16 Resumen - síntesis - Unidad 4 - De Ajuriaguerra, J. - Manual de psiquiatria infantil - Capítulo 1 PDF

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RÍOS Facultad de Ciencias de la Salud Medicina

Crecimiento y Desarrollo

2018 Unidad Problemática N° 4 “Crecimiento y desarrollo infantil: relación con el ambiente” Resumen – síntesis “De Ajuriaguerra, J. y López-Zea, A. - Manual de psiquiatría infantil - Capítulo 1 (Pág. 5 - 8 y 21 - 41)”

Cagnoli, Juan Francisco

PRIMERA PARTE – Problemas generales CAPITULO I: Historia y fuentes de la psiquiatría infantil Dimensión pluridimensional de la psiquiatría del niño Resulta difícil conocer la psicología o patología del niño, e incluso aplicarle una terapéutica determinada, si el psiquiatra desconoce el ambiente plagado de conflictos en que vive el niño, la sociedad en que se desarrolla y los problemas psicológicos de los padres, que pueden contribuir tanto a su formación como a su deformación. Constituye una característica fundamental de la paidopsiquiatría el ser una psicopatología genética que se ocupa del desarrollo y de sus perturbaciones, y que, por conocer la génesis de las diversas funciones y su evolución en el tiempo, valora las posibilidades del niño en cada etapa de su evolución, y tiende a comprender las diversas fases cronológicas en función de las relaciones organismo-medio. La paidopsiquiatría se ha visto influida por la neurología. Históricamente se han manifestado dos tendencias: una localizadora, que ve el funcionamiento de la psique como un mosaico de funciones, como un compendio de la actividad de órganos independientes; y otra, biofuncional, según la cual no son localizables las funciones, aun cuando pueda relacionarse un síntoma con alguna lesión localizada: el síntoma seria un producto arbitrario del modo de concebir las cosas. También la psiquiatría general ha evolucionado entre dos tendencias contradictorias: la de la organogénesis y la de la psicogénesis. Para los “organicistas”, todo mecanismo mental se reduce a la actividad de sistemas neurológicos existentes y prescindiendo de esta mecánica, nada puede quedar elucidado; la integración de las funciones se explica por la madurez y la actividad sucesiva de aparatos anatomofisiológicos, y los disfuncionamientos por desorganizaciones generales o focales. Los “psicogenetistas” dan poca importancia a los procesos cerebrales y tan solo se interesan por el mecanismo psicogenéticos que guardan relación fundamentalmente con el estudio de los problemas conflictivos mediante la comprensión histórica de la personalidad o de la individual vivencia existencial. La psiquiatría siempre oscilo entre dos tendencias: la que admite que la perturbación mental consiste en el mal funcionamiento de una mecánica, y la que tan solo admite alteraciones “vividas” o “presentes”, desligadas de todo lo orgánico. Solo considerando al ser humano como un todo funcional en relación con su medio ambiente podemos llegar a una autentica neurobiología. La psiquiatría infantil deberá estudiar las “formas” de organización en el tiempo y en el espacio racionales. Se hace indispensable el estudio evolutivo de las funciones; no hay que considerar al ser humano como un ser de una sola pieza, sino – en su funcionamiento – como u ser que se realiza progresivamente al compas de sus propias realizaciones funcionales. Es imposible comprender a un niño basándonos únicamente en lo que sucede en sus aparatos funcionales ya que se forma mediante la comunicación, mediante las relaciones que establece con el mundo exterior, y con el enfrentamiento entre sus actividades instintivas y el medio entorno; el niño se abre a la experiencia y se va construyendo sobre la base de sus propias contradicciones. La psicología infantil se enriquece con una psicología genética, que tiene en cuenta las posibilidades del niño en cada etapa de su evolución, con una psicología operativa que trata de conocer las diversas etapas del niño en su evolución y sucesión, sin perder de vista las relaciones organismo-medio. No hay que considerar al niño como un ser aislado fuera del medio en que se desarrolla, lejos de sus padres y de la sociedad en que se halla inmerso.

