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2°PARCIAL-ARTIPELVIS-PERINELa ​ pelvis ​ es la parte del tronco situada inferoposterior al abdomen y constituye el área de transición entre el tronco y los miembros inferiores. Es la porción inferior de la cavidad abdominopélvica. Anatomicamente es el espacio o compartimiento rodeado por la cintura ...

Description

2°PARCIAL-ARTI2

PELVIS-PERINE La pelvis es la parte del tronco situada inferoposterior al abdomen y constituye el área de transición entre el tronco y los miembros inferiores. Es la porción inferior de la cavidad abdominopélvica. Anatomicamente es el espacio o compartimiento rodeado por la cintura pélvica(pelvis osea). La pelvis está cubierta por la pared anterolateral del abdomen anteriormente, la región glútea del miembro inferior postero lateralmente, y el periné inferiormente. Está cavidad contiene las porciones terminales de ureteres, vejiga urinaria, recta, órganos genitales pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Además estas vísceras propias de la pelvis, también contiene lo que podría considerarse como un desbordamiento de las vísceras abdominales: asas de intestino delgado(principalmente íleon) y, con frecuencia, intestino grueso. La pelvis ósea está formada por tres huesos, los 2 huesos coxales (formados por la fusión del isquion, ilion y pubis) y el sacro. Las caras internas de los huesos coxales limitan la pelvis formando las paredes laterales de esta, y sus caras externas tienen la función de proporcionar inserción para los músculos del miembro inferior. La pelvis ósea está dividida en pelvis mayor (falsa) y pelvis menor (verdadera) por la abertura superior de la pelvis. El reborde óseo que rodea la abertura superior se llama línea terminal, y está formada por: •El promontorio y el ala del sacro (posteriormente). •La línea terminal derecha e izquierda, que juntas forman una cresta oblicua sobre la cara interna del ilion. -La línea arqueada sobre la cara interna del ilion (lateralmente). -El pecten del pubis (línea pectínea) y la cresta del pubis (anteriormente). La abertura inferior de la pelvis está limitada por: •El arco del pubis (anteriormente). •Las tuberosidades isquiáticas (lateralmente). •El borde inferior del ligamento sacrotuberoso (postero lateralmente). •El extremo del cóccix (posteriormente). Límites de la cavidad pélvica Pared antero-inferior-->Cuerpo y ramas del pubis y Sinfisis pubiana Pared lateral-->Hueso coxales, Músculo obturador interno y Fascia obturatriz. Pared postero-lateral(techo)-->Sacro y cóccix, Articulación sacro ilíaca y Músculo piriforme Suelo-->Músculo coccígeo y Músculo elevador del ano Estructuras que conforman las aberturas superior e inferior de la pelvis Abertura superior(línea terminal) -Promontorio y ala del sacro -Línea arqueada (ilion) -Pecten del pubis, cresta y sínfisis Abertura inferior -Anterior: arco del pubis -Lateral: tuberosidad isquiática -Posterior lateral: ligamento sacrotuberoso -Posterior: cóccix Estructuras que conforman la pared anteroinferior de la pelvis Formada por los cuerpos y ramas de ambos pubis(el cuerpo, sínfisis y ramas) Función: participa en el sostén del peso de la vejiga. Estructuras que forman la pared lateral de la pelvis

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2°PARCIAL-ARTI2 Formada por los huesos coxales derecha e izquierda, cada uno incluye un foramen obturador cerrado por la membrana obturatriz. Las paredes están recubiertas por el músculo obturador interno, que a su vez está recubierto por la fascia. Estructuras que conforman parte de la pared posterior de la pelvis Consta de una pared y un techo óseo en la línea media(formado por el sacro y cóccix) y de pared posterolateral el músculo ligamentosas, formado por la articulación sacroilíacas y sus ligamentos asociados, junto con los músculos piriformes. Los ligamentos son: Músculos piriformes, sacro, coxis, arteria sacroilíaca Piso de la pelvis

