3a- Necesidad- Eliminacion URINARIA Y FECAL PDF

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Material sobre las necesidades de Virginia Henderson, son de mucha ayuda para los estudiantes de enfermeria. Espero les pueda servir de mucho....

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Av. de la Cañada s/n C.P. 39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Juárez, Gro. Tel-Fax: 01 (744) 445-51-27

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

NECESIDAD: DE ELIMINACION

Competencia: Desarrollar las técnicas y procedimientos en pacientes con problemas de eliminación.

AGOSTO 2021

Compilador: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

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INTRODUCCION Con frecuencia, los profesionales de enfermería participan o son consultados, sobre la asistencia en pacientes con problemas de eliminación. Por lo que estos problemas suelen resultar embarazosos para los mismos, ya que les causan malestares considerables. Para conservar su funcionamiento normal, el organismo debe desechar los residuos acumulados durante el catabolismo de los alimentos, así como los gases y otros elementos no utilizables formados durante el proceso de la digestión. El sistema excretor está formado por el aparato urinario, los pulmones, la piel y el intestino grueso o colon, que acumula desechos en forma de heces para ser excretadas por el ano. Al acto de evacuar el intestino se le denomina defecación y a los desechos eliminados se les llama heces fecales. La eliminación de los productos de desechos de la digestión y la eliminación urinaria, son esenciales para el funcionamiento adecuado y eficaz de un organismo. Es por ello que el estudiante de Licenciatura en Enfermería, debe conocer todos los tipos de problemas de eliminación intestinal y urinarios que se presentan en los individuos, para proporcionar las intervenciones profesionales y recomendaciones en base a las evidencias presentadas en cada caso en particular, con la aplicación de las medidas y técnicas adecuadas.

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3.1 ORGANOS QUE PARTICIPAN EN LA EXCRECION La excreción  Es la necesidad fisiológica que tiene el organismo de eliminar los productos de desechos y toxinas resultantes del metabolismo celular. La excreción de estos se produce principalmente por la orina y las heces, también a través de la transpiración y respiración pulmonar; por tanto, los órganos que participan en la excreción son los riñones, la piel, los pulmones, el hígado y el intestino. Riñones

Piel

Pulmones

Hígado

Intestino

Filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (diversos residuos metabólicos del organismo, como la urea, ácido úrico, creatinina, potasio y fosforo) mediante la orina, a través de un complejo sistema que incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción.  Diariamente, los riñones procesan unos 200 litros de sangre para producir hasta dos litros de orina. Las glándulas sudoríparas de secreción externa, distribuidas por toda la piel, están compuestas por un conjunto de túbulos apelotonados, ubicados en la dermis y un tubo excretor que atraviesa la epidermis y desemboca en el exterior por un poro de la piel.  La sustancia excretada por las glándulas sudoríparas se denomina sudor y se compone de agua (99 %), sales minerales (0.6 %, siendo el cloruro de sodio la más abundantes) y sustancias orgánicas, como (la urea, creatinina, ácido úrico que componen un 0.4 % del sudor) Permiten excretar el dióxido de carbono formado durante la respiración celular. El dióxido de carbono se elimina del cuerpo en cada exhalación.  Un mecanismo que contribuye a eliminar el exceso de dióxido de carbono presente en la sangre consiste en el aumento de la FR.  Se elimina el dióxido de carbono y el vapor de agua en cantidad de 350 a 400 ml de agua diarios. Se considera un órgano excretor. Los glóbulos rojos viejos, al ser destruidos en el bazo, liberan hemoglobina a la sangre, la cual es procesada y degradada en el hígado, y asi se forman los pigmentos: la bilirrubina la biliverdina. - Los pigmentos biliares son eliminados junto con la materia fecal. Mediante la eliminación intestinal se expulsan al exterior las sustancias que no pueden ser reabsorbidas por la sangre y que el organismo asimila.  El conjunto de estas sustancias no asimilables constituyen las heces, formadas por residuos alimentarios, pigmentos biliares, células descamadas de los intestinos, moco, bacterias y agua.  Las heces normales son suaves, de forma cilíndrica, de color café pardo. Su eliminación es de100 a 400 gramos diarios, según la