CAPITULO II: El desarrollo infantil según la psicología genética La evolución se puede evaluar por diversos procedimientos y calcularse mediante unas escalas de desarrollo. Las escalas de Buhler y Gesell nos dan un valor estadístico que permite medir en el niño, con una relativa precisión, el nivel de desarrollo alcanzado o, por el contrario, el retraso. En el plano intelectual, en la mayor parte de los estudios vemos que se da un periodo de preparación, de coordinación de base, en una época dominada por fenómenos de maduración y que 1

coincide más o menos con el primer año. Señalar un periodo de inteligencia aplicada al campo de lo concreto, inteligencia sensorio-motriz o de manipulación. En el plano afectivo y social, casi todos los autores coinciden al describir una serie de indicaciones concordantes. Son bastantes los que hablan de una primera crisis de oposición al cumplir los 30 meses de edad aproximadamente. Una crisis de inseguridad, una fase conflictiva y una serie de dificultades al llegar a los 5 o 5 años y medio relacionado con el periodo edipiano de que nos habla la terminología psicoanalítica. J. Piaget y H. Wallon presentan el desarrollo psíquico como una construcción progresiva que se produce por interacción entre el individuo y su medio ambiente. Piensen en una autentica génesis de la psique frente a la idea del desarrollo como realización progresiva de funciones predeterminadas.

Estadios del desarrollo según J. Piaget El primer periodo El primer periodo, que llega hasta los 24 meses, es el de la inteligencia sensorio-motriz, anterior al lenguaje y al pensamiento propiamente dicho. Durante este periodo todo lo sentido y percibido se asimilara a la actividad infantil. Al finalizar el primer año será capaz de acciones más complejas, como volverse para alcanzar un objeto, utilizar objetos como soporte o instrumentos para conseguir sus objetivos o para cambiar la posición de un objeto determinado.

Periodo pre-operatorio El periodo pre-operatorio del pensamiento llega aproximadamente hasta los seis años. Junto a la posibilidad de representaciones elementales (acciones y percepciones coordinadas interiormente), y gracias al lenguaje, asistimos a un gran progreso tanto en el pensamiento del niño como en su comportamiento. Es capaz de integrar un objeto cualquier en su esquema de acción como sustituto de otro objeto. El niño todavía es incapaz de despegarse de su acción para pasar a representársela. La función simbólica tiene un gran desarrollo entre los 3 y los 7 años. Por una parte, se realiza en forma de actividades lúdicas (juegos simbólicos) en las que el niño toma conciencia del mundo, aunque deformada. Para el niño el juego simbólico es un medio de adaptación tanto intelectual como afectiva. Frente a experiencias concretas, el niño no puede prescindir de la intuición directa, dado que sigue siendo incapaz de asociar los diversos aspectos de la realidad percibida o de integrar en un único acto de pensamiento las sucesivas etapas del fenómeno observado. Mediante los múltiples contactos sociales e intercambios de palabras con su entorno se construyen en el niño durante esta época unos sentimientos frente a los demás, especialmente frente a quienes responden a sus intereses y le valoran.

Periodo de las operaciones concretas El periodo de las operaciones concretas se sitúa entre los siete y los once o doce años. Este periodo señala un gran avance en cuanto a socialización y objetivación del pensamiento. Aun teniendo que recurrir a la intuición y a la propia acción, el niño ya sabe descentrar. No se queda limitado a su propio punto de vista, antes bien, es capaz de coordinar los diversos puntos de vista y de sacar las consecuencias. Razona únicamente sobre lo realmente dado, no sobre lo virtual. Los niños son capaces de una autentica colaboración en grupo, pasando la actividad individual aislada a ser una conducta de cooperación.

Periodo de las operaciones formales: la adolescencia Piaget atribuye la máxima importancia, en este periodo, al desarrollo de los procesos cognitivos y a las nuevas relaciones sociales que estos hacen posibles.

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Hay que subrayar la aparición del pensamiento formal. La principal característica del pensamiento a este nivel es la capacidad de prescindir del contenido concreto para situar lo actual en un más amplio esquema de posibilidades. J. Piaget subraya que los progresos de la lógica en el adolescente van a la par con otros cambios del pensamiento y de toda su personalidad en general, consecuencia de las transformaciones operadas por esta época en sus relaciones con la sociedad. La adolescencia es una etapa difícil debido a que el muchacho todavía es incapaz de tener en cuenta todas las contradicciones de la vida humana, personal y social, razón por la que su plan de vida personal, su programa de la vida y de reforma, suele ser utópico e ingenuo.

