Relacion medico paciente - ARTI 2 - ARTICULACION BASICO CLINICO PDF

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QUIMICA BIOLOGICA -ANATOMIA - FISIOLOGIA - HISTOLOGIA JORGELINA ANTONELLA ALBERCA MARTINEZRELACION MEDICO - PACIENTEEmpatía: capacidad que permite descentrare de uno mismo. implica factores cognitivos, creencias y valores, como afectivos-vivencias emocionales.COMUNICA CIÓN E INF ORMACION EN SAL UDIn...

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RELACION MEDICO - PACIENTE Empatía: capacidad que permite descentrare de uno mismo. implica factores cognitivos, creencias y valores, como afectivos-vivencias emocionales.

COMUNICACIÓN E INFORMACION EN SALUD Informar: el cual, sin dudas, está relacionado con “dar a conocer, avisar, anunciar algo”. Tiene que ver con la transmisión de datos los cuales son recibidos y adquiridos, profundizando así el conocimiento. La comunicación es un proceso complejo y multidimensional que puede ser pensado desde diferentes perspectivas y con variados significados. Los elementos o factores de la comunicación humana son 6: emisor, mensaje, receptor, código, canal, contexto. -

Emisor: Es quien emite el mensaje, puede ser o no una persona, constituye la fuente y el origen de lo que se pretende comunicar. Receptor: Es quien recibe la información. El descifra el mensaje según el código (decodifica) Canal: Es el medio físico por el que se transmite el mensaje, como internet, teléfono, la voz (canal acústico), dibujos y letras (canal visual), etc. Código: Sistema de señales o signos que se usan para transmitir un mensaje, por ejemplo, el inglés, el castellano, el código morse, el sistema braille, las señales camineras, entre otros. Mensaje: Es lo que se quiere transmitir. Se refiere al contenido de lo que el emisor comunica al receptor. Situación o contexto: Es la situación o entorno extralingüístico en el que se desarrolla el acto comunicativo.

Se suelen distinguir dos ámbitos del contexto: -

Contexto situacional: es el entorno que rodea la situación comunicativa, la situación extralingüística que rodea el mensaje. El contexto situacional puede ser político, social, histórico, etc. Contexto temático: constituye el tema en torno al cual se elabora el proceso comunicativo

La comunicación entre las personas tiene características propias como la interacción y la utilización de un lenguaje simbólico. Es un proceso dinámico. Cuando hablamos de información y comunicación en la relación que se genera entre una persona y su médico, debemos saber, que estos conceptos presentan características propias que surgen del vínculo, ya que ambas partes se encuentran con objetivos propios dentro de ese rol, dándose una asimetría relacional.

El significado que la enfermedad tiene para las personas, no es igual al significado de la misma tiene para los médicos. Lo que se transmite no es solamente “el dato” sino que se emite y se recibe modulado y modificado por la interacción de los sujetos involucrados, los cuales tienen particularidades que los diferencian y distinguen y están ubicados dentro de un marco cultural y social con reglas, normas y significados específicos.

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278 En ellos intervienen diversos factores psicosociales que pueden modificar la información, magnificándola, minimizándola y/o normalizándola. La comunicación humana es una compleja interacción que se da a partir de la relación entre sujetos en un proceso que es dinámico y cambiante en el que se ponen en juego factores neurofisiológicos, psicológicos, sociales, histórico y culturales. Lo que se intercambia, se transmite y comunica debe ser significativo para que sea entendido y valorado tanto por la persona que consulta como por el médico. Resulta indispensable entonces que los médicos sepan escuchar, observar, preguntar e intentar comprender lo que las personas quieren decir, luego deberán procesar la información, relacionarla con sus saberes para llegar a un diagnostico que de sustento a la estrategia terapéutica que ofrecerán para acompañar a las personas. A partir de investigaciones en relación a este tema, surge que la presencia de una comunicación efectiva influye positivamente en el acompañamiento y recuperación de la persona que consulta produciéndose entre otros: • • • • • •

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Mayor precisión diagnostica de inicio y como consecuencia mayor rigurosidad en el uso de recursos técnicos complejos para el diagnóstico Mejoramiento de la posibilidad de brindar la información adecuada a los pacientes y sus familias. Incremento de la sensación de ser reconocido y aceptado por el paciente. Disminución del temor a las quejas y litigios. Mayor solvencia para el manejo de pacientes querellantes o agresivos Facilitación para el trabajo en equipo multidisciplinario. Mejoramiento en los pacientes, de los síntomas psicológicos y psicopatológicos relacionados con las enfermedades somáticas: angustia, miedo, insomnio, síntomas tensionales (cefaleas, contracturas musculares), desesperanza, debido a los efectos psicoterapéuticos que una comunicación adecuada y un vínculo contenedor generan. Disminución de las actitudes litigiosas y agresivas de pacientes y/o familiares. Mejoramiento en la calidad de la toma de decisiones por parte de los pacientes. Mejoramiento del cumplimiento terapéutico Mejoramiento de la relación médico-paciente Mayor satisfacción de los pacientes. Mayor satisfacción del profesional con su tarea.

