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BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS Características generales: 1) 2) 3) 4)

No crecen en presencia de oxígeno. No tiene o expresa en muy baja cantidad la SOD (Superóxido dismutasa), cuya función es catalizar la reacción que inactiva al radical libre superóxido. Pueden presentar las enzimas Catalasa o Peroxidasa, pero la baja cantidad no las protegen de la toxicidad que causa el oxígeno en el microorganismo. Suelen ser parte de la MHN. Son clasificados como simbiontes (ya que pueden producir metabolitos útiles a para el ser humano), aunque pueden actuar como patógenos oportunistas. 5) Son demandantes de algunos nutrientes, tales como Vitamina K o Hemina (que puede encontrar en el ser humano ). 6) Se pueden clasificar de diferentes formas: según lugar de infección, según tinción Gram, si es esporulada o no, según morfología.

BACTERIAS ANAEROBIAS ESTRICTAS

GRAM -

GRAM +

COCÁCEAS: Peptostreptococcus Peptococcus

BACILARES: Propionibacterium Actinomyces Clostridium

COCÁCEAS: Veillonella

ÚNICA ESPORULADA

BACILARES: Bacteroides Fusobacterium Prevotella Porphyromonas

CARACTERÍSTICAS DE INFECCIONES POR ANAEROBIOS: 1) Son necróticas, invasivas, con mal olor (dado por aminas terciarias) e insidiosas (que no presentan síntomas evidentes al inicio). 2) La mayoría son endoinfecciones. FACTORES PREDISPONENTES: 1) Inmunodepresión: tratamientos con inmunosupresores, diabetes, edad, otros. 2) Tratamiento con aminoglicósidos: Alteran la microbiota normal, los anaerobios estrictos son intrínsicamente resistentes a este tipo de antibióticos. 3) Heridas traumáticas con compromiso abdominal: Cuando hay daño del intestino bacterias pueden trasladarse a la cavidad abdominal y causar infección.

Gram (-) > Cocos no esporulados 1) Los cocos anaerobios gramnegativos se aíslan rara vez en las muestras clínicas, salvo cuando están presentes como contaminantes. 2) El único representante es el género Veillonela, los miembros de este género son los anaerobios predominantes en la orofaringe, pero representan menos del 1 % de todas las cepas anaerobias aisladas en las muestras clínicas. Este género tiene una morfología muy similar a las Neisserias.

Noemí C.G.

Gram (-) > Bacilos no esporulados BACTEROIDES (B. fragilis la más importante)

GRAM NEGATIVOS NO ESPORULADOS TIPO INFECCIÓN De cabeza y cuello

Intraabdominal

MICROORGANISMOS ASOCIADOS Bacteroides ureolyticus Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Porphyromonas asaccharolytica Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Prevotella melaninogenica Bacteroides fragilis Bacteroides tethaiotaomicron Prevotella melaninogenica

Piel y tejidos blandos

Bacteroides fragilis

Bacteriemias

Bacteroides fragilis Bacteroides tethaiotaomicron Fusobacterium spp.

Ginecológica

Bacteroides fragilis Prevotella bivia Prevotella disiens

De aparato respiratorio (oídos y senos)

4) 5) 6) 7) 8)

RESERVORIO Y MECANISMO DE INFECCIÓN

PATOLOGÍAS ASOCIADAS

TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS

Es la bacteria más abundante en el intestino grueso. Principal factor de virulencia es la cápsula. Cepas enterotoxigénicas que causan enfermedad diarreica producen una toxina metaloproteasa de zinc termolábil (toxina de B. fragilis) Causa el 50-70% de las infecciones por anaerobios. Se asocia a menudo a infecciones pleuropulmonares, intraabdominales y genitales (ver tabla de la izquierda), dichas infecciones son principalmente endógenas y se pueden producir, por ejemplo, cuando se rompe el intestino (por ejemplo, cuando alguien recibe una apuñalada). También se puede contagiar la piel vía contacto fecal. El manejo de las infecciones por B. fragilis siempre es lavado quirúrgico acompañado de tratamiento con antibióticos. Resistencia a clindamicina mediada por plásmidos. Cultivo: mayoría de Bacteroides crecen rápidamente y deberían detectarse en los 2 días siguientes. Generalmente se asocia a infecciones polimicrobianas sinérgicas (en asociación con aerobios y otros anaerobios estrictos). Su crecimiento es estimulado por la bilis. Las especies de Bacteroides tienen un tamaño y formas pleomórficas. LPS posee una actividad de endotoxina nula o mínima.