Músculo elevador del ano El elevador del ano consta de tres porciones, mal delimitadas, cada una de ellas denominada de acuerdo con la inserción y el recorrido de sus fibras

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2°PARCIAL-ARTI2 -El músculo puborrectal, formado por la porción medial, más gruesa y estrecha, del elevador del ano, que se continúa entre las caras posteriores de los cuerpos de los pubis derecho e izquierdo. Forma un azar muscular, en forma de U(asa puborrectal), que discurre posteriormente a la unión anorrectal y limita el hiato urogenital. Está porción tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la continencia fecal. -El músculo pubococcígeo, la porción intermedia, más ancha pero más delgada, del elevador del ano. Se origina lateralmente al puborrectal, en la cara posterior del cuerpo del pubis y en la parte anterior del arco tendinoso. Discurre posteriormente en un plano casi horizontal. Las fibras laterales se insertan posteriormente en el cóccix, y las mediales se fusionan con las del lado opuesto para formar parte del cuerpo o ligamento anococcígeo entre el ano y el cóccix(conocido frecuentemente en clínica como placa del elevador) -El músculo iliococcígeo, la porción posterolateral del elevador del ano se origina en la parte posterior del arco tendinoso y la espina isquiática; es delgado y a menudo está poco desarrollado(parece más una aponeurosis que un musculo), y tambien se mezcla con el cuerpo anococcígeo, posteriormente.

La contracción activa de la porción puborrectal(voluntaria) es importante para mantener la continencia fecal inmediatamente después del llenado rectal, o durante el peristaltismo, cuando el recto está lleno y el músculo involuntario del esfínter está inhibido(relajado). Estructuras vasculonerviosas de la pelvis Las principales estructuras vasculonerviosas de la pelvis se sitúan intraperitonealmente junto a las paredes posterolaterales. Los nervios somáticos se sitúan lateralmente (adyacentes a las paredes), con las estructuras vasculares mediales a ellos. En general, las venas son laterales a las arterias. Los nódulos linfáticos pélvicos están en su mayor parte agrupados alrededor de las venas pélvicas; el drenaje linfático a menudo corre paralelo al flujo venoso. Disecando desde la cavidad pélvica hacia las paredes de la pelvis, primero se encuentran las arterias pélvicas, seguidas de las venas pélvicas asociadas y luego en los nervios somáticos de la pelvis. La arteria principal de la pelvis-->Arteria iliaca interna Zonas del organismo que irriga: -Vísceras pélvicas -Porción músculo esquelética -Región glútea -Región mediales de los muslos

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2°PARCIAL-ARTI2 -Periné Ramas: División anterior de la ilíaca interna (masculino): 1. Umbilical 2. Vesical superior (porción permeable de la umbilical) 3. Obturatriz 4. Vesical inferior: a. ramas prostáticas b. art del conducto deferente 5. Pudenda interna 6. Rectal media 7. Glútea inferior División anterior de la ilíaca interna (femenina): 1. Umbilical 2. Vesical superior (porción permeable de la umbilical) 3. Obturatriz 4. Uterina – a. vaginal 5. Pudenda interna 6. Rectal media 7. Glútea inferior Nódulos linfáticos Reciben el drenaje linfático procedente de los órganos de la pelvis, son variables en número, tamaño y localización. Su asociación en grupos definidos suele ser algo arbitraria. Cuatro grupos de nódulos se localizan en la pelvis o adyacente a éste, y se denominan según los vasos sanguíneos con lo que se asocian. Nódulos linfáticos ilíacos externos nódulos linfáticos inguinales vísceras pélvicas, en especial de las porciones superiores de los órganos pélvicos medios anteriores. Nódulos linfáticos ilíacos comunes. reciben el drenaje procedente de los tres grupos principales Nódulos linfáticos ilíacos internos vísceras pélvicas inferiores, el periné profundo y la región glútea Nódulos linfáticos sacros vísceras pélvicas posteroinferiores y drenan en los nódulos ilíacos internos o en los comunes