RELACION MEDICO PACIENTE (RMP) CONSIDERACIONES PREVIAS Se mantiene cierta distancia respecto del uso de la denominación “relación médico paciente” para referirnos al vínculo que se genera entre las personas y los profesionales de la salud. Las palabras y/o las denominaciones como “paciente, usuario, cliente, padeciente” terminología utilizada para referirnos a los sujetos que acuden al sistema de salud, se asociarán de alguna manera con el reconocimiento o negación de ciertas cualidades. El personal de salud se relaciona con sujetos que viven procesos de salud-enfermedad-atención-cuidado.

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DEFINICIONES Y PERSPECTIVAS “Relación Médico-Paciente” (RMP): se define como la interacción que se produce entre un profesional de salud y una o varias personas con una necesidad de asistencia por algún problema de salud, con el objetivo de diagnosticar, curar, o mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad. De esta manera se observa que una de las partes se encuentra disminuida por su situación de vulnerabilidad o enfermedad y la otra posee los recursos que atenuarán o harán desaparecer esa carencia o disminución. En función de estas diferencias es que Laín Entralgo plantea, que la misma es asimétrica y cuasi diádica, entendiendo a esta última como una relación de ayuda con tres tipos: el consejo, la educación y la asistencia médica. Este vínculo está regido por principios que se fundan desde la ética como el de no maleficencia (primum non nocere) y el de beneficencia. Ello no implica desigualdad, ni inequidad de la relación. Ambos miembros poseen derechos y también obligaciones dentro de la relación. Ambos merecen respeto (Autonomía, Justicia, Confidencialidad). Por otro lado, dicha asimetría no puede ser excusa para ocultar información o tomar decisiones por el paciente (Autonomía, Veracidad). Para pensar en la RMP debemos situarnos de alguna manera en el ámbito institucional de una “consulta médica” (espacio social-histórico-cultural-humano-político-económico) como parte del acto clínico y del llamado proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado. Es importante entender además que esta relación va a tomar características propias en función del contexto situacional, entendiendo al mismo de la compleja interrelación del momento histórico, cultura y lugar. Para cada une, los conceptos de salud, de enfermedad, la calidad de vida, los modos de vivir, etc. no solo pueden ser diferentes, sino que, adquieren diferente significado consecuencia del rol que cumple cada une en ese vínculo. EL “PACIENTE” Y LA ENFERMEDAD Las personas tienen diferentes concepciones y creencias relacionadas con lo que significa estar sano y estar enfermo. De esta manera vemos como en la construcción del significado de la enfermedad intervienen diferentes factores: • • • • • • • •

Capacidad de comprensión Conciencia de enfermedad Personalidad Historia individual Historia familiar Etapa y momento del ciclo vital Características de la enfermedad Actitudes de los médicos

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Capacidad de comprensión: Cuando se comunica información, la comprensión por parte de los sujetos dependerá de diversos factores a mencionar: • nivel de instrucción: es importante utilizar palabras sencillas que puedan ser comprendidas según el nivel de instrucción. • Lenguaje: identificar mediante una escucha atenta la presencia de modismos, jergas y lenguajes propios de cada grupo cultural • Funciones superiores: la capacidad de entender está relacionada con la atención, la memoria, concentración, capacidad de abstracción, de realizar síntesis y formular conclusiones • Trastornos afectivos: evaluar la presencia de trastornos psiquiátricos, la presencia de los mismos puede generar obstáculos. • Distorsión de representaciones: nos referimos al efecto que producen algunos mecanismos de defensa que se implementan ante la situación traumática que representa una enfermedad grave. La negación es uno de los más frecuentes y aparece de manera inconsciente para disminuir la angustia generando “escotomas” en la información procesada. La persona puede negar que está enfermo o algún aspecto de la misma, por ejemplo, reconoce que le diagnostican cáncer, pero piensa que no es tan serio, omitiendo la gravedad del mismo. Es importante diferenciar la negación del desconocimiento. En el caso de la negación el aporte de más datos sobre el problema podría incrementar la defensa necesitando un abordaje psicoterapéutico y en caso de la desinformación se soluciona aportando explicando más. • Concepciones culturales y personales, representaciones.

