10-11.Regiones superficiales de la cara PDF

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Regiones superficiales de la caraLibro: Anatomía topográfica de Testut Jacob.En nuestra cara tenemos distintos orificios que alojan distintas estructuras, que están rodeados por tejido blando que está constituido por piel, tejido celular subcutáneo que tiene vasos y nervios, músculos faciales y mast...

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Regiones superficiales de la cara Libro: Anatomía topográfica de Testut Jacob.

En nuestra cara tenemos distintos orificios que alojan distintas estructuras, que están rodeados por tejido blando que está constituido por piel, tejido celular subcutáneo que tiene vasos y nervios, músculos faciales y masticadores, y finalmente en la profundidad vamos a tener un plano esquelético. Tenemos distintas regiones que están delimitadas por eminencias y surcos que vamos a encontrar en la superficie de la piel. Región nasal: o de la nariz. Tiene distintos límites:   

Superior: línea horizontal de ceja a ceja Inferior: línea horizontal que pasa por el subtabique. Está por dentro y por medial de las ventanas nasales Laterales: desde el ángulo interno del ojo, hasta el borde más lateral del ala de la nariz

Vamos a encontrar la nariz, que tiene 2 caras laterales, 1 posterior que es abierta y se continúa con las fosas nasales, un borde anterior que se denomina torso de la nariz, 2 bordes laterales que se continúa con la piel de la mejilla, un vértice y una base que tiene 2 orificios nasales o también denominado narinas Los planos anatómicos tenemos la piel que es móvil en relación a la raíz de la nariz y más adherida en relación al lóbulo y las alas de la nariz. Más abajo está el tejido celular subcutáneo que tenemos una serie de vasos y nervios. Posterior a esto está la capa muscular donde tenemos el prócer o piramidal, transverso de la nariz, dilatador del ala, mirtiforme. El plano esquelético tenemos cartílago que tenemos los laterales, del tabique, los alares y los accesorios, hueso que tenemos los huesos propios de la nariz que son los nasales, la apófisis ascendente del maxilar, la espina nasal anterior y la porción más anterior de la apófisis palatina del maxilar; y entremedio hay tejido fibroso.

La irrigación tiene involucrada varias arterias, en la zona más superior que es la raíz de la nariz nos vamos a encontrar con la arteria nasal que es rama de la oftálmica. La arteria facial en su trayecto ascendentes, cuando se relaciona con la nariz va a emitir 2 ramas colaterales, una se llama la arteria del dorso de la nariz y la rama que es la arteria del subtabique, la facial sigue subiendo y va a terminar en la arteria angular que también irriga parte de la nariz. La porción

más anterior del tabique está dentro de la nariz, vamos a encontrar un plexo arterial, que se llama “plexo de kiesselbach” que está conformado por ramas del etmoidal anterior y de la arteria nasopalatina. El drenaje linfático, de la porción más anterior de la nariz los vasos van a drenar a los ganglios parotídeos superiores, la porción media drena a los parotídeos inferiores y la porción más inferior drena a los ganglios submandibulares o submaxilares. La inervación es variada, tenemos inervación motora por las ramas terminales nervio facial, inervación sensitiva por ramas del nervio nasal externo que viene oftálmico, y finalmente tenemos las ramas anteriores del penacho infraorbitario que también inervan sensitivamente.

del del

Región labial: Límites:      

Subtabique Borde posterior del orificio nasal Borde lateral del ala de la nariz Surco labio geniano Hacia lateral hay que trazar una línea vertical que pasa 1 cm por el lado de la comisura Surco mentolabial

Se relaciona por arriba con la región nasal, por los lados con la región geniana y por debajo con la región mentoniana. Los labios están cubiertos por piel que tiene una gran cantidad de folículos pilosos, bajo está el tejido celular subcutáneo que tiene vasos y nervios superficiales, después tiene una capa músculo que tenemos el músculo orbicular de los labios que es el constrictor de la abertura bucal, donde tenemos el semiorbicular superior con los fascículos principal, nasolabial e incisivo, y del semiorbicular inferior tenemos el principal y el incisivo. También tenemos músculos que llegan de manera radiada, donde tenemos el mirtiforme, el cigomático mayor y menor, el triangular, el cuadrado, el elevador común, el elevador propio, el canino, el risorio y el buccinador, todos estos van a actuar de manera dilatadora de la abertura bucal.

