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JUEGO DE ROL: HIPERKALEMIAECTOSCOPIA: Paciente masculino con edad aparente de 58 añosentra por el servicio de emergencia acompañado de su hijoMEDICO: Buenos días soy la Dr(a). , medico de turno, por favor dígame en que lo puedo ayudarPACIENTE: Dr(a)., he venido porque no me estoy sintiendo bien.MEDI...

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JUEGO DE ROL: HIPERKALEMIA ECTOSCOPIA: Paciente masculino con edad aparente de 58 años entra por el servicio de emergencia acompañado de su hijo MEDICO: Buenos días soy la Dr(a). dígame en que lo puedo ayudar

, medico de turno, por favor

PACIENTE: Dr(a)., he venido porque no me estoy sintiendo bien. MEDICO: correcto, permítame sus datos antes de comenzar ¿Cuál es el nombre de su? ¿Cuántos años tiene? PACIENTE: Soy MEDICO: Sr.

tengo 64 años. ¿A qué se dedica?

PACIENTE: Soy abogado. MEDICO: ¿Cuál es su lugar de procedencia o que distrito vive? PACIENTE: (Familiar refirió que vive en San Martin de Porres) MEDICO: ¿Dígame cual es el motivo que lo aqueja? PACIENTE: (Motivo de consulta)  (REFERIDO POR EL FAMILIAR) Dr(a). mi padre fue diagnosticado diabético desde hace 14 años y desde ayer en la noche me decía que se sentía cansado, él se levantó hoy en la mañana como para ir a trabajar, sin embargo, llamo a mi madre porque se sentía muy débil; además le dijo a ella que sentía que le dolía un poco el pecho y tiene dificultad para mover los brazos y las piernas, es por eso que regrese a la casa para traerlo a que lo vean. MEDICO: respecto al cansancio ¿comenzó anoche o lo ha venido sintiendo desde antes? PACIENTE: Desde ayer por la tarde-noche MEDICO: ¿La debilidad también es desde ayer y que tipo de realizaba cuando la notó? PACIENTE: la debilidad si fue desde ayer en la mañana, cuando realizaba las mismas actividades de siempre en mi trabajo. MEDICO: Correcto, referente a la dificultad para mover sus extremidades ¿desde cuándo ocurre eso? PACIENTE: (El familiar refirió desde hoy en la mañana cuando quiso levantarse de la cama)

MEDICO: Entiendo, ¿el dolor de pecho desde cuando se presenta y del 1 al 10 siendo 1 mínimo y 10 un dolor muy intenso como lo califica? PACIENTE: desde la mañana, diría que un 2 o 3 de 10 MEDICO: ¿el dolor cedió o se continúa presentando? PACIENTE: continua Dr(a). pero más lo siento como una molestia MEDICO: ¿siente algo más aparte de lo que me menciona? PACIENTE: dr(a). me hormiguean los brazos y piernas sobretodo en los dedos y un poco de nauseas MEDICO: ¿A tomado algún medicamento últimamente? PACIENTE: (familiar refiere que hace unos días el paciente se golpeó la rodilla y tomo apronax para el dolor y aparte de un suplemento vitamínico que le compró) MEDICO: ¿Cada cuánto tiempo lo toma? PACIENTE: (familiar refirió que lo toma cuando duele la zona afectada a su papá) MEDICO: ¿menciono que es diabético, que está tomando para eso? PACIENTE: fue al medico hace 3 meses me agrego a la metformina la tolbutamida de 500mg MEDICO: Correcto FUNCIONES BIOLOGICAS MEDICO: Sr y con respecto a su apetito en estos días ¿Ha estado comiendo con normalidad o ha notado algún cambio? PACIENTE: Normal Dr(a). llevo una dieta por la diabetes MEDICO: ¿Desayuno hoy dia? PACIENTE: si Dr(a). MEDICO: ¿ha notado algo con respecto a su ingesta de agua? PACIENTE. Bueno lo normal que tomo son 3 botellas de ½ litro al dia. MEDICO: ¿Ha notado algún cambio al momento de orinar como frecuencia o molestias?

PACIENTE: voy unas 3 al día, como que ha disminuido MEDICO: De acuerdo ¿Tuvo molestias para dormir anteriormente? PACIENTE: No la verdad no. MEDICO: Con respecto al peso ¿ha tenido alguna variación, una disminución o aumento? PACIENTE: la verdad no lo he notado. ANTECEDENTES PERSONALES MEDICO: ¿Ha sufrido alguna enfermedad en su infancia o autoinmune? PACIENTE: No Dra. MEDICO: ¿por lo que su hijo menciono usted toma actualmente metformina + tolbutamida? PACIENTE: Si, me evaluaron previamente antes de cambiar mi medicación MEDICO: ¿se ha estado controlando de su glucosa? PACIENTE: hace unos días no dra., por un tema laboral que tenia que cumplir y me tiene atareado todo el día. MEDICO: Sr. de droga?