PERINÉ Región perineal. -Triángulo urogenital femenino y masculino Triángulo urogenital masculino 1. Genitales Externos Porción distal de la uretra : ▪ Porción intermedia (membranosa) de la uretra ▪ Porción esponjosa de la uretra Pene y escroto 2. Músculos perineales Triángulo urogenital femenino 1. Genitales externos femeninos 2. Músculos del periné -Triangulo anal -Conducto anal

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2°PARCIAL-ARTI2 El periné hace referencia a un compartimiento superficial del organismo(compartimiento perineal) limitado por la abertura inferior de la pelvis y separado de la cavidad pélvica por la fascia que cubre la cara inferior del diafragma pélvico, formado por los músculos elevador del ano y el coccígeo. En posición anatómica, la superficie del periné(región perineal) es la región estrecha entre las porciones proximales de los muslos. Sin embargo, cuando los miembros inferiores están en abducción, el periné es una área romboidal que se extiende desde el monte del pubis anteriormente, las caras mediales(internas) de los muslos lateralmente, y los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura interglútea posteriormente. Las estructuras osteofibrosas que forman los límites del periné son: Anterior-->Sínfisis pubiana Anterolateralmente-->Ramas isquiopubiana Lateral-->Tuberosidades isquiáticas Postero lateralmente-->Ligamentos Sacrotuberosos Posteriormente-->Inferior de sacro y cóccix

TRIANGULO ANAL Y UROGENITAL Una línea transversal que une los extremos anteriores de las tuberosidades isquiáticas divide el periné romboidal en dos triángulos, cuyos planos oblicuos se cruzan en la línea transversal. El triangulo anal se situa posterior a está linea y sus principales estructuras profundas y superficiales son el conducto anal y su orificio el ano situados centralmente y rodeado por grasa isquioanal. El triángulo urogenital es anterior a dicha línea. A diferencia del triangulo anal, qué es abierto, el trangulo urogenital está cerrado por la membrana perineal(una delgada lamina de fuerte fascia profunda qué se tensa entre los lados derecho e izquierdo del arco del pubis, cubriendo la porción anterios de la abertura inferior de la pelvis). Así, la membrana perineal llena el espacio anterior en el diafragma pélvico(hiato urogenital) pero es atravesada por la uretra en ambos sexos, y por la vagina en la mujer. El punto medio de la línea que une las tuberosidades isquiáticas es el punto central del periné. Aquí se localiza el cuerpo perineal, qué es una masa irregular de tamaño y consistencia variable que contiene fibras colágenas y elásticas, y músculos esqueléticos y liso. El cuerpo perineal es el lugar donde convergen y se entrelazan fibras de varias músculos: -Bulbo esponjoso -Esfínter externo del ano -Músculos perineales transversos superficiales y profundos -Haces de músculo liso y voluntario desde el esfínter externo de la uretra, el elevador del ano y las capas musculares del recto. Anteriormente, el cuerpo perineal se fusiona con el borde posterior de la membrana perineal y, superiormente con el tabique rectovesical o rectovaginal. Fascias y espacios perineales del triángulo urogenital La fascia perineal consta de capas superficiales y profundas. El tejido subcutáneo del periné, al igual que el de la pared inferior del abdomen, consta de una capa de tejido adiposo superficial y una capa membranosa profunda, la fascia perineal(superficial)(fascia de Colles). En la mujer, la capa adiposa de tejido subcutáneo del periné forma los labios mayores y monte del pubis, y se continua, anterior y superiormente, con la capa adiposa del tejido subcutáneo del abdomen.

