1RA Anatomia de la laringe y faringe PDF

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Apuntes sobre Anatomía de la laringe y faringe con el Prof. Agustín Montas....

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Faringe Anatomía de la Faringe: este tubo no tiene pared anterior pero es abierto esa, esa pared no exite sino que se cominica con la nariz, la boca y con la laringe.  Tubo fibromuscular en forma de embudo, que se extiende desde la base del cráneo hasta C4 (entrada esofágica).  Longitud: 15 cm.  Tiene dos aperturas (nasal y oral). Es una via común para la respiración y para la alimentación.  Capa interna: mucosa, capa submucosa, capa media: muscular, capa externa: adventicia.  La mucosa esta cubierta en la nasofaringe por un epitelio respiratorio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con células calicifomes, en las otras porciones: plano estratificado (orofaringe e hipofaringe). La submucosa es tejido conectivo con glándulas, la muscular: músculo estriado dispuestas en dos formas: interna longitudinal y externa circular.  En la porción inferior de la faringe hay unión de músculo liso y músculo estriado. La porción más externa de la faringe tiene una fascia mucofaríngea que la relaciona con los músculos del cuello.  La faringe se divide en tres porciones para su estudio anatómico: nasofaringe superior, orofaringe media, hipofaringe inferior o también laringofaringe. 

Segmento superior llamado Nasofaringe: intima relación con las fosas nasales (continuación). o Pared anterior: Las coanas o Techo: cavun (así se llama el techo), corresponde a la base del cráneoesfenoides y adenoides o amígdalas faríngeas (acumulo tejido linfoide, recubierto por epitelio respiratorio) no hablo del techo o Paredes laterales: acumulo de tejido linfoide a manera circular alrededor de un orificio (orificio interno de la trompa de Eustaquio o tubo auditivo va desde la nasofaringe hacia el oído medio): y ese acumilo se llama amígdalas tubáricas o torus tubarius. Sobre ese acumulo hay una depresión, fosa de Rosen Muller. o Inferiormente: es el paladar blando o Hay un área de epitelio de transición de respiratorio (sup) a plano estratificado (inf).

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Segmento internedio o Orofaringe:

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la base de la lengua. Todo lo que está por delante de la V lingual (surco que tiene papilas circunvaladas por detrás) es orofaringe. , La base de la lengua se relaciona con el Istmo de las Fauces (abre hacia la orofaringe) es la salida de la boca. Por detras de la V lingual estan las amígdalas linguales en la base de la lengua. Superior: tenemos el paladar donde está la uvula,

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Posterior: se relaciona con cuerpos vertebrales

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o Lateral: acumulo de tejido linfoideo recubierto por epitelio plano estratificado; amígdalas palatinas que en su superficie tienen criptas de

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10-13. Hay Px que las tienen dilatadas por infección recurrente y se le acumula alimentos y parecen placas y lo tratan como infección. Esos alimentos se desprenden y tienen mal olor pero no es infección. Esas amígdalas están en la fosa amigdalina la cual tiene unos pilares anteriores (repliegue desde base de lengua hasta paladar blandopalatogloso) y posterior (replique desde la pared lateral de la faringe hasta el paladar- palatofaringeo) (repliegues mucosos): fosa amigdalina. Detrás de la úvula hay muchos puntos rojos: folículos linfoides solitarios de la pared posterior de la faringe y están adosados a los cuerpos cervicales. En la base de la lengua hay un acumulo de tejido linfoideo (amígdalas linguales). Todos los tejidos linfoideos constituyen un anillo linfático de Waldeyer. . Segmento inferior o Hipofaringe (también llamada laringo faringe): desde la V lingual hasta la entrada esofágica. Área llamada Vallégula: entre la base de la lengua de la epiglotis (donde se coloca el laringoscopio), aquí se localizan los tumores supraglóticos y tumores del agujero ciego (tiroides lingual). En la parte lateral: senos piriformes (los líquidos que van por esa pared lateral para llegar al esófago), si hay algo en la pared lateral que lo obstruye usted no podrá deglutir los liquidos y los solidos van por el centro. hay lesiones tumorales de esos senos y cuando bebe liquido el Px se ahoga pero no los sólidos = disfagia paradójica. La cara posterior, se llama espacio post-cricoideos su importancia esta dada por la estrechez de la faringe en general está relacionada con los cuerpos cervicales. Entre la pared y los cuerpos hay un espacio virtual colapsado = retrofaríngeo, que se puede dilatar (imp: infecciones pueden llegar al mediastino: mediastinitis y puede matar al Px aquí esta el corazón, parte de la traquea). Va desde la base del cráneo hasta la entrada torácica. ojo Lateralmente: paquete vascular nervioso del cuello, espacio latero faríngeo, desde la base del cráneo hasta la fosa tiroidea. Infecciones pueden producir tiroiditis.