Más profundo de los músculos nos encontramos con la capa glandular, que está lleno de glándulas laterales, ya sean superiores e inferiores que van a descargar su contenido a la mucosa del labio, por los conductos excretores que llegan a la superficie interna del labio, si se llegan a obstruir uno de estos conductos se produce un mucocele. La irrigación principal está dada por las ramas colaterales de la facial, que son las coronarias labiales superiores e inferiores, donde las de ambos lados se van a unir en la línea media para conformar un círculo arterial. También la

irrigación esta complementada con la arteria infraorbitaria, mentoniana, bucal que viene de la región cigomática y atraviesa el hiato buccinatomaseterino, y la transversa de la cara. El drenaje linfático lo vamos a dividir en labio superior e inferior, del superior va a los ganglios submandibulares o submaxilares, y del inferior en su parte externa o lateral van a drenar a los submandibulares o submaxilares, pero en su parte media va a drenar a los submentales o suprahioideos. También hay parte del drenaje linfático del labio inferior que se puede cruzar. Tiene una inervación motora por del nervio facial, a través de sus ramas terminales que son la temporofacial y la cervicofacial, y también tenemos inervación sensitiva que está dada por las ramas del penacho infraorbitario y ramas del nervio mentoniano. Región mentoniana: tiene una forma más menos rectangular, alargada en sentido transversal, con los siguientes límites:   

Superior: surco mentolabial Lateral: línea vertical que pasa 1 cm por fuera de la comisura Inferior: borde basilar

Los planos anatómicos están compuestos por piel, con una gran cantidad de folículos pilosos y glándulas sebáceas, tejido celular subcutáneo que va a ser bastante denso, capa muscular que constituye el triangular de los labios, cuadrado, borla del mentón, finalmente tenemos el plano esquelético donde tenemos la cara anterior del cuerpo de la mandíbula, en relación a la sínfisis mentoniana.

La irrigación está dada por la mentoniana, la coronaria labial anterior que también puede dar ramas a esta región y la submental que viene la facial. El drenaje linfático está dado por los ganglios mentonianos o suprahioideos medios, pero este drenaje es para la porción media de la zona mentoniana, ya que las porciones laterales van a drenar a los ganglios submandibulares. La inervación motora está dada por el nervio facial, con su rama terminal cervicofacial, y también tenemos la inervación sensitiva que está dada por el nervio mentoniano (principalmente inerva la piel y el tejido celular subcutáneo). Región geniana: Tiene una forma rectangular, alargada en sentido vertical, con los siguientes límites:    

Superior: reborde infraorbitario Posterior: borde anterior del masetero Inferior: borde basilar Delante: surco naso geniano, labio geniano y la línea vertical que pasa 1 cm por fuera de la comisura

Los planos anatómicos tenemos la piel con el tejido celular subcutáneo que es más o menos distinto entre hombres y mujeres, ya que en los hombres hay una mayor presencia de folículos pilosos, también depende del peso, ya que las personas con sobrepeso tienen esta zona más voluminosa al aumentarse la grasa. El tejido subcutáneo por posterior va a estar conformando la bola adiposa de bichat, que está ubicada en el espacio buccinatomaseterino, después nos encontramos con una capa muscular que está compuesta por los músculos faciales, que tenemos el cigomático mayor y menor, risorio, fibras del cutáneo del cuello, orbicular de los parpados, elevador común y propio, y también tenemos otros 2 que son de la capa más profunda que son el buccinador y el canino. Hay una aponeurosis que cubre al buccinador que se llama buccinatriz y quien atraviesa esta aponeurosis, junto al músculo es el conducto de stenon que viene de la glándula parótida y desemboca en la mucosa bucal de la mejilla (en su trayecto también atraviesa la región maseterina) a nivel del segundo molar superior.

Las glándulas molares están por fuera del músculo buccinador y de la aponeurosis buccinatriz, por lateral siendo más superficiales y están alrededor de la perforación del conducto de stenon *inserciones del buccinador: por atrás en ligamento buccinatofaringeo o pterigomandibular, por delante en la comisura, por arriba en la cara lateral de la apófisis alveolar del maxilar y por debajo en el canal lateroalveolar. *inserciones de la aponeurosis buccinatriz: por superior e inferior igual que el buccinador, por detrás se inserta en el borde anterior de la rama y por delante no alcanza a llegar a la comisura, ya que esta aponeurosis se comienza a adelgazar hasta perderse El plano esquelético está conformado por la cara facial o anterior del maxilar, la cara externa del cuerpo de la mandíbula y la cara externa del hueso cigomático o malar. Tenemos una zona que no tiene inserciones musculares y se denomina cuadrilátero de chompret, que está ubicado más o menos entre el segundo premolar y el primer molar, y sus límites son: -

Por atrás: borde anterior del masetero Por arriba: por el buccinador Por delante: triangular de los labios Por abajo: borde basilar