, usted fuma, bebe alcohol o consume algún tipo

PACIENTE: No actualmente, pero de joven si fumaba en reuniones. MEDICO: ¿Es usted alérgico a algún alimento o medicamento? PACIENTE: no Dra. No que yo sepa. MEDICO: ¿Ha tenido hospitalización o cirugía anteriormente? PACIENTE: solo la primera vez que tuve la glucosa muy alta me dolía el abdomen y no respondía, fue allí donde me diagnosticaron diabetes tipo 2 ANTECEDENTES FAMILIARES MEDICO: ¿Sus padres, hermanos sufren de alguna enfermedad? PACIENTE: No Dr(a). MEDICO: ¿Ha viajado últimamente?

PACIENTE: Mi papa solo sale a veces al trabajo, pero regresa rápido ya que es persona vulnerable por la situación actual del Covid

EXAMEN FÍSICO MEDICO: Bueno Sr. , por favor tome asiento en la camilla, mientras me lavaré las manos y me colocare el equipo de protección para proceder con la toma de sus signos vitales y el examen físico correspondiente, ¿de acuerdo? PACIENTE: ¿Mi hijo me puede ayudar a subir? MEDICO: claro        

SIGNOS VITALES Frecuencia Cardíaca: 113 latidos por minuto (taquicárdico) Presión Arterial: 80/50 mmHg (hipotenso) Frecuencia Respiratoria: 20 rpm Temperatura axilar (termómetro digital): 37,3°C SatO2: 93% Estatura: 1.74 mts. Peso: 86 kg ICM: 28.41 kg/m2 (sobrepeso)

MÉDICO: Pasaré a hacerle el examen físico, necesito que se acueste en la camilla por favor. EXAMEN FÍSICO GENERAL Paciente con facie somnolienta, Lucido y orientado en tiempo especio persona. en mal estado general, adopta una posición inclinando el tórax hacia adelante . No hay evidencia de adenopatías. sistema osteoarticular normal; no hay puntos dolorosos, ni presencia de masas. Sistema muscular: Normal. No colabora con el examen físico debido a la astenia, apoyado por su hijo. EXAMEN REGIONAL CABEZA Y CUELLO: Piezas dentarias completas, piel fría y mucosas secas de coloración pálida. No se palpan adenopatías, ni tumoraciones, ni puntos dolorosos. Cuello largo, simétrico de forma cilíndrica, posición central, volumen normal, movimiento adecuado. No se observa tumoración, tiroides ni venas prominentes. No se palpa glándula tiroides, ganglios linfáticos ni tumoraciones. PULMONES: (AHT: ambos hemitórax) Inspección: Se observa una correcta simetría de ambos campos pulmonares.

Palpación: Amplexación y elasticidad conservada en AHT, VV conservadas en AHT y piel fría. Percusión: Matidez en la base de AHT con columna sonora. Auscultación: Presencia del murmullo vesicular. CARDIOVASCULAR En Extremidades: Pulsos periféricos débiles, rítmicos, lentos Precordial: Inspección: No se evidencia choque de punta, simetría conservada. Palpación: Choque de punta no palpable, a nivel del 5º espacio intercostal cruce con línea medio clavicular. Frémitos no palpables, pulsos periféricos rítmicos pero débiles. Percusión: Matidez cardiaca conservada dentro de los límites normales. Auscultación: sin presencia de soplos ABDOMEN: Inspección: Abdomen normal sin presencia de cicatrices. Auscultación: Presencia de ruidos hidroaéreos. Percusión: No se evidencia una matidez desplazable. Palpación: ausencia de dolor a la palpación profunda, no se evidencia hepatomegalia palpable. NEUROLÓGICO: Paciente consciente de su enfermedad se encuentra en un estado somnoliento Sistema motor: alterado en extremidades superiores e inferiores (debilidad). Sensopercepción: Capaz de captar lo que sucede a su alrededor Pensamiento: Alterado, atención con esfuerzo para responder las preguntas AGRUPACION SOSPECHA SINDROMICA SINDROME DE FATIGA CRONICA Cansancio Somnolencia SINDROME DIABETICO Hiperglucemia SINDROME ASTENICO Estrés Cansancio DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO (HIPERKALEMIA) Parestesia Somnolencia Taquicardia SINDROME ISQUEMICO AGUDO CORONARIO

Dolor de pecho (aunque el dolor sea leve, en pacientes con neuropatías diabéticas el dolor se podría reducir o incluso ser silentes – infartos silentes

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Insuficiencia renal por fármacos (consumo inadecuado de dosis altas de AINES – Apronax) Hipoglucemia (podría deberse al consumo de Metformina indicado para pacientes con sobrepeso en conjunto con sulfonilureas, en este caso tolbutamida que es de acción corta) Hiperkalemia (en ciertos casos se presenta en pacientes diabéticos que presentan una insuficiencia renal, en este caso sospecha por el uso de AINES) Infarto agudo al miocardio PLAN DE TRABAJO

ELECTROCARDIOGRAMA:  Se evidencia complejo QRS ancho y ondas T picudas (sospecha de hiperkalemia)  Frecuencia taquicárdica EXAMEN DE GLUCOSA  AL AZAR: (se realiza porque el paciente refirió que desayunó, omitiendo la glucosa basal) Valor: 212 mg/dL V.N.:...