Extras de bacilos gramnegativos anaerobios:

Mezcla de anaerobios gramnegativos, y Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Bacteroides no fragilis.

1) Estos anaerobios son las bacterias predominantes en la mayoría de las superficies mucosas, superando a las bacterias aerobias por 10 o por 1.000. 2) La mayoría de los anaerobios gramnegativos responde débilmente a la tinción de Gram, de modo que las muestras teñidas deben examinarse con cautela. 3) Aunque las especies de Bacteroides crecen rápidamente en el cultivo, el resto de bacilos anaerobios gramnegativos son exigentes y puede que los cultivos deban incubarse durante 3 días o más antes de que puedan detectarse bacterias.

Producen enfermedad cuando se desplazan desde sus nichos endógenos hasta focos normalmente estériles, generalmente causado por traumatismos. Diagnóstico: cultivos con medios complementados con bilis ha facilitado la recuperación de los anaerobios más importantes. Casi la totalidad del grupo de B. fragilis, numerosas especies de Prevotella y Porphyromonas, y algunas cepas de Fusobacterium producen beta lactamasas. Para el tratamiento: los antibióticos con la mejor actividad son el metronidazol, los carbapenémicos y los inhibidores de beta lactámicos – beta lactamasa. Factores de virulencia: • La cápsula de Bacteroidetes fragilis además de inhibir la fagocitosis sirve de adherencia y puede producir necrosis por destrucción tisular. • Los ácidos grasos de cadena corta (como ácido succínico) producidos durante el metabolismo anaerobio inhiben la fagocitosis y la destrucci6n intracelular. • Algunas cepas de Porphyromonas y Prevotella producen proteasas que degradan a las inmunoglobulinas.

Gram (+) > Cocáceas no esporuladas Tenemos 2 géneros: • Peptococcus: Se agrupa en racimos. • Peptostreptococcus: Se agrupa en cadenas y es el género con más importancia, se asocia a las siguientes patologías: 1. Absceso cerebral 2. Sinusitis 3. Endocarditis 4. Infección pleuropulmonar, intraabdominal y pélvica. 5. Osteomielitis Gram (+) > Bacilos no esporuladas

Características

PATOLOGÍAS ASOCIADAS

PRINCIPALES ESPECIES

ACTINOMYCES Bacilos que crecen lentamente en cultivos y suelen producir infecciones crónicas que se desarrollan con lentitud. • En cultivo forman habitualmente unos delicados filamentos o hifas. • Provocan infecciones endógenas cuando las barreras mucosas normales se alteran por traumatismos, cirugía o infección. • Patógeno oportunista 1) Actinomicosis: • Cerebral • Cervicofacial • Torácica • Abdominal • Pélvica •

A. israelii • Principal causante de actinomicosis; es más frecuente en cavidades y causa destrucción de tejido y lesiones. • Suele provocar la infección con otras bacterias, por ejemplo, la P. Acnes.

•

•

PROPIONIBACTERIUM Se suelen encontrar en la pie l (en contraposición con Actinomyces), la conjuntiva, el oído externo, la bucofaringe y el aparato genital femenino. Patógeno oportunista.

• • • • •

1) Acné 2) Infecciones oportunistas

MOBILUNCUS Es anaerobio no estricto Poseen una pared celular grampositiva Carecen de endotoxina Son exigentes desde el punto de vista nutricional. Patógeno oportunista.

1) Vaginosis bacteriana

P. Acnes: M. curtisii: • El acné juvenil (vulgar) junto a • No se suele encontrar en la vagina de las Staphylococcus epidermidis (es mujeres sanas, pero es abundante en las anaerobio facultativo). mujeres con vaginosis bacteriana • También es causante de infecciones (vaginitis). oportunistas en pacientes portadores de prótesis. • P. Acnes es la especie bacteriana predominante de la MN de la piel.

Datos: • La actinomicosis se caracteriza por el desarrollo de lesiones granulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar a abscesos, con presencia de colonias, llamadas • •

gránulos de azufre por su aspecto amarillo o naranja, son masas de microorganismos filamentosos unidos entre sí por fosfato cálcico. Las bacterias del género Propionibacterium pueden desarrollarse en la mayoría de los medios de cultivo, aunque puede llevar entre 2 y 5 días que se haga evidente el crecimiento. Las bacterias del género Mobiluncus son sensibles a la vancomicina, clindamicina, eritromicina y la ampicilina, pero resistentes al colistín.

Gram (+) