3 - Ostéologie du crâne PDF

Preview

Summary

Download 3 - Ostéologie du crâne PDF

Description

UE 5 - Anat

Ostéologie du crâne I) Introduction Le squelette du crâne et de la tête (de façon plus générale), contient et protège l’encéphale (= cerveau). L’encéphale est l’organe le plus fragile et complexe de l’organisme humain. Il contient aussi l’essentiel des structures nécessaires à la réception des sens : audition, odorat, vision. C’est là que se trouvent les entrées des orifices vitaux pour respirer ou s’alimenter. La tête est portée par le cou. La tête a 2 parties : - Le squelette du crâne : protège et contient l’encéphale (= cerveau) : c'est une structure solide, mais contrairement au rachis il est peu ou pas ar ticulé sauf à la naissance chez le nouveau né et nourrisson. Il est composée de la voute du crâne (pourvue de cheveux) et de la base (dépourvue de cheveux). - Le squelette de la face : la face contient l'essentiel des structures nécessaire à la réception des sens, c'est également là que se situent les orifices d'entrée vitaux pour respirer et s'alimenter. Toute la par tie antéro-inférieure du squelette de la tête est le squelette de la face. Elle est accrochée, appendue au squelette du crâne. La partie mobile est représentée par l’os mandibulaire.

fois au crâne et à la face. SNC = moelle épinière + cerveau La moelle épinière est protégée par le rachis et le cerveau l'est par les os du crâne.

 1 ! sur 20 !

II) Voute (= calvaria) / base / face Le crâne est divisé en 2 parties : - la voute du crâne = calvaria : région supérieure, la plus crâniale - la base du crâne : région la plus complexe et la plus caudale La séparation arbitraire entre le squelette de la voûte ou calvaria et de la base se fait de part et d’autre d’une ligne oblique vers le bas et l’AR grâce à différents repères craniométriques : - la glabelle : repère craniométrique situé en AV, 1 cm au-dessus de racine du nez = protubérance antérieure - l’inion : dans la région occipitale en AR, correspond à une tubérosité palpable sous la peau = protubérance occipitale externe - le ptérion : dans la région temporale (par tie latérale du crâne), à la jonction 1/3 ant et 2/3 post. Il est situé à l’intersection des régions frontale, sphénoïdale, pariétale et temporale. Cette ligne sépare la voûte du crâne ou calvaria (au-dessus de la ligne) de la base du crâne et du squelette de la face, accrochée à la partie antéro-inférieure du squelette de la tête (sous la ligne). La difficulté est de déterminer la limite entre la base du crâne et la face. Un certain nombre des ces os constitutifs de la base du crâne sont aussi constitutifs du squelette de la face. De plus, certains os du crâne appartiennent à la fois à la voute et à la base. Le massif facial est accroché au squelette du crâne (par tie inf et sup). L’élément qui s’en distingue le plus facilement est la mandibule.

Squelette du crâne : Il est constitué par 8 os, dont : - 4 sont impairs et médians : o os frontal o ethmoïde o sphénoïde o os occipital -

4 sont pairs et symétriques : o os temporal o os pariétal

2 ! sur 20 !

III) Chez le nouveau-né Chez le nouveau né, le volume de la face représente 1/8 du volume de la tête. Chez l’adulte c’est 50/50. Le squelette du crâne s'adapte en fonction du développement du bébé. In utéro, il est dans un milieu aquatique et est nourrit par le cordon ombilical → pas besoin d'avoir une mandibule très développée : la face n’est pas développée (hypotrophique). Ensuite, après la naissance, il s'adapte au milieu terrestre, à son nouvel environnement et à son nouveau mode de vie → la face qui sert à manger et respirer se développe. On observe alors plusieurs développements : - Mandibule - FN - Cavité sinusienne = sinus para-nasaux : ils permettent d’alléger le poids de la tête (cavités aériques) Chez le nouveau né : Le crâne est peu ossifié, très souple, les articulations fibreuses ne sont pas encore fixes, les os ne sont pas fixées, pas encore soudés, suturés, pour permettre le développement du cerveau (la palpation des os est facile). Les différentes régions d’articulations sont plus visibles : essentiellement des sutures qui sont principalement des articulations fibreuses (parfois cartilagineuses) et sont beaucoup plus distendues. Ces sutures permettent : - le développement du cerveau qui va augmenter de taille. Sa taille et son volume vont être multiplié par 4. - favoriser le passage du bébé lors de l'accouchement naturel par voie basse grâce à une certaine souplesse nécessaire du crâne : quand il passe dans le vagin à travers le bassin de la mère, les sutures peuvent se chevaucher un peu et permettre la déformation nécessaire au passage. La croissance du crâne est impor tante durant les 1ères années de vie, et pour augmenter de volume, les os ne doivent pas fusionner sinon le cerveau ne peut pas se développer. Dans certaines régions, l’ossification peut continuer pendant 1 ou 2 ans : les fontanelles. Dans ces régions, le cerveau est peu protégé. -

Fontanelle antérieure = bregma (fontanelle bregmatique) o Elle a une forme losangique, plutôt asymétrique, c’est la plus volumineuse o Elle fait environ 2,5 cm de large et 3 cm de long. Elle se ferme en moyenne entre 12 et 18 mois. o C'est une zone de palpation dans la période néo-natale et post-natale. o C'est une fenêtre acoustique (pour les ultrasons) pour explorer de façon non invasive le contenu intracrânien : échographie transfontanellaire. On peut explorer l’intérieur du crâne sans utiliser un scanner (beaucoup plus dangereux pour le bébé). o Ça peut être une zone de ponction lors d'hématome subdural qui crée des épanchements sanguins sous-duraux (les membranes se décollent) entre la dure mère et arachnoïde. Ces épanchements peuvent être traités par une ponction de la fontanelle qui classiquement est faite à la seringue et toujours à l’angle latéral de la fontanelle pour éviter les séquelles.

-

Fontanelle postérieure = lambda (fontanelle lambdoïde) o médiane, en AR, entre les os pariétaux de chaque coté et l’os occipital en AR. o beaucoup moins volumineuse que bregma (sagittale).

Latéralement de chaque coté, en AV et en AR, on a des petites fontanelles : - fontanelle antérieure et latérale : ptérion. Elle correspond à un repère craniométrique. Elle est à l’intersection des os frontal, pariétal, sphénoïde et temporale. Mais aussi à l’intersection des sutures coronale et squameuse. Elle est globalement centrée dans la région de la fosse temporale (extracrânienne) qui va recevoir le muscle temporal. C’est le «!reliquat!» de la fontanelle antéro-latérale. - fontanelle postérieure et latérale : astérion. Elle est un peu plus petite et en forme d’étoile. Elle est située à l’intersection des os temporal, pariétal et occipital. Mais aussi à l’intersection des sutures squameuse et lambdoïde. 3 ! sur 20 !

1) Segmentation

Les principales sutures sont : - Suture coronale : o Forme de couronne bien visible sur la vue de face o disposée dans un plan vertical o Elle se situe entre l'os frontal en AV et les os pariétaux en AR et sur les côtés. o Sur la ligne médiane, la suture coronale rencontre une région particulièrement large, dépourvue de structure osseuse : fontanelle antérieure ou bregmatique -

Suture lambdoïde : o Suture oblique : visible sur la face latérale et sur la face post o sépare en AV les os pariétaux et en AR l'os occipital o Elle relie lambda à 2 fontanelles de petite taille, en AV, latéralement et de chaque côté : astérion. o Elle rejoint en haut et en AR sur la ligne médiane la fontanelle post = lambda.

-

Suture inter-pariétale : o Située entre bregma et lambda o Sépare les 2 os pariétaux o disposée dans un plan sagittal o Elle se poursuit en AR (jusqu’à la région occipitale) sur la ligne médiane

-

Suture squameuse : o Sur partie latérale (temporale) du crâne o Sépare de chaque côté l'os pariétal en haut de la partie squameuse de l'os temporal en bas : située au dessus de l’oreille o très solide o Relie le ptérion en AV à l’astérion en AR

-

Suture métopique : o Elle n’est pas constante : elle est existante et palpable chez un nouveau-né mais peut disparaitre ensuite ce qui fait qu’on ne la retrouve que chez 50 % des sujets adultes. o Partant de la structure du nez, elle sépare l'os frontal en 2 parties (droite et gauche) o beaucoup moins constante et prononcée que la coronale

4 ! sur 20 !