Irrigación: arterias faríngeas ascedente es la mas grande de las que van a la faringea,también las arterias de las amígdalas que son ramos de la Carótida externa.  Inervación: glosofaríngeo, vago, y espinal. Algunas ramas del hipogloso. Función de la faringe: permite el paso del aire y de los alimentos 

Laringe Es el órgano de la fonación, una estructura músculo-cartilaginosa. La laringe está suspendida en el cuello a través del hueso hioides. Los músculos extrínsecos (Músculos Suprahioideos e Infrahioideos) son los que mantienen la laringe en su posición en el cuello. Mide de 5 a 6 cm Funciones de la Laringe: Principal funcion. Evita la broncoaspiracion, esta es la función de esfinter.  Fonación: principal función de la laringe  Comunicación primaria del aire: es la segunda función principal  Cierre de vías aéreas para evitar el paso de alimentos y proteger las vías aéreas  Cierre de vías aéreas como maniobra de Valsaba, ocurre cuando pujamos o levantamos un objeto muy pesado y hacemos esfuerzo.  Estabilidad caja torácica. Cartílagos que forman la laringe son: Impares (formar el esqueleto de la laringe.): o Cartílago Epiglótico (cartílago único). Parece una hoja, su porción inferior está articulada a la cara posterior del cartílago tiroideo. Tiene dos caras, una lingual y otra laríngea. o Cartílagos Cricoides: está situado por debajo y detrás del tiroides. Es una placa cartilaginosa completa. Tiene una porción posterior que es alta y la anterior es baja. o Cartílagos Tiroides: tiene forma de escudo, se refleja como nuez de Adán en los hombres donde es más grande y en la mujer es mas plano. Tiene proyecciones superiores e inferiores. Entre el hueso hiodes y el cartílago tiroides hay una membrana llamada membrana tirohioidea cuando entramos en esa membrana atraves de esa membrana podemos abordar la luz de la laringe vamos a llegar por delante al espacio pre-epiglotico.

Entre el hioides y el cricoides hay una membrana llamada membrana cricotiroidea y si abordamos esta membrana vamos a salir justamente por debajo del espacio glótico. Podemos hacer un hueco con un bisturí y hacer que el paciente respire. Pares  Aritenoides: Tiene forma triangular, tiene una proyección anterior que se llama proceso bocal, ahí se inserta el ligamento bocal que da forma a las cuerdas bocales y tiene un proceso muscular que se llama proceso muscular del aritenoides que hay se insetan los musculos intrínsecos de la laringe.  Los pacientes que le hacen muchas tiroidectomía le lesionan los nervios laríngeos por eso deben de tener cuidado.  Corniculados ANATAMICAMENTE LA HEMOS DIVIDIDO EN TRES SEGMENTOS EN FUNCION A LA LUZ DE LA LARINGE o o o

SUPRAGLOTICO: está por encima de las cuerdas vocales Espacio glótico: está entre las cuerdas verdaderas y las falsas. Espacio subglotico:esta por debajo de las cuerdas vocales.

TODA LA LARINGE ESTA COMPUESTO POR EPITELIO RESPIRATORIO EXCEPTO LAS CUERDAS VOCALES Músculos: se dividen en intrínsecos y extrínsecos de la Laringe:  Intrínsecos: se dividen en 3 grupos:  Abductores: Abren el espacio gótico. Músculo Cricoaritenoide Posterior, es el más potente.  Aductores: Cierran el espacio gótico. Músculo Cricoaritenoide Lateral y Aritenoides Transverso.  Tensores: extienden las cuerdas vocales. Músculo Cricotiroideo, el cual mantiene la tensión de las cuerdas vocales y el Músculo Tiroaritenoides el cual produce relajación. 

Extrínsecos: se encuentran anterior en el cuello, si dividen en: en el momento de la deglución la laringe se va hacia arriba y hacia adelante para que los alientos no se vayan al camino viejo.  

Suprahiodeo por encima del hueso hioides Infrahiodeo

Todos los Músculos Intrínsecos están inervados por los Nervios Laringeos Recurrentes, que son ramas del Nervio Vago, a excepción del Músculo Cricotiroideo que esta inervado por el Nervio Laringeo Superior. El nervio laríngeo inferior es rama del nervio vago Los nervios laríngeos:

Laringeo Superior: sale del vago cuando está en el cuello por debajo del hueso hiode, desciende y se divide en dos:  Rama externa o rama muscular: (inervando al musculo cricotirodeo). Las cuerdas vpcales se tensan cuando se hecha hacia atrás.  Rama interna o mucosa (invervando la parte superior de la laringe y la mucosa).

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Laríngeo Inferior o Recurrente o Neumogástrico. Nase en la cavidad del torax y el nervio vago desciende por el lado derecho cuando llega a nivel de la subclavia y luego sube para arriba entre la traquea y el esófago. o Izquierdo: sale del Nervio Vago, alrededor del Arco Aórtico. Lesiones del torax pueden lesionar las cuerdas vocales. o Derecho: se devuelve cuando llega a la Vena Subclavia....