2 Anomalías Dento-Maxilares PDF

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2° ANOMALIAS DENTOMAXILARES Cirugías antiguamente duraban 8 horas aprox. Los pacientes además manifestaban parestesia del nervio dentario inferior. Se les ataba para mantener oclusión, altos riegos de aspiración. Ahora los procedimientos quirúrgicos duran alrededor de 5 horas. Riesgos han disminuido, pero están. Pacientes candidatos a la cirugía ortognática: A grandes rasgos, estos pacientes los podemos dividir en clases II y III Esqueletal, cada uno con rasgos psicológicos muy importantes. Clase II: Retrusión mandibular o dentaria; maxilar está adelantado o mandíbula hacia atrás. Clase III: Protrusión mandibular o dentaria; maxilar está hacia atrás o mandíbula adelantada. Esto se acompaña de otras alteraciones, y en distintos sentidos del espacio. Es muy difícil encontrar la “patología pura”, siempre se da en combinaciones. Anomalías dentomaxilares: Son alteraciones tanto en la forma, tamaño y posición de los huesos maxilares. Íntimamente relacionados con los huesos de la cara y los de la base del cráneo. Si el crecimiento de una de estas estructuras está alterado también lo estarán los maxilares. Causas de Anomalías dentomaxilares:  Traumáticas: alteraciones sobre los centros de crecimiento. Ej: cóndilo.  Funcionales: - Respiradores bucales  afecta desarrollo de los maxilares. - Síndrome Apnea del sueño  pacientes adoptan posiciones anormales y se ve afectado el desarrollo de los maxilares - Malos hábitos en los niños.  Infecciosas: Alteran los centros de crecimiento  Herencia: Factor genético, bastante notorio en clases III  Alteraciones endocrinas  Tamaño de la lengua: Según teoría de las matrices funcionales, cuando los tejidos blandos están presionando o no funcionan de forma adecuada, en este caso hay un excesivo tamaño, sobre estimula el crecimiento de la mandíbula.

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Clasificación Anomalías dentomaxilares:    

Defectos leves: pacientes se enfrentan a la sociedad y terceros no notan anomalía. Defectos moderados: se nota un poco más, pero no es tan importante. Defectos marcados: ya importa a un tercero, por ejemplo un prognatismo marcado. Pero no llega al grado de severo. Defectos severos: es notorio para terceros y genera además rechazo o choque. Por lo general este tipo se acompaña de síndromes.

ALT. MAXILAR Excesivo crecimiento Falta de crecimiento

Sentido vertical Sd cara larga

Sentido horizontal Prognasia

Sd cara corta

Retrognasia

Mixto Mordida abierta Asimetría

Sd de cara larga: exceso de crecimiento vertical (es notorio), presentan: 1. Sonrisa gingival 2. Incompetencia labial 3. Nariz estrecha (porque patrón de crecimiento es vertical) pero prominente 4. Ángulo naso-labial puede ser normal o ligeramente obtuso 5. Mentón retruído (clase II) 6. Longitud facial aumentada a expensas del tercio inferior 7. Oclusión es clase II 8. Mordida abierta, o mordida cruzada posterior (que pone de manifiesto componente transversal). Sd de cara corta: falta de crecimiento maxilar en sentido vertical, 1. Maxilar prácticamente intruído 2. Tercio disminuido a expensas del maxilar 3. Cara cuadrada 4. Músculos masticadores poderosos 5. Casi no hay interposición dentaria, esto les da aspecto de viejitos a los pacientes 6. La punta de la nariz esta hacia abajo 7. Ángulo naso-labial obtuso 8. Oclusión es clase III (porque mandíbula va “persiguiendo” al maxilar)

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Prognasia: Crecimiento maxilar en sentido horizontal, sinónimo hiperplasia maxilar. 1. Perfil convexo 2. Maxilar adelantado (1/3 medio) 3. Paladar tiende a ser ojival 4. Puede haber mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior por la falta de crecimiento en sentido transversal 5. Oclusión tiende a ser clase II Retrognasia: Falta crecimiento en sentido hipoplasia maxilar, difícil de corregir. 1. Aumento de la concavidad facial 2. Ángulo naso-labial normal o menor a 90° 3. Clase III 4. Mordida invertida anterior

horizontal,

sinónimo

Mordida abierta: Ausencia de contacto entre las piezas dentarias, anterior o posterior. Causas generalmente son malos hábitos. Estos pacientes también pueden presentar Insuficiencia respiratoria o Síndrome del respirador bucal, y la deglución anómala aumenta este problema. Esta alteración va acompañando a las alteraciones en sentido vertical u horizontal. Asimetrías: (lo más complicado de corregir) es difícil determinar su etiología, hay desproporción en el tamaño y en la forma de los huesos de la cara en los 3 sentidos del espacio. ALT. MANDÍBULA Excesivo crecimiento Falta de crecimiento

Sentido vertical Sd cara larga

Sentido horizontal Prognatismo Promentonismo Retrognatismo Retromentonism o

Sd cara corta

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Mixto Mordida abierta Asimetria

Prognatismo: Crecimiento mandibular excesivo, mandíbula esta adelantada, funciones como fonación, masticación y deglución están alteradas (este punto hace que la isapres les pague a los pacientes). En general son pacientes retraídos (alt. Psicológica) 1. Clase III pura 2. Mordida invertida anterior 3. Depresión del tercio medio 4. Maxilar hipoplásico. 5. Incisivos inferiores hacia lingual (casi horizontales) y superiores hacia vestibular. 6. Ángulo mandibular abierto. 7. Perfil cóncavo. Promentonismo: aumento del tamaño del mentón, no necesariamente va acompañado del cuerpo mandibular, puede ser crecimiento vertical o en ancho, simétrico o asimétrico. Retrognatismo: crecimiento deficiente de la mandíbula. 1. Perfil convexo, BIRD FACE, 2. Causas: congénitas o asociados a síndromes, adquiridas o traumas. 3. Pacientes pueden tener:  Problemas respiratorios  Oclusión clase II  Incisivos centrales hacia atrás y laterales alados  Rama mandibular disminuida (sobre todo por trauma)  Incompetencia labial Retromentonismo: desarrollo deficiente del mentón. Importante: análisis clínico del paciente y radiológico para planificación de la cirugía ortognática.

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