En este cuadrilátero vamos a encontrar la vena facial y a la arteria facial

Muchas veces tenemos pacientes con un absceso purulento en el cuadrilátero de chompret y este pus se va a acumular en esta zona, y esto se puede deber a una infección dental de los dientes más próximos. El hiato cigomatogeniano o buccinatomaseterino, es un espacio que esta entre el masetero y el buccinador y comunica la región geniana y la región cigomática y encontramos la bola adiposa de bichat y además vamos a encontrar al nervio bucal con su arteria que pasa desde la región cigomática geniana. La irrigación es bastante variada, puede venir desde la arteria lagrimal con ramos que llegan a esta región, de la arteria infraorbitaria, ramos de la arteria alveolar que está dentro del hueso y pueden llegar a esta zona, ramos de la arteria bucal que pasan por el hiato, ramas de la transversal de la cara, ramas de la arteria facial, y ramos de la arteria mentoniana. La inervación motora es por el nervio facial, las ramas temporofacial y cervicofacial, pero también tenemos una inervación sensitiva que está dada por los nervios lagrimal, bucal, ramas más posteriores del penacho infraorbitario. Retorno venoso es por la vena facial posterior que se forma por la vena maxilar interna y por la temporal superficial. Y la vena facial posterior se va a unir a la vena facial anterior y formaran la vena facial común que llegaran al tronco tirolinguofaringofacial y desemboca en la yugular interna. La vena facial anterior nace en la vena yugular que muchas veces va a tener anastomosis venosas con una vena que viene de la órbita que se denomina vena oftálmica superior y esta vena lleva la sangre desde la órbita a endocraneo para finalmente llegar el seno cavernoso. Infecciones que se den en la zona de la cara por la nariz, ya sean infecciones en piel, mucosa, odontogénicos pueden llegar al seno cavernoso, produciendo una infección por los senos de la duramadre a través de la vena facial anterior, que sería la vena angular.

Región maseterina: Sus límites son:    

Anterior: borde anterior del masetero Posterior: borde parotídeo de la mandíbula Inferior: borde basilar Superior: arco cigomático

La constitución anatómica tenemos piel con el tejido celular subcutáneo (3) que tiene una serie de elementos como la prolongación anterior de la parótida (6), el conducto parotídeo (7) que va a llegar a la región geniana, la vena (12) y la arteria facial (11) que pasan por la porción más anterior e inferior de esta región, 1cm por debajo del arco cigomático encontramos la arteria transversal de la cara (9), por dentro de la parótida y que después se divide tenemos las ramas

terminales del nervio facial (8) que irá a inervar a los músculos faciales, también encontramos muy superficialmente fibras del músculo risorio, y por la porción más inferior encontramos el músculo platisma, también vamos a encontrar ramas del plexo cervical superficial. Cubriendo el músculo masetero vamos a encontrar una aponeurosis maseterina (10), y su inserción es el borde anterior y posterior de la rama, borde basilar, hacia arriba está abierta ya que está la apófisis coronoides, el cóndilo de la mandíbula y la escotadura sigmoidea que es por donde pasa el paquete vasculonervioso maseterino, pero se inserta en el arco cigomático, también está el músculo masetero con sus 2 fibras, las superficiales y las profundas. Finalmente tenemos un plano óseo que está formado por la cara externa de la mandíbula.

El drenaje linfático es a los ganglios submandibulares o submaxilares Llegan ramas del plexo cervical superficial que están inervando sensitivamente la porción más más inferior Región temporal: Por su porción media y posterior está cubierta por cuero cabelludo, por lo tanto, es difícil determinar los límites, por esto se establecen según el plano esquelético:   

Por delante: borde posterosuperior del malar, apófisis orbitaria externa, cresta lateral del frontal Por arriba: línea temporal superior, dándose la vuelta casi completamente Por debajo: arco cigomático

Los planos anatómicos vamos a tener piel que por su porción anterior es lampiño, después nos encontramos con el tejido celular subcutáneo con sus contenidos donde pasa la arteria temporal superficial, ramas del nervio aurículo temporal que inerva sensitivamente. Al sacar los planos anteriores nos encontramos con la aponeurosis epicraneal que une el musculo frontal con los occipitales y también tiene prolongaciones que van hacia lateral que invaden la región temporal hasta llegar a la región maseterina, después de sacar esta aponeurosis encontramos los músculos auriculares que son el anterior, el medio y el posterior, más profundo encontramos la aponeurosis del músculo temporal, en su