Comme le crâne va grossir pour laisser le cerveau se développer, il est possible à l’examen clinique de : - palper les fontanelles pour voir si elles sont très disjointes : un excès de disjonction peut traduire une tumeur, un hématome… situé en dessous - mesurer le diamètre ou périmètre crânien : des mesures standards permettent de déterminer à la naissance une macrocranie (grosse tête) Le poids du cerveau augmente très vite dans les première années de la vie : en moyenne à la naissance, le cerveau fait 300g-350g et à 3-4 ans, il fait 1,2 kg. On atteint le poids d’un cerveau normal vers 4-5 ans. Ensuite il grossit beaucoup moins et atteint sa taille maximum vers l'adolescence. L’augmentation de taille de la tête après la naissance est surtout due au profit de la face et non du crâne. Un crâne qui grossit trop vite peut être gage de pathologies (tumeurs…).

2) Anomalies = craniosténoses Pathologies rares. C’est une pathologie correspondant à une fermeture précoce des sutures → sténoses. Parfois les bébés ont des fusions prématurées des sutures de la voute du crâne : - Fusion de la suture interpariétale : développement du crâne dans le sens antéro-postérieur car la croissance latérale (en largeur) du crâne ne peut pas se faire. - Fusion de la suture coronale : la croissance de crâne se fait dans le sens latéro-médiale uniquement. -

Craniosténoses : o Scaphocéphalie : suture inter-pariétale o Brachycéphalie : suture coronale o Trigonocéphalie : suture métopique

5 ! sur 20 !

IV) Base du crâne : 3 étages ou fosses D’un point de vue topographique, on peut étudier la base du crâne selon 3 fosses crâniennes (= étages) : - Fosse crâniale antérieure : en AV de la base du crâne. Passe par la partie post des cavités orbitaires o os frontal essentiellement o ethmoïde (appartient au crâne et à la face)

- Fosse crâniale moyenne : Passe par le pavillon de l’oreille o sphénoïde o os temporal essentiellement (en rappor t avec les structures de l’oreille) : par tie squameuse et partie pétreuse = rocher

- Fosse crâniale postérieure : en AR o os occipital essentiellement (qui supporte la protubérance occipitale postérieure) o os temporal (partie post de la partie pétreuse) o une partie de l’os sphénoïde (de façon plus discrète) o en AV au milieu : tronc cérébral. Il va rejoindre les hémisphères cérébraux (= cerveau). Zone de jonction entre cerveau au dessus et la moelle épinière en dessous : lieu de passage de fibres motrices et sensitives qui montent et descendent. Il contient des centres nerveux complexes : les noyaux de nerfs crâniens (ceux qui sortent du rachis = spinaux, ceux qui sor tent du crâne = crânien) o en AR latéralement : cervelet = petit cerveau : organe à fonctionnement automatique qui intervient dans l’équilibration, le tonus musculaire et la coordination des mouvements. Il est accroché postérieurement au tronc cérébral, qui se poursuit dans le canal vertébral par la moelle spinale. On a de la dure mère entre le cerveau et le cervelet. o Le passage entre le canal vertébral et de la fosse postérieure se fait par le foramen magnum.

fosses. Attention : os pariétal n’appar tient à aucune fosse car c’est le seul os qui appartient uniquement à la voute du crâne ! Méninge : sur laquelle repose les lobes temporaux = tempe du cervelet.

