitutivo con glucocorticoides conlleva una disminución progresiva de la hiperpigmentación. Esta

pigmentación

es

debida

a

la

estimulación de la síntesis de melanina por parte de la ACTH y la MSH, que se hallan elevadas en los casos de insuficiencia suprarrenal primaria, no así en la secundaria a insuficiencia hipofisaria (síndrome de Addison),

por

lo

circunstancia

no

que

esta cursa

última con

hiperpigmentación. Las mujeres con insuficiencia suprarrenal presentan, además, una disminución del pelo axilar y pubiano, cuyo crecimiento depende de los andrógenos suprarrenales. GRANULOMA ANULAR

Dermatosis inflamatoria de causa desconocida caracterizada por pápulas y placas del color de la piel normal y superficie lisa, que se disponen en formaciones anulares. 

Existen formas localizadas en las que las lesiones tienden a encontrarse en:



el dorso de las manos



en los tobillos



pueden localizarse en cualquier parte del tegumento, y formas generalizadas.

Desde el punto de vista histológico El proceso se caracteriza por la formación de una reacción granulomatosa alrededor de haces de colágeno degenerados en la dermis. Aunque algunos autores han intentado relacionar el proceso con la diabetes mellitus y enfermedades del tiroides, no ha podido demostrarse claramente. No existe un tratamiento específico; sin embargo, las lesiones tienden hacia la involución espontánea en unos meses....