plano muscular encontramos al músculo temporal más tejido adiposo y que al sacarlo encontramos vamos a encontrar vasos y nervios que son las arterias temporales profundas anterior, media y posterior, donde la anterior y media viene de la maxilar y la posterior de la temporal superficial. Y acompañando a estas arterias encontramos 2 venas que tienen los mismos nombres y también están los nervios temporales profundos anteriores, medios y posteriores, que van a dar la inervación motora al músculo del temporal; el nervio temporal profundo anterior viene del nervio temporobucal o bucal que viene de la maxilar, el profundo medio viene de la maxilar directamente y el posterior viene del nervio temporomaseterino o maseterino que es una rama de la maxilar. Finalmente, por el plano óseo tenemos a los huesos que conforman la fosa temporal: situada en la bóveda craneal por debajo de la eminencia parietal. Limitada por arriba por la línea curva temporal superior del parietal, que se continua por delante con la cresa lateral del frontal y del borde anterior de la apófisis orbitaria externa de este hueso, por abajo por el arco zigomático y por delante, por el borde póstero-superior del hueso malar. Está constituida por la escama del temporal, la porción inferior del parietal, la porción temporal del ala mayor del esfenoides y por la carilla lateral del frontal. *inserciones de la aponeurosis temporal: se extiende desde la curva superior del temporal al borde superior del arco cigomático donde se desdobla en 2 hojas que se inserta cada una en una de las caras del arco

Compartimiento sublingual Como sabemos la cavidad oral está conformada por paredes, la pared inferior o piso tenemos la lengua y por inferior a ésta encontramos en forma triangular la región sublingual, y como ya vimos tenemos al frenillo, a las carúnculas y a las plicas. Si sacamos a la mucosa sublingual vamos a encontrar a el compartimiento sublingual. Este compartimiento tiene las siguientes paredes:    

Anteroexterna: cara interna del cuerpo de la mandíbula Superior: mucosa sublingual Inferior: músculo milohioideo Posterointerna: muscular que tenemos el geniogloso, genihioideo y el hiogloso

También tenemos comunicaciones:

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Hacia adelante que permite unir los dos compartimientos sublinguales (derecho e izquierdo) que va a ser el hiato de fleischmann que está entre las estructuras: cara interna del cuerpo de la mandíbula, por arriba de la apófisis geni, mucosa, músculo geniogloso; éste hiato tiene regularmente tejido graso Posterior que nos une a la celda submaxilar que se llama hiato submaxilo-sublingual que tiene una forma más o menos triangular, y está constituido por el borde posterior del milohioideo, músculo hiogloso y la mucosa del piso de la boca. Sus contenidos tenemos: nervio lingual que es el elemento más superior, nervio hipogloso que es el elemento más inferior y acompañándolo encontramos venas linguales superficiales. Las arterias linguales con las venas linguales profundas pasan por este hiato. También pasan por este hiato la prolongación anterior de la glándula submandibular y el conducto de wharton

El contenido de esta región sublingual tenemos: 

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Glándula sublingual tiene una íntima relación con la mucosa sublingual ya que tiene múltiples conductos excretores, que son entre 15 a 20 o 30. Los pequeños se denominaron conductos excretores de Walther, pero también presenta un conducto excretor de mayor tamaño que se llama de Rivinus. Al observarla se puede ver que tiene una cara externa que se relaciona con la mandíbula, la cara interna se relaciona con los músculos de la lengua, un borde superior que se relaciona con la mucosa sublingual, y un borde inferior se relaciona con el milohioideo Glándula submaxilar que está abrazando por atrás al milohioideo como una C y su prolongación superior se proyecta hacia adelante para finalmente introducirse en el compartimiento sublingual, su conducto excretor es el submaxilar o el de Wharton. Por lo que está dentro del compartimiento es la prolongación anterior de la glándula. Conducto de Wharton que se considera como un contenido independiente. Arteria sublingual Nervio hipogloso: penetra en el suelo de la boca, continua hacia delante por dentro del conducto de la glándula submandibular y alcanza la región sublingual, donde termina.

La irrigación está dada por la arteria lingual que se proyecta hacia adelante, pero profunda al músculo hiogloso y antes de llegar al borde posterior de éste músculo la arteria se divide en sus ramas terminales que son la dorsal de la lengua y la arteria sublingual, por lo que en sí la arteria lingual no llega al compartimiento sublingual, solo llegan sus terminales, la lingual profunda tampoco llega. Vamos a encontrar venas profundas que van acompañando a la arteria, pero también vamos a encontrar venas linguales superficiales que van pasando por fuera del músculo hiogloso, en cambio las profundas pasan profundo del músculo. Como sabemos V3 en su trayecto descendente se divide en 2 ramas terminales que una es el nervio dentario inferior y la otra es el nervio lingual que se proyecta hacia adelante para finalmente meterse dentro del compartimiento sublingual. Éste nervio está en íntima relación con la mucosa sublingual por lo que muchas veces al hacer una extracción de un tercer molar hacen un colgajo hacia adentro por lo que van a seccionar a el nervio lingual, por lo que la lengua queda con pérdida de sensibilidad en los dos tercios anteriores junto con la pérdida sensorial de la mitad afectada. Se mete en este compartimiento a través del hiato submaxilo-sublingual y al proyectarse hacia adelante se forma el bucle que rodea por fuera, por abajo y por dentro al conducto de wharton, y se denomina bucle del nervio lingual.

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