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3.2 ELIMINACION URINARIA El aparato urinario es un conjunto de órganos encargados de la producción y excreción de la orina, mediante el cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina y ácido úrico) y de la osmorregulación FISIOLOGÍA DE LA ELIMINACIÓN URINARIA La eliminación urinaria depende de la función eficaz de seis órganos del tracto urinario: 1. Riñones. 2. Nefrona 3. Uréteres. 4. Vejiga. 5. Esfínteres 6. Y uretra. RIÑONES

NEFRONA

PELVIS RENAL

Están situados a ambos lados de la columna vertebral, por detrás de la cavidad peritoneal. - Tienen una longitud de 10 a 20 cm y 3 cm de grosor y pesan alrededor de 150 gramos. - En la parte superior de cada riñón se encuentra las glándulas suprarrenales. - Están irrigados por las arterias renales - Las unidades funcionales de los riñones, son las nefronas, filtran la sangre y eliminan los productos metabólicos de desecho. Se calcula que en el adulto medio, pasan por los riñones 1200 ml de sangre, o alrededor del 21 % del gasto cardiaco por minuto. Es la unidad funcional y estructural de los riñones.  Filtran la sangre y eliminan los productos metabólicos de desecho.  Se calcula que en el adulto medio, pasan por los riñones 1200 ml de sangre, o alrededor del 21 % del gasto cardiaco por minuto.  Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefronas.  Cada nefrona tiene un glomérulo, un entramado de capilares rodeados por la capsula de Bowman.  Los riñones filtran alrededor de 180 litros de líquidos al dia, de los cuales solo se eliminan 1.5 litros de orina.  La composición del filtrado glomerular es similar a la del plasma, y consta de: Agua, electrolitos, glucosa, aminoácidos y productos metabólicos de desechos  La orina se forma en los glomérulos y túbulos renales y es conducida a la pelvis renal por los túbulos colectores. - Es la parte ensanchada proximal del uréter que se comunica con el riñón. - Tiene forma de un embudo y su función es la de recoger la orina que fluye hacia el uréter.

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URETERES

Son dos conductos que se originan en la pelvis renal y descienden hasta desembocar en la vejiga. - Su función es conducir la orina hasta la vejiga, para lo cual realiza movimientos peristálticos. - La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 cm y su diámetro de unos 3 milímetros. - El extremo superior de cada uréter tiene forma de embudo en su entrada

VEJIGA

Es un órgano musculo membranoso hueco, situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis. Su funcionamiento depende de la conservación del tono muscular de sus paredes y de la integridad del sistema nervioso que la inerva.

al riñón.

Tiene dos funciones principales:  Almacenar la orina que llega intermitentemente desde los uréteres.  Expulsar la orina Cuando esta se vacía, se encuentra por detrás de la sínfisis del pubis. En el varón: la vejiga se encuentra por delante del recto y por encima de la glándula prostática. En la mujer: se encuentra por delante del útero y la vagina