Conciencia de enfermedad: que conoce acerca del pronóstico, evolución de la enfermedad. Incluye también las expectativas, vivencias, preocupaciones y temores

Personalidad: a los fines prácticos diremos que es una forma particular estable de organización del psiquismo de las personas que se traduce y manifiesta como conductas expresadas en lo biológico, psicológico y social. No solo influye en la forma como la persona entiende lo que la enfermedad significa, sino que también afecta la información que se le brinde. Cuando la personalidad tiene un funcionamiento patológico las personas se desajustan a su ambiente y sus conductas constituyen verdaderos síntomas. Los trastornos de la personalidad son: Histriónico, Obsesivo-Compulsivo, Evitativo, Dependiente, Esquizoide, Paranoide, Narcisista, Antisocial, Límite (según DSM IV) (anexo)

Historia individual: no es lo mismo enfermar por primera vez que padecer una recaída, por ejemplo, es importante como evoluciono a los problemas que padeció y en qué momento de la vida

Historia familiar: contribuye a la formación del significado la historia familiar.

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Etapa y momento del ciclo vital: dependiendo del momento del ciclo vital una enfermedad puede ser muy disruptiva. Tiene mucha importancia la posibilidad de elaboración de estrategias de afrontamiento para resolver problemas

Características de la enfermedad: según la localización, los signos y síntomas que genere, la evolución y el pronóstico.

Actitudes de los médicos: el comportamiento de los médicos puede producir un efecto favorable para la comprensión cuando se rige por los principios de la bioética como actuar por el bien del paciente, no dañar, respetar la autonomía, proveer la información necesaria, respetar la confidencialidad, considerar la voluntad de la persona, tener una escucha empática., tener una actitud de colaboración, interés y tolerancia. LOS MEDICOS Y LA ENFERMEDAD Para los médicos la enfermedad tiene un significado particular independiente del que tienen las personas que atiende. Han adquirido a lo largo de su formación profesional gran cantidad de conocimientos, algunas habilidades y destrezas y actitudes éticas, persigue el objetivo de desempeñarse lo mejor posible. Se encuentran en una posición distinta a las personas que atienden ya que no sufren la enfermedad, sino que cuentan con cierta preparación para resolverla, atenuarla o prevenirla. En su concepción influyen numerosos factores como: • • • • • • • • • • •

Situación emocional y afectiva Autoestima Confianza en la preparación profesional Creencias y concepciones Personalidad Historia individual Historia Familiar Características de la enfermedad Etapa de la vida personal Situación social y económica Grado de malestar o bienestar en el ámbito laboral

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¿COMO SE RELACIONAN LAS PERSONAS Y LO S MÉDICOS? La comunicación se convierte en un eje central en este vínculo ya que los significados de los mensajes dependerán del interjuego entre sus contenidos, las relaciones entre las personas que participan y las interacciones afectivas involucradas. Este proceso, como dijimos, complejo, dinámico y cambiante puede ser agrupado en diferentes dimensiones a los efectos de poder analizar lo que sucede con sus acciones e interacciones. Dimensiones para el análisis: 1. 2. 3. 4.

Contenido: nos referimos a la comunicación verbal y no verbal Relaciones: nos referimos a las conductas y actitudes que dependen del rol Interacciones: nos referimos conductas y actitudes afectivas Contexto: nos referimos conductas y actitudes que dependen del ámbito

1. CONTENIDO Las personas nos comunicamos permanentemente, emitimos información a partir de lo que hacemos, de lo que no hacemos, las palabras, gestos y movimientos. De esta manera podemos reconocer la existencia de una comunicación verbal y otra no verbal. Comunicación Verbal: se utiliza el lenguaje para transmitir información. Durante la entrevista la persona cuenta lo que le pasa, relata hechos, los asocia según sus creencias, expresa emociones, ideas y pensamientos. Al mismo tiempo en que dice muchas cosas se pueden observas discordancia, incongruencias, falta de información sobre temas conversados, olvidos, confusiones en el uso del vocablo. Todos estos “errores” en el discurso, constituyen verdaderos signos psicosociológicos que hay que tomar en consideración Comunicación no Verbal: corresponde a lo que se expresa sin palabras, se pueden transmitir sentimientos y emociones, ilustrar lo que se dice verbalmente, validar o descalificar el mensaje hablado, mantenimiento de la propia imagen, apoyo y sostén del rol, gestos de comunicación sociales entre otros. Podemos mencionar a la gestualidad (movimientos de manos, brazos, piernas, incluye la postura y actitudes corporales), la expresión facial, la mirada, la proxémica (comprende lo que podríamos llamar espacio personal o territorialidad, la distancia física entre las personas depende del tipo de relación que tengan, de la cultura), la paralingüística (se refiere al volumen, la extensión, los tonos de voz, la dicción, el ritmo, los acentos), diacrítica (comprende moda en el vestuario y arreglo personal, son indicadores de la posición social) y entorno (corresponde a las característica del espacio, tanto desde lo arquitectónico como de lo que expresan, formalidad, calidez, privacidad, etc.) Se evalúa si la comunicación no verbal es adecuada a la situación, se deben considerar las discordancias e incongruencias. 2. RELACIONES Existen diferentes marcos conceptuales aportados por diferentes autores.