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2°PARCIAL-ARTI2 En el varón, la capa adiposa es mucho menor en el triángulo urogenital, y es sustituida por completo en el pene y en el escroto por músculo liso. Se continua, entre el pene o el escroto y los muslos, con la capa adiposa del tejido subcutáneo del abdomen. La fascia perineal membranosa no se extiende dentro del triangulo anal, sino qué se une posteriormente al borde posterior de la membrana perineal y el cuerpo perineal. Las fascia del periné o fascia perineal profunda(fascia de revestimiento o de Gallaudet) recubre íntimamente los músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné. En la mujer, la fascia profunda del periné se fusiona con el ligamento suspensorio del clítoris y, como en el hombre, con la fascia profunda del abdomen. Espacio perineal superficial El espacio perineal superficial o compartimiento superficial del periné es un espacio potencial entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la membrana perineal, limitado lateralmente por las ramas isquiopubianas. En el hombre contiene • La raíz (bulbo y pilares) del pene y los músculos asociados (isquiocavernoso y bulboesponjoso). • La porción proximal (bulbar) de la uretra esponjosa. • Los músculos transversos superficiales del periné. • Los ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos. En la mujer: • El clítoris y los músculos asociados (isquiocavernosos). • Los bulbos del vestíbulo y el músculo circundante (bulboesponjoso). • Las glándulas vestibulares mayores. • Los músculos transversos superficiales del periné. • Los vasos y nervios relacionados (ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos). Espacio perineal profundo(bolsa profunda del periné) El espacio perineal profundo está limitado inferiormente por la membrana perineal, superiormente por la fascia inferior del diafragma pélvico y lateralmente por la porción inferior de la fascia obturatriz(que cubre el músculo obturador interno) Comprende los recesos anteriores de las fosas isquioanales, llenos de grasas. El límite superior en la región del hiato urogenital no está diferenciado. En ambos sexos, contiene: ▪ Parte de la uretra ▪ La porción inferior del esfínter externo de la uretra ▪ Las extensiones anteriores de las almohadillas adiposas isquioanales. En el hombre • La porción intermedia de la uretra, la más estrecha de la uretra masculina. • Los músculos transversos profundos del periné, • Las glándulas bulbouretrales, embebidas en la musculatura profunda del periné. • Las estructuras vasculonerviosas dorsales del pene. En la mujer • La porción proximal de la uretra. • Una masa de músculo liso en lugar de los músculos transversos profundos del periné en el borde posterior de la membrana perineal, asociada al cuerpo perineal. • El paquete vasculonervioso dorsal del clítoris El concepto contemporáneo considera que la fascia inferior del diafragma pélvico es el límite superior del espacio perineal profundo.

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2°PARCIAL-ARTI2 En ambas perspectivas, la fuerte membrana perineal es el límite inferior(suelo) es el espacio perineal profundo. La membrana perineal, con el cuerpo perineal, es de hecho el soporte pasivo final de las vísceras pélvicas. Características del triangulo anal. Fosas isquioanales. Las fosas isquioanales situadas a amabos lados del conducto anal, son grandes espacios cuneiformes, tapizados por fascia, entre la piel de la region anal y diafragma pélvico. Cada fosa isquioanal está limitada: Lateral: isquion, obturador interno, y fascia obturatriz Medial: esfínter externo del ano y elevador del ano Posterior: ligamento sacrotuberoso y glúteo mayor Anterior: cuerpo del pubis, músculo puborrectal. El conducto pudendo y su paquete vasculonervioso. El conducto pudendo es una vía de paso horizontal dentro de la fascia obturatriz, que cubre la cara medial del músculo obturador interno y tapiza la pared lateral de la fosa isquioanal. La arteria y vena pudendas internas, el nervio pudendo y el nervio del músculo obturador interno entra en el conducto al nivel de la incisura isquiática menor, inferiormente a la espina isquiática. Las vasos pudendos internos aportan y drenan sangre al periné, el nervio pudendo inerva la mayor parte de este. Cuando la arteria y el nervio entran en el conducto, dan origen a la arteria y el nervio rectales inferiores, qué luego discurre medialmente para irrigar e inervar el esfínter externo del ano y la piel perianal. Hacia el extremo distal(anterior) del conducto pudendo, la arteria y el nervio se bifurca, dando origen al nervio y la arteria perineales que se distribuyen fundamentalmente por el espacio perineal superficial(inferior a la membrana perineal), y a la arteria y el nervio dorsales del pene o clítoris, que discurren en el espacio perineal profundo(superior a la membrana perineal). Cuando estas estructuras alcanzan el dorso del pene o del clítoris, los nervios discurren distalmente sobre la cara lateral de la continuación de la arteria pudenda interna mientras ambos se dirigen al glande del pene o el glande del clítoris. Conducto anal El conducto anal es la porción termianl del intestino delgado y del tubo digestivo. Se extiende desde la cara superior del diafragma pélvico hasta el ano. El conducto se inicia donde la ampolla rectal se estrecha bruscamente, al nivel del asa en forma de U formada por el músculo puborrectal. El conducto termina en el ano, la salida al exterior del tubo digestivo.El conducto anal, roeado por los esfinteres interno y externo del ano, desciende posteroinferiormente entre el cuerpo o ligamenteo anococcigeo y el cuerpo perineal. El conducto anal suele estar colapsado, salvo durante el paso de las heces. Ambos esfínteres deben relajarse antes de que se produzca la defecación. El esfínter interno del ano es un esfínter involuntario que rodea los dos tercios superiores del conducto anal. Es un engrosamiento de la capa muscular circular. Su contracción(tono) es estimulada y mantenida por fibras simpáticas de los plexos rectal superior(periarterial) e hipogástrico. Es inhibido por fibras parasimpáticas, tanto intrínsecamente en relación al peristaltismo como extrínsecamente por fibras que pasan a través de los nervios esplácnicos. Este esfínter está contraída tónicamente la mayor parte del tiempo para evitar la salida de líquido o gases; sin embargo, se relaja (es inhibido) temporalmente en respuesta a la distensión de la ampolla rectal por heces o gas, lo que requiere la contracción voluntaria del puborrectal y del esfínter externo del ano si no se produce la defecación o la expulsión de los gases.