ESFINTERES

La pared de la vejiga está formada por cuatro capas: 1. Una mucosa interna. 2. Una capa de tejido conjuntivo. 3. Tres capas de fibras musculares lisas, algunas de la cuales se extienden longitudinalmente, otras de forma oblicua, y otras de forma más o menos circular. 4. Una capa serosa externa. Los responsables de la dinámica miccional son:  Detrusor: musculo de la vejiga  Trígono: Base de la vejiga.  Cuello vesical o esfínter interno.  Esfínter externo de la uretra. La inervación de los responsables de la dinámica miccional son:  Nervio erector o pélvico: Inerva al detrusor (parasimpático).  Nervio pudendo: Inerva al esfínter externo de la uretra (somático).  Nervio hipogástrico: Inerva el trígono y el cuello vesical: esfínter interno (simpático) Son bandas de músculos en forma de anillo. Los esfínteres uretrales, que funcionan conjuntamente, se cierran para retener la orina en la vejiga y se abren y relajan para expulsarla. Esfínter interno: Es un musculo circular o esfínter que impide normalmente la salida involuntaria de la orina y se encuentra en la parte de la vejiga que comunica con la uretra. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina. Para el control voluntario de la micción se necesita:  Percibir el deseo de orinar.  La capacidad para inhibir o posponer la micción.

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URETRA

 La capacidad para orinar voluntariamente. Esfínter externo: Musculo situado justo afuera de la vejiga.  Retiene la orina hasta el momento de su expulsión.  Permite el control sobre el momento en que aprieta este musculo para cerrarlo o lo relaja para abrirlo. Tubo muscular corto, cuya función es llevar la orina de la vejiga al exterior.

La uretra solo sirve: Como vía de eliminación para la expulsión de la orina. En la mujer:  La uretra se encuentra inmediatamente por detrás de la sínfisis púbica, por delante de la vagina y mide aproximadamente de 3 a 4 cm. En el hombre:  Tiene unos 20 cm de longitud y funciona como vía de eliminación para el semen, y para la orina.

MEATO URINARIO

En la mujer: Esta localizado entre los labios menores, por delante de la vagina y por debajo del clítoris. En el hombre: Esta localizado en el extremo distal del pene.

RESUMEN ESQUEMATICO DE LOS ORGANOS DEL APARATO URINARIO Y SU FUNCION PRINCIPAL

Aparato Esta constituidos por

Riñones Función

Forma orina

Uréteres Función

Vejiga urinaria Función

Uretra Función

Acumula Lleva la orina desde los Riñones a la vejiga

Tamaño

Expulsión de orina al exterior

0.5 litros Tamaño

Tamaño

Constituido 25 cm de longitud Paredes musculosas en forma de bolsa distensible

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Más largo en hombres que en mujeres

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ELIMINACION URINARIA  Es el volumen total de orina excretado diariamente. MICCION  Se refiere al proceso de vaciado de la vejiga urinaria Promedio diario de eliminación de orina (diuresis) según la edad Edad Cantidad (ml.) De 1 a 2 días 15 – 60 De 3 a 10 días 100 – 300 De 10 días a 2 meses. 250 – 450 De 2 meses a 1 año. 400 – 500 De 1 a 3 años. 500 – 600 De 3 a 5 años. 600 – 700 De 5 a 8 años. 700 - 1000 De 8 a 14 años 800 – 1400 Desde los 14 años y durante la edad adulta. 1500 ml Ancianos. 1500 o menos. La orina: Es un infiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta desechos tóxicos generados por el metabolismo celular. - Es el producto de la filtración de la sangre. El control voluntario de la micción:  Solo es posible si los nervios de la vejiga y la uretra, los tractos nerviosos de la medula y el encéfalo, así como el área motora del cerebro, están todos ellos, intactos.  Las personas ancianas con alteraciones de su capacidad cognitiva pueden no darse cuenta de la necesidad de orinar o no ser capaces de responder a esta necesidad buscando el lugar adecuado. Principios relacionados con la eliminación urinaria 1 Los riñones tienen un papel importante en la conservación del equilibrio hidroelectrolítico. 2 La supresión de la formación de orina en los riñones pone en peligro la vida de la persona. 3 La mayor parte de los desechos nitrogenados del metabolismo celular, se eliminan por los riñones. 4 Las paredes de la vejiga tienen receptores sensitivos, que responden al aumento de la presión cuando se llena de orina. 5 La pérdida del control voluntario de la micción, es una amenaza para la autoestima de la persona. 6 El promedio de orina en el adulto es de 1000 a 1500 ml en 24 hrs. 7 La vejiga distendida (globo vesical) puede palparse por encima de la sínfisis del pubis. 8 El control de la micción depende de la integridad de la vejiga, la uretra y los nervios que regulan su función. 9 En el adulto la eliminación de orina menor que 25 ml por hora. Se considera un signo de peligro. Compilador: M.C.E. Amparo Zúñiga Ramos