V) Enveloppes du crâne 1) Le cuir chevelu = scalpe Le squelette du crâne est recouvert de T cutané particulièrement épais au niveau de la voute du crâne et recouvert de cheveux : cuir chevelu = scalpe. C'est une région exposée aux traumatismes (froid et chaleur) qui est protégée par les cheveux. Elle a aussi un rôle pour la sudation. Le fascias de la nuque et le fascia du front se regroupent = tout est lié. En AV, on trouve les muscles du front = muscles paussiers qui sont très épais, ce sont eux qui donnent les rides. Juste en dessous du cuir chevelu (avant l’aponévrose) on trouve de la graisse. La région du cuir chevelu a 2 propriétés : - c'est une région très vascularisée - c'est une région très innervée (mais lors de chirurgie ça ne fait pas très mal car il y a peu de muscles et en chirurgie ce sont les muscles qui font mal). Concernant la vascularisation (ramification) artérielle et veineuse : elle provient pour l'essentiel de branches terminales et collatérales de l'artère carotide externe. Quand il y a une plaie du cuir chevelu importante, il faut la traiter immédiatement, ce n’est pas un cas de chirurgie neurologique mais de la 6 ! sur 20 !

médecine générale : point de suture grossier pour éviter hémorragie. Les veines sont classiquement satellites des artères.

2) Les autres enveloppes Les autres enveloppes qui recouvrent le crâne : - la galéa = aponévrose (fascia) épi-crânienne : tendue entre les muscles frontaux en AV, les muscles occipitaux et érecteurs du rachis cervical en AR et latéralement les muscles temporaux. -

le périoste = membrane ostéogénique : sous la galéa, en contact direct avec l’os (voûte du crâne), il va s’invaginer dans les sutures (coronale et inter-pariétale). Os épais en frontal et occipital, mais moins en latéral, car les impacts se font le plus souvent en AV et car l’AR est la zone d’inser tion des muscles donc ça doit être épais et avoir une attache importante.

-

les os de la voûte du crâne : os plats aussi appelés os de membrane ou os de revêtement

-

les méninges : d’abord la dure-mère, qui est la plus superficielle.

Il peut y avoir des hématomes : - Sub-galéal : entre la galéa et le périoste o Il est étendu car ne s’invagine pas → urgence o Selon son développement il peut même avoir un retentissement hémodynamique o Cause d’anémie et d’hypokaliémie (manque de potassium) : Peut être embêtant car il peut contenir un volume important de liquide sanguin (jusqu’à la moitié) ce qui peut entrainer une anémie ou une insuffisance cardiaque par manque de volume sanguin chez les nouveaux-nés. - Sub-périostique = céphalhématome : entre os de la voûte du crâne et périoste o Peu étendu car il est arrêté/freiné par le périoste qui s'invagine Vue latérale D (sagittal) : Rose : os temporal Jaune : grande aile du sphénoïde (visible au niveau de la voûte du crâne)

Vue supérieure : En bleu : os frontal En rose : os temporal En blanc : os occipital En jaune : sphénoïde En rouge : os pariétaux En AV : suture coronale En AR : suture inter-pariétale En AR : suture lambdoïde De chaque coté : suture squameuse

7 ! sur 20 !

dans les sutures. Ces hématomes peuvent créer des épanchements sanguins.

V) Os du crâne 1) Os frontal Os unique, impair et médian situé dans la fosse antérieure de la base du crâne. C'est le relief de la tête et du crâne. Il est situé directement au-dessus du squelette de la face. Il contient un repère cranio-métrique (1 cm au dessus de la racine du nez) : la glabelle. En AR on retrouve la suture coronale. La partie inf constitue les parois de la face sup de l’orbite de chaque coté. L’épaisseur de l’os frontal est impor tante : elle est de 8 mm. C’est la 2ème région la plus épaisse (occipital est la 1ère) → rôle de protection antérieure. Il est constitué de 2 parties : - Verticale = écaille frontale : accessible à l'examen clinique : région du front en anatomie de surface. Intéressante pour la face externe. -

Horizontale : non accessible à l’examen clinique (endocranienne), moins épaisse et constitutive de la paroi de l’orbite, part vers l’AR de chaque côté.