Estadios del desarrollo según H. Wallon En el primer estadio (estadio impulsivo puro), la principal característica del recién nacido es la actividad motora refleja. La respuesta motora a los diferentes estímulos (interoceptivos, propioceptivos y exterioceptivos) es una respuesta refleja. Wallon atribuye gran importancia a la aparición de las primeras muestras de orientación hacia el mundo del hombre; la alegría o la angustia, ya manifiestas a los tres o cuatro meses: sonrisas, cólera, etc. Pero hasta los seis meses ese tipo de relaciones con el mundo exterior no es el dominante, y así H.Wallon habla de un segundo estadio (estadio emocional), basándose en que la emoción en si nunca es dominante ni organizadora. Caracteriza este estadio como el de la simbiosis afectiva que sigue inmediatamente a la autentica simbiosis de la vida fetal, simbiosis que, por otra parte, continua con la simbiosis alimenticia de los primeros meses de vida. En este estadio, tanto como los cuidados materiales, el niño necesita muestras de afecto por parte de quienes le rodean. Le son necesarias las muestras de ternura (caricias, palabras, risas, besos y abrazos), manifestaciones espontaneas del amor materno. Exige el afecto. El tercer estadio es el llamado estadio sensitivo-motor, el niño se orientara hacia intereses objetivos y descubrirá realmente el mundo de los objetos. Wallon concede gran importancia a dos aspectos diversos del desarrollo, el andar y la palabra. El cuarto estadio (estadio proyectivo) es el estadio en que la acción, en lugar de ser, como será más tarde, simplemente ejecutante es estimuladora de la actividad mental o de la que Wallon llama la conciencia. El niño conoce el objeto únicamente a través de su acción sobre el mismo. El niño siente una especie de necesidad de proyectarse en las cosas para percibirse a sí mismo. El quinto estadio (estadio del personalismo) el niño llega a prescindir de situaciones en que se halla implicado y a reconocer su propia personalidad como independiente de las situaciones. Llega a la “conciencia del yo” que nace cuando se es capaz de tener formada una imagen de sí mismo. El hecho de que el niño tiene ya autentica conciencia de sí mismo, lo da a entender, por primera vez, el excesivo grado de sensibilización ante los demás; el estar a disgusto o el sentirse avergonzado por lo que hace. Es de capital importancia comprender que para el niño significa que ha dejado de confundirse con los demás y que desea que los demás lo comprendan de este modo. Es la fase de personalidad polivalente en que el niño puede participar simultáneamente en la vida de diversos grupos sin hacer siempre la misma función ni ocupar el mismo puesto. Se convierte en una unidad que tiene abierto el paso a diversos grupos y que puede influir en ellos. Hay una importante etapa que separa al niño del adulto: la adolescencia. Wallon subraya el valor funcional de la adolescencia, coincidiendo con otros en la importancia de ella para el desarrollo humano. Es una etapa en que las necesidades personales adquieren toda su importancia, la afectividad pasa a primer plano y acapara todas las disponibilidades del individuo. Esta etapa es la del posible acceso, intelectualmente hablando, a los valores sociales y morales abstractos.

Los estadios de la evolución libidinal S. Freud introdujo los estadios pre-genitales (oral, anal, fálico). La fase oral responde al placer del niño por excitación de la cavidad bucal y los labios, placer que se produce al ingerir alimento. No solo va unido a la función nutritiva sino que también tiene efecto al 3

excitarse la mucosa oral, tegumento erógeno. Pueden distinguirse dos etapas: un estadio precoz de succión pre-ambivalente, en que el niño únicamente busca el placer de succionar, y otro posterior a la aparición de los dientes, y en que el solo desea morder el objeto. La fase sádico-anal se da entre el segundo y el cuarto año, y se caracteriza por una organización de la libido que va unida a la evacuación y excitación de la mucosa anal. Los impulsos son auto-eróticos, pero el placer que le supone el eliminarlo, adquiere significado estrechamente relacionado con la función defecatoria, la expulsión-retención y el valor simbólico de las heces. La fase fálica aparece entre los tres y los cinco años. Los órganos genitales s convierten en la zona erógena principal. La tensión se descarga mediante la masturbación genital acompañado de imágenes. Es cuando se vive de manera especial el complejo de Edipo, que está formado por la suma de deseos amorosos y hostiles del niño hacia sus progenitores.

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