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Elementos y porcentajes de la composición de la orina Agua Sales minerales, entre las que se encuentran: - Cloruros. Fosfatos, sulfatos y sales. Sustancias orgánicas dentro de las que se encuentran: - La urea, ácido úrico y creatinina

95 % 2% 3%

Características de la orina normal. Orina Aspecto Color

Olor

Volumen PH

Densidad

Osmolaridad Contenido

Características Transparente El color es índice de concentración: - La orina normal es de color amarillo claro o ámbar (modificable por alimentos y medicamentos. - el color se debe al urocromo (pigmento producido por el desdoblamiento de la bilis) - Característico, ligero, que se intensifica al dejarla en reposo. - La orina turbia, con color amoniacal indica presencia de bacterias. - La orina del paciente diabético puede poseer olor frutal, debido a la presencia de cuerpos cetónicos. El adulto normalmente excreta de 1200 a 1500 ml / 24 horas, dependiendo del ingreso de líquidos Refleja la capacidad del riñón para conservar una concentración normal de hidrogeniones en plasma y liquido extracelular. - Indica acidez o alcalinidad de la orina. - El PH normal es de 4.6 – 8.0 - El PH sufre grandes variaciones con la dieta: dietas ricas en proteínas, incrementan la acidez; dietas vegetarianas, aumentan la alcalinidad. Densidad (peso específico), es la relación entre el peso del volumen de una sustancia y el de un volumen igual de agua destilada. - En la orina varia entren 1005 y 1025. Cuanto mayor sea la concentración de solutos, mayor será la densidad. Indica la cantidad de partículas osmóticamente activas en orina. Cifras promedio: - Mujeres: 300 a 1090 mOsm/kg. - Hombre: 390 a 1090 mOsm/kg. Creatinina, ácido úrico, urea y algunos leucocitos.

mOsm: Miliosmoles; hacen referencia al número de partículas en una cantidad específica de líquidos.

Factores generales que afectan la eliminación urinaria en la micción Factor Edad

Ejemplos Lactantes - La eliminación urinaria (diuresis) varía según la entrada de líquidos, pero aumenta gradualmente hasta una cantidad de 250 a 500 ml diarios durante el primer año. - Un lactante puede orinar hasta 20 veces al día. La orina del Recién Nacido, es incolora e inodora y tiene una densidad de 1008. Puesto que los riñones de los Recién Nacidos y los lactantes son inmaduros, no pueden concentrar la orina de forma eficaz. - Los lactantes nacen sin control urinario. La mayoría lo desarrollara entre los 2 y los 5 años de edad. Normalmente, el control durante el día precede al control