Il s'articule avec : - En AR et en bas : avec ethmoïde - En AR et en haut : avec les os pariétaux de chaque coté - Latéralement et plus en bas : avec la grande aile du sphénoïde - Sur la partie médiale : os nasaux ce qui forme la pyramide nasale - Sur la partie médiale mais un peu plus latéralement : avec l’os maxillaire - Latéralement de chaque côté (par la par tie latérale orbitaire) : avec l'os zygomatique (os du massif facial, relief de la pommette) grâce au processus zygomatique de l’os frontal (descendant) qui s’articule avec le processus frontal de l’os zygomatique (ascendant) qui se rejoignent en une suture. Sur la partie verticale de l’os frontal au-dessus du nez, une cavité se creuse entre les tables interne et externe de l’os : sinus frontal. C’est une cavité sinusienne contenant de l'air (= aérique, pneumatique) et tapissée d'une muqueuse respiratoire qui peut s’infecter. Ce sinus frontal est classiquement séparé en plusieurs parties par des cloisons mais il n'y a qu'un seul sinus frontal. Généralement il se compose de 2 cavités séparées par une cloison (mais il peut y en avoir 2,3 ou 4) situées dans un plan vertical sagittal. Peu développé chez le nourrisson, il va se developper par l’apparition des sinus (vers 6-7 ans) servant de caisse de résonance pour alléger le massif facial (pas un os compact, rempli d’os sinon ce serait trop lourd de porter sa tête). On peut distinguer 2 faces : exo- et endocrânienne : La face exocrânienne : Dans la partie antérieure de l’os frontal, sur la portion verticale (accessible à l'examen clinique) : on a une peau glabre (peau nue, sans poil) à l'exception des sourcils. A sa partie inférieure, on retrouve des reliefs de chaque coté, situés au dessus des cavités orbitaires. Ils réalisent une espèce de saillie : l’arcade sourcilière. L’arcade (peu marquée chez l’homme moderne) est en regard sous cutanée des sourcils. L’objectif des sourcils est d’éviter que la sueur mouille l’oeil et l’irrite.

8 ! sur 20 !

Sous l’arcade sourcilière de chaque coté, on retrouve le bord supérieur de l’orbite, qui présente à sa jonction 1/3 médial et des 2/3 latéraux une petite encoche : l’incisure supra-orbitaire qui laisse passage à l'ar tère, nerf et veine supra-orbitaires. Sur la ligne médiane, en dessous du relief du sinus frontal, l’os frontal vient s’encastrer en bas et en AV, s’articuler avec les os nasaux par une partie échancrée : échancrure nasale avec une petite épine assez marquée visible sur la ligne médiane : épine nasale. La face endocrânienne : La partie horizontale va constituer un grande partie de la face sup de la cavité orbitaire. On retrouve souvent sur les os de la voute, en particulier frontal et pariétal : des arborisations, des empreintes laissées par les vaisseaux méningées dans la table interne de l’os (visibles sur radio). On trouve aussi sur l’os frontal mais surtout sur l’os pariétal des petites empreintes plus arrondies correspondant à des structures de l’arachnoïde : villosités (granulations) arachnoïdiennes qui sont des régions de résorption du LCS (région par lesquelles le LCS est réabsorbé).

2) Ethmoïde C'est un os impair et médian comme l'os frontal. Il est plus compact et de petite taille. Il est situé au milieu de la partie horizontale de l'os frontal. Il appartient à la fosse antérieure et en par tie au squelette de la face et particulièrement au squelette des FN (= fosses nasales) car il compose les cloisons latérales et la médiale.

On peut le comparer à une «!balance!».



 Vue de dessus

Vue de devant

Vue supérieure : - A la partie antérieure : il y a un processus osseux : processus Crista Galli (4) sur lequel viendra s'insérer la faux du cerveau (c'est de la dure-mère qui sépare les 2 hémisphères). - Plus en AR : structure plane, très fine, allongée dans le sens antéro-postérieur, perforée d'orifices : lame criblée de l’ethmoïde (3). Elle laisse passer les structures nerveuses : filets nerveux olfactifs (nerf olfactif) qui véhicule des infos olfactives depuis les FN jusqu'au cerveau. - Latéralement à la lame criblée : masses latérales (2) de l’ethmoïde constituée principalement par des cavités sinusiennes appelées ¢ ethmoïdales qui communiquent entre elles et av...