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Semiologia de la fiebre...

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15 ✅ Fiebre Dr. Javier Tinoco Ruta

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Definiciones. Fisiopatología de la fiebre. Medición de temperatura. Síndrome febril. Tipos de curvas febriles. Etiologías más importantes. Conclusiones.

1) Fiebre Elevación anormal de la temperatura debido a una causa que es patológica que ocasiona excesiva producción de calor o interferencia con disipación. Alteración de la termorregulación: hipotálamo (termostato o centro de termorregulación). Por sustancias pirógenas exógenas o endógenas.

Temperatura: > 37,2ºC (oral). Variación diaria: 0,5ºC (6am - 4 o 6pm). Axilar: > 36,9ºC. Rectal: > 37,6ºC Mujer: aumento de 0,6 con ovulación hasta mestruación. Cuando la temperatura sobrepasa los 41ºC: hiperpirexia. Cuando la temperatura baja de 35ºC: hipotermia.

2) Fisiología & fisiopatología de la fiebre Esquema fisiología

Esquema fisiopatología Principal mediador: PGE2 (hipotálamo anterior).

Hipertermia El punto de justa de termostato no cambia (normotérmico) y se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor. Ocurre por 2 mecanismos: Exposición a calor exógeno. Producción de calor endógeno. Causas hipertermia: Aumento de la producción de calor. Hipertermia del ejercicio. Tirotoxicosis. Feocromatina. Hipertermia maligna. Disminución en la disipación del calor: Golpe de calor. Intoxicación por anticolinérgicos.

Disfunción autonómica. Deshidratación. Ropa oclusiva. Trastornos hipotalámicos: Infecciones, trauma, tumor, infarto. Fármacos (fenotiacinas). Poiquilotermia. Inducida: termoterapia.

3) Medición de la temperatura Axilar > oral > rectal. Timpánica → más variables que boca y recto. Valores menores 0,8ºC a los obtenidos en recto (análoga a la axilar). Muy utilizada en niños. Temperatura central: temperatura esofágica (esófago distal) → marcaría la temperatura más fidedigna central.

4) Síndrome febril Síntomas que refiere el paciente y signos que hallan en el examen físico. Siempre objetivar y cuantificar la fiebre. Síntomas: Sensación de calor. Calofríos. Cefalea. CEG (compromiso del estado general). Anorexia/astenia (decaimiento). Mialgias. Artralgias. Signos: Facies febril (robicunda). Taquicardia. Polipnea. Soplo sistólico (eyección). Lengua saburral (placa amarillente en base lengua). Piel caliente. Sudoración. Orina escasa y oscura (por deshidratación). La respuesta es mayor en niños y menor en adultos mayores. La magnitud de la fiebre no siempre guarda relación con la gravedad de la causa. Fiebre puede ayudar a monitorizar evoución de la enfermedad. La fiebre leve ("febrículas o subfebril"), hasta 37,9ºC → no se usa. Tº > 41ºC: daño cerebral. Tº > 43ºC: coma y muerte.

Se describen diversos tipos de curva febril según causas.

5) Tipos de curvas febriles Fiebre continua: fiebre mantenida con variaciones menores de 1ºC entre la mañana y la tarde. Ejemplo: neumonia neumocócica, fiebre tifoidea.

Fiebre remitente: experimenta variaciones superiores a 1ºC sin llegar a la normal. Ejemplo: mayoría de la infecciones virales y bacterianas.

Fiebre intermitente: variaciones diarias de la temperatura llegan a lo normal. Ejemplo: por uso de antipiréticos (paracetemol).

Fiebre héctica: variación entre el acmé y el nadir es muy acentuado. Ejemplo: cuadros sépticos graves.

Fiebre recurrente: en que alternan varios días de fiebre con otros de temperatura normal. Ejemplo: brucellosis, infecciones por Borrelia.

Fiebre de Pel Ebstein: variedad de fiebre recurrente que se preenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin.

Evolución síndrome febril (infección)

1. 2.

Prodrómica o de preparación → prodromo: CEG, cefalea, mialgias, etc. Puede ser asíntomático. Estado o estacionaria: fiebre, taquicardia (GC), taquipnea + síntomas de la enfermedad. Por días, semanas o meses.

3.

Defervescencia o declinación: se elimina el calor (sudoración) en forma brusca o lenta.

6) Etiología de la fiebre Se agrupan en grandes grupos: Infecciosa. Neoplasia. Trastornos vasculares (trombosis, necrosis, infartos). Traumatismo (atrición). Inmunológicas (enfermedades reumatoídeas, lupus). Metabólicas (hormonas tiroideas, etc). Facticia (síndrome de Munchäusen).

Otras definiciones Fiebre prolongada: > 2 semanas Fiebre origen desconocido (FOD): mayor de 2 semanas de duración sin haber alcanzado el diagnóstico luego de 3 visitas ambulatorias o luego de 3 días de hospitalización. Evaluación del paciente con FOD: Historia: Casos similares en allegados. Historia familiar de fiebres. Contactos personales (personas, animales). Actividad laboral. Aficiones, excursiones. Alimentación, fármacos. Hábitos tóxicos. Relaciones sexuales. Viajes. Asilo, cárceles. Enfermedades médicas o quirúrgicas previas. Examen físico:

Epidemología FOD:

Fiebre facticia: Presunto enfermo con el fin de engañar a la familia y/o equipo médico. Sin causa demostrable. Sin variaciones diarias de la temperatura. Disociación temperatura y frecuencia cardíaca. Buen estado general. Sin otros síntomas o signos. Asociado a personal de salud.

Tips Sugiere infección: Comienzo rápido. Temperaturas altas (bacterianas > virales). Calofríos. Ejemplo: neumonía, pielonefritis, colangitis (infección vía biliar). Fiebre escasa o ausente: adultos mayores, diabéticos, mujeres, ERC (enfermedad renal crónica terminal), DHC (daño hepático crónico avanzado). Signos indirectos: descompensación patológica crónica, delirium, alteración de glicemias. Disminuyen curva febril: paracetamol, AINEs, corticoides. Ejemplo: naproxeno (AINE que baja fiebre de origen tumoral). Elevación actividad inflamatoria (GB, PCR, etc): especialmente infecciones, sin embargo no es exclusiva. Ejemplo: leucocitosis con desviación izquierda (> 5% bacilifromes u otra forma inmadura) sugiere infección. Eosinofilia: parásitos/drogas. Linfocitosis: virus (mononucleosis infecciosa). VHS > 100: TBC, endocarditis infecciosa, neoplasias (onco-hematológicas).

Estudio básico incial Examenes primera línea: Hemograma, VHS, y PCR (PCT). Sedimiento de orina-urocultivo.

Hemocultivos I y II. Rx tórax A-P. Pruebas hepáticas. Panel viral respiratorio (según estación).

7) Conclusiones Fiebre corresponde a una alteración en termostato hipotalámico (cambio set point). Diferenciar de hipertermia, por se diferente fisiopatología. Se clasifica en grandes grupos: causas infecciosas, neoplásicas y enfermedades del tejido conectivo, etc. Requiere una evaluación exhaustiva mediante anamnesis próxima y remota y examen físico, especialmente casos de FOD.

Nicky Stuijt...