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Dieta

Actividad física Psicológico Fármacos

Hormonal Procesos patológicos

nocturno. Preescolares - El niño preescolar puede asumir la responsabilidad de la micción independiente. Los padres deben ser conscientes de que ocurren accidentes, por lo que el niño nunca debe ser castigado, ni reprendido por ello. - Las niñas deben aprender a limpiarse de delante hacia atrás, para evitar que las heces contaminen el tracto urinario. Ancianos  La función excretora de los riñones disminuye con edad, aunque en general, no de forma significativa por debajo de los niveles normales, salvo que intervenga una enfermedad.  El flujo de sangre puede reducirse debido a la arterioesclerosis, lo que afecta a la función renal.  Con la edad el número de nefronas en funcionamiento disminuye en cierta medida, lo que afecta la capacidad de filtrado de los riñones. - Lo alimentos ricos en proteínas y sodio retienen líquidos. Por tanto disminuye la formación de orina. - El café aumenta la formación de orina (diurético) - A mayor ingesta, mayor formación de orina. - Algunos alimentos y medicamentos alteran el color y los componentes de la orina. - A mayor actividad, mayor metabolismo corporal y mayor producción de orina. - El estrés y la ansiedad suelen estimular el impulso de orinar con mayor frecuencia. - El temor intenso puede hacer que una persona orine en forma involuntaria. Fármacos que aumentan la formación de orina:  Los diuréticos (ejemplo; clorotiazida y furosemida) aumentan la formación de orina al impedir la reabsorción de agua y electrolitos desde los túbulos renales a la corriente sanguínea. Algunos fármacos pueden alterar el color de la orina. Fármacos que pueden causar retención urinaria  Anticolinérgicos y espasmolíticos, como la atropina y la papaverina.  Antidepresivos y antipsicóticos, como las fenotiazina.  Antihistamínicos, como la pseudoefedrina (Actifed y Sudafed).  Antihipertensivos, como la hidralazina (Apresolina) y la metildopa (Aldomet).  Antiparkinsonianos, como la levodopa, el trihexifenidilo (Artane).  Bloqueantes beta-adrenérgicos, como el propanolol (Inderal).  Opiáceos, como la hidrocodona (Vicodin). - Como el mal funcionamiento de las glándulas suprarrenales o la hipófisis. - La hormona antidiurética, la aldosterona y posiblemente la noradrenalina, afectan la resorción de líquidos en los túbulos renales. - Infección de vías urinarias (IVU), es una causa común de alteraciones urinarias. - Otro factor es la estasis de orina en la vejiga por retención y formación de cálculos vesicales. - La fiebre y la transpiración abundante disminuyen la producción de orina por la pérdida de líquidos a través de la piel. - Las alteraciones del sistema circulatorio también pueden afectar la función renal. - Las obstrucciones de las vías urinarias, el bloqueo de vías urinarias, por afección maligna o cálculo y problemas congénitos. - Las hemorragias, quemaduras y el estado de choque. - Los trastornos musculares generalizados y los factores neurológicos.

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Enfermedades crónicas.

ALTERACIONES DEL PATRON URINARIO Aunque los patrones de micción son individuales, la mayoría de las personas orinan 5 o más veces al día. Las personas suelen orinar al despertarse por la mañana, antes de irse a la cama y hacia las horas de las comidas. Micción Significado Polaquiuria Micciones repetidas con volúmenes urinarios pequeños. Disuria Dificultad o dolor al miccionar. Nicturia Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día. Enuresis Micción nocturna involuntaria, después de los 3 años de edad. Urgencia miccional Deseo de orinar en forma inmediata, sin tener la vejiga llena. Tenesmo vesical Sensación y necesidad de miccionar sin orinar Retención urinaria La orina se acumula y la vejiga se distiende en exceso (globo vesical). Incontinencia urinaria Imposibilidad de controlar la emisión de orina, caracterizada por pequeñas emisiones involuntarias ante un esfuerzo (toser, reír). Eliminación Poliuria

Oliguria Anuria Composición Hematuria

Proteinuria (Albuminuria)

Significado  Consiste en la producción de cantidades anormalmente elevadas de orina por los riñones, a menudo varios litros más que la diuresis normal diaria del paciente.  Diuresis mayor a 2 500 ml de orina en 24 hrs.  Puede deberse a una excesiva ingestión de líquidos. Producción insuficiente de orina, con respecto a la ingesta hídrica. Alrededor de 100 – 500 ml / 24 hrs. Producción menor de 100 ml /24 hrs, o la ausencia de orina Significado  Presencia de sangre en la orina. Microscópica: se da cuando hay muy poca sangre en la orina y solo se puede detectar con exámenes de orina ...