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2°PARCIAL-ARTI2 El esfínter externo del ano es un gran esfínter voluntario que forma una banda ancha a cada lado de los dos tercios inferiores del conducto anal. Este esfínter está fijado anteriormente al cuerpo perineal y posteriormente al cóccix mediante el ligamento anococcígeo. Se fusiona superiormente con el músculo puborrectal. El esfínter externo del ano consta de tres porciones: subcutáneas, superficiales, profundas. Se trata más bien de zonas que de vientres musculares, y no suelen diferenciarse. El esfínter externo del ano está inervado, fundamentalmente, por S4 a través del nervio rectal inferior, aunque su porción profunda también recibe fibras del nervio para el elevador del ano, en común con el puborrectal, con el cual se contrae al unísono para mantener la continencia cuando el esfínter interno está relajado(excepto durante la defecación) Internamente, la mitad superior de la mucosa del conducto anal se caracteriza por una serie de crestas longuitudinales denominadas columnas anales. Estas columnas contienen las ramas terminales de la arteria y la vena rectales superiores. La unión anorrectal, señalada por los extremos superiores de las columnas anales, es donde el recto se une al conducto anal. En este punto, la ancha ampolla rectal se estrecha bruscamente al atravesar el diafragma pélvico. Los extremos inferiores de estas columnas están unidos por válvulas anales. Por encima de estas válvulas hay pequeños recesos denominados senos anales. Cuando las heces los comprimen, los senos anales exudan moco qué ayuda en la evacuación de estas por el conducto anal. El limite inferior de las valvulas anales, en forma de peine, constituye una linea irregular, la linea pectinea, qué señala la union de la porción superior del conducto anal(visceral, derivada del intestino posterior embrionario) y la porción inferior(somatica, derivada del proctodeo embrionario). Irrigacion arterial del conducto anal La arteria rectal superior irriga la porción del conducto anal superior a la linea pectinea. Las dos arterias rectales inferiores irrigan la porción del conducto anal inferior a la linea pectinea, asi como los músculos circundantes y la piel perianal. Las arterias rectales medias colaboran en el aporte sanguíneo al conducto anal formando anastomosis con las arterias rectales superiores e inferiores. Vascularización del recto. La continuación de la arteria mesenterica inferior, la arteria rectal superior, irriga la porción proximal del recto. Las arterias rectales medias derecha e...