2- Mecanica ventilatória PDF

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Resumo de fisiologia respiratório construído a partir de Guyton y Hall...

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2- Mecânica respiratória

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VENTILAÇÃO PULMONAR - COMO OCORRE A ENTRADA E SAÍDA DE AR DOS PULMÕES? – Basicamente a entrada e saída de ar dos pulmões se da por diferenças de pressão entre o exterior e o interior dos pulmões. O ar tem a tendência natural de se deslocar das zonas de maior pressão para as zonas de menor pressão desse modo temos que:

MENOR PRESSÃO

Respiração negativa

com

pressão

P alveolar é reduzida em relação a Patm durante a inspiração •Contração dos músculos inspiratórios

Diafragma contrai-se e abaixa, aumentando o diâmetro CC, intercostais externos elevam as costelas aumentado o diâmetro AP e LL. –Aumentam o volume dos alvéolos e da cavidade torácica e pulmão –Reduz a pressão alveolar

MAIOR PRESSÃO

- O ar entra nos pulmões

O movimento do ar para fora ou para dentro dos LEI DE BOYLE pulmões denomina-se ventilação e ocorre por diferença de pressão A Patm exterior é de 760mmHg para que ocorra inspiração, entrada de ar, a pressão nos pulmões/ pressão alveolar deve ser inferior a Patm de 760mmHg. Para que ocorra expiração a P alveolar deve ser superior a Patm de 760mmHg. •Pressão atmosférica = 760mmHg •Inspiração = redução da P alveolar em relação a Patm •Respiração com pressão negativa (supera a resistência das vias aereas) A diferença de pressão segue o princípio da lei de Boyle onde V & 1/P, (VOLUME ocupado por um gás Na Inspiração, aumenta o volume do tórax, e É INVERSAMENTE PROPORCIONAL A diminui a pressão alveolar. Na Expiração, diminui o PRESSÃO). Assim na inspiração a contração dos volume do tórax e aumenta a pressão alveolar. musc. Inspiratórios aumenta o volume torácico e pulmonar, aumentando também o volume dos alvéolos. Isso reduz a pressão alveolar fazendo com que a pressão alveolar diminua em relação a Patm. Assim, o ar entra nos pulmões.

Geração do Gradiente de Pressão

tendência de contração do pulmão. Também auxilia a caixa torácica a se fechar, uma vez que esta tem por tendência natural a expansão do volume.

Normal: 760mmHg INSPIRAÇÃO: + Aumenta o volume pulmonar e alveolar - Reduz a pressão alveolar em relação a Patm Interação mecânica entre o pulmão e parede  760mmHg 757mmHg torácica  Ar entra nos pulmões – O pulmão e a parede torácica atuam um sobre o outro em direções opostas EXPIRAÇÃO: – Pulmão: tende a diminuir seu volume devido à  A entrada de ar é tamanha que ar cria uma retração elástica interna das paredes alveolares pressão alveolar superior a Patm, fazendo – Parede Torácica: tende a aumentar seu volume com que o ar sai do pulmão para o exterior devido a retração elástica externa, pressão do corpo. intrapleural negativa.  - DIMINUI o volume pulmonar e alveolar – Manter alvéolos abertos devido ás fibras elásticas pulmonares que tendem a fazer o pulmão de se colabar.  A expiração é passiva devido a tendência elástica das fibras pulmonares de contrair o pulmão.  Contração das fibras elásticas do pulmão reduz o volume polmonae e alveolar  - volume  + pressão  Ar sai dos pulmões  

PRESSAO INTRAPLEURAL OU PRESSAO PLEURAL: É a pressão do líquido existente no estreito espaço entre a pleura visceral e a pleura parietal, cavidade pleural. Pressão sempre negativa em relação a Patm  É sempre negativa em condições normais, sendo menor que a pressão atmosférica.  Varia com as fases da respiração  Em repouso, a Pip é -4 mmHg (756mmHg) A pressão intrapleural, - 4mmHg em relação a Patm, ajuda a evitar que o pulmão colabe (evita a a atelectasia) exercendo uma força contrária a

PNEUMOTÓRAX Entrada der ar no espaço pleural devido a perfuração da cavidade pleural e perda na diferença de pressão. Como a cavidade pleural tem pressão -4mmHg em relação a Patm, o ar externo adentra a cavidade torácica, preenchendo o interior de ar e contribuindo para a atelectasia do pulmão. O pulmão sofre colabamento instantâneo. Para retirar o ar da cavidade torácica deve-se colocar um dreno para que o ar saia e o pulmão se encha de ar.