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A. MODELO DE PEDRO LAÍN ENTRALGO Se trata de un encuentro entre dos personas, una padece el malestar que motivo la consulta y la otra es el profesional que ha estudiado y se ha formado para poder ayudar al paciente con su problema. Este autor plantea que ambos son iguales como personas, pero cumplen relación, ya que uno de ellos es el menesteroso funciones diferentes en la el que padece, el que necesita ser ayudado y el otro es el que lo ayudará (asimetría: binomio menester amor)

Define a la relación que los une como "casi una diada" (casi una relación madre-hijo), porque tiene algunas características afectivas de dicha relación La relación es por momentos objetivante, lo que permite al médico realizar su tarea, pero básicamente es interpersonal. Cuando el paciente es examinado, curado o atendido por el médico en la camilla, éste observa el cuerpo de la persona, prescindiendo de las emociones que la persona paciente le inspiró en el momento de la entrevista. En síntesis, para Pedro Laín Entralgo la relación médico-paciente es interpersonal y objetivante, cuasi diádica y asimétrica. B. MODELO DE HOLLENDER Se trata de una descripción ya clásica de la relación médico-paciente centrada en las actitudes que tanto los médicos como los pacientes pueden adoptar en el transcurso de la enfermedad según las características evolutivas de la misma y sus propias capacidades para decidir. Estas actitudes son: •

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Actividad del médico-pasividad del paciente esta actitud del médico y del paciente es adecuada en las emergencias, en las internaciones en las unidades de cuidados intensivos o cuando hay confusión mental o excitación y el paciente no está en condiciones de tomar decisiones. En estos casos el médico tiene un rol de mayor actividad. El prototipo de esta manera de relacionarse es la relación madre-lactante. Dirección del médico-cooperación del paciente tiene lugar en las enfermedades agudas y subagudas. Debido a la asimetría del rol, el médico dirige el tratamiento sin menoscabar la autonomía del paciente quien coopera voluntariamente reconociendo que el profesional posee los elementos de los cuales el mismo carece para su curación. El prototipo de esta forma de vincularse es la relación padre-hijo Participación reciproca entre el médico y el paciente. Sería la manera más conveniente en las enfermedades crónicas, en las cuales el paciente suele ser un verdadero experto en su problema y el médico escucha atentamente sus sugerencias y observaciones teniéndolas muy en cuenta. El prototipo relacional sería la relación adulto-adulto

C. MODELO DE LEARY Este autor se ocupa de la relación psicoterapeuta paciente. Modelo que se ha utilizado en las escuelas de enfermería. Plantea que las relaciones terapéuticas siguen los siguientes ejes: • • •

Dominación-Sometimiento: si uno de los miembros se presenta ejerciendo un dominio autoritario el otro inevitablemente se somete Amor-Amar: el buen trato es respondido con buen trato. Odio-Odio: la conducta agresiva despierta agresión en el interlocutor.

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D. MODELOS DE LA BIOÉTICA Según el predominio de los principios y/o las normas de la bioética, Robert Veatch (1972), propone los siguientes modelos en la relación médico-paciente. •

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Sacerdotal el profesional decide lo mejor para su paciente. Se priorizan los principios de beneficencia no maleficencia por sobre el de autonomía y la norma de veracidad. Este modelo representa al paternalismo medico De la Ingeniería: el profesional propone un tratamiento y deja que el paciente tome la decisión. El médico actúa verazmente Se respeta la autonomía del paciente El profesional no se siente responsable ni comprometido. Este modelo representa el no compromiso del médico De los Colegas: las decisiones son compartidas entre el profesional y el paciente La responsabilidad también se comparte. En este caso el rol del médico y el del paciente son simétricos. Contractual el diagnóstico lo realiza el profesional de la salud y si bien el que decide es el paciente, la responsabilidad es compartida. Existe respeto por la autonomía del paciente al que se informa para que pueda decidir con fundamento. Los roles son complementarios

3. INTERACCIONES Nos referimos a las interacciones afectivas, aparecen aquí algunas nociones aportadas por el psicoanálisis que resulta interesante profundizar. Freud llamó transferencia a la reacción que desarrolla el paciente hacia su médico y que s...