MUSCULOS DA RESPIRAÇAO A sucção negativa exercido pela Pip, - 4mmHg, é a Músculos Inspiratórios: quantidade necessária para manter o pulmão – Diafragma aberto ao nível de repouso. Na inspiração normal, a – Intercostais Externos expansão da caixa torácica puxa os pulmões para – Acessórios fora com força ainda maior, criando uma pressão Músculos Expiratórios ACESSÓRIOS (expiração é ainda mais negativa – 6mmHg passiva) – Abdominais NORMAL – Intercostais Internos Patm = 760mmHg - Serrátil póstero inferior Pip = 756mmHg - Transverso do tórax Palv = 760mmHg INSPIRAÇAO DIMINUI A Palv e Pip e AUMENTA O VOLUME TORACÍCO Patm = 760mmHg Pip = 754mmHg Palv = 757mmHg EXPIRAÇAO AUMENTA A Palv e Patm e diminui o volume torácico Patm = 760mmHg Pip = 757mmHg Palv = 763mmHg Pressão transpulmonar = Palv – Pip É a diferença entre a pressão alveolar e a Pip

INSPIRAÇAO • Volume da caixa torácica aumenta – Diminui a pressão alveolar e a Pip (Lei de Boyle) – Ação do diafrgma • Principal músculo da inspiração Diafragma contrai-se (achata-se) para baixo aumentando o volume da caixa torácica no sentido CC (verticalmente), empurrando/ impulsionando as estruturas abdominais para baixo e para frente.

– Ação dos músculos intercostais • Conectam as costelas adjacentes Contração levanta as costelas e empurra-as pros lados aumentando ao diâmetro AP e LL do tórax.

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O músculo intercostal externo é responsável por elevar e empurrar para os lados as costelas nos movimentos de alça de balde e braço de bomba. A elevação das costelas produz movimento similar ao de um braço de bomba aumentando o sentido AP.

Inspiração – Músculos Acessórios Músculos escalenos: – Elevam as duas primeiras costelas. • Músculos esternocleidomastóideos: – Elevam o esterno. • Músculos trapézios . Músculos serrátil póstero-superior • Músculos da asa do nariz. • Pequenos músculos da cabeça e pescoço. EXPIRAÇAO NORMAL: PROCESSO PASSIVO Na expiração ocorre o relaxamento dos músculos inspiratórios. Com isso o DIAFRAGMA MOVE-SE SUPERIORMENTE (PARA CIMA) diminuindo o volume da cavidade torácica no sentido CC. A retração elástica pulmonar + relaxament dos musc. inspiratórios, fazem com queo volume pulmonar diminua e a pressão alveolar aumente e o pulmao retorne ao normal e assim o ar é expelido.

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O aumento no sentido LL deve-se ao Expiração forçada: em situações patológicas onde o movimento de alça de balde que empurra pulmão perde a elasticidade, ex: fibrose e enfisema pulmonar. para foras as costelas.  Produzida pela contração dos: • Músculos oblíquos internos e externos • Músculos transversos abdominais . Músculo transverso do tórax . Músculos intercostais internos e íntimos . Músculo serrátil póstero INFERIOR Músculos mais importantes -> Os da parede abdominal: – Reto abdominal. – Oblíquos internos e externos. – Transverso abdominal.

Quando se contraem a pressão intra-abdominal aumenta. O diafragma é empurrado para cima. Também são forçados durante a tosse, vômito e defecação • Músculos intercostais internos: • Auxiliam na expiração ativa puxando as costelas para baixo e para dentro -Reduz o volume do tórax. Resumo Expiração: 1- Relaxamento dos músculos inspiratórios – elevação do diafragma-rebaixamento das costelas 2-Diminuiçao do volume torácico 3-Recolhimento elástico passivo do pulmão 4- Aumento da pressão intrapulmonar 5- Saída de ar

RESUMO INSPIRAÇAO: 1- Contração dos músc. inspiratórios (rebaixamento do diafragma; elevação e expansão da caixa torácica. 2- Aumento do volume da cavidade torácica 3- Distensão do pulmão: Aumento do volume pulmonar 4- Diminuiçao da pressão Alveolar 5- Entrada de ar

PROPRIEDADES FÍSICAS DOS PULMOES Complacência Retração elástica Tensão superficial Complacência • Facilidade com que algo pode ser distendido. Refere-se ao grau de expansão dos pulmões.

• É o inverso da elasticidade • Menos complacência, mais difícil de expandir • Alteração de volume dividida pela alteração de pressão.

Diminui também a complacência pulonar:  Obesidade gera pressão sobre a pare torácica e dificuldade em move-la. Empurra o diafragma para baixo  Cifoescoliose - coluna em S- Diminui o espaço torácico. Elasticidade – Tendência de uma estrutura a retornar para seu estado original após distender-se – Propriedades elásticas do parênquima – Fibras de Elastina, fibrilina, colágeno e outros

Exemplos:Fibrose Pulmonar • Pulmão menos complacente – “Mais rígido” • Aumenta a retração elástica pulmonar

Tensão superficial • Superfície interna dos alvéolos é revestida por uma camada de líquido surfactante secretado pelos pneumócitos tipo II • A tensão superficial deste fluido dificulta a expansão alveolar, ao mesmo tempo que impede o esvaziamento dos alvéolos menores nos alvéolos maiores, pois iguala as pressões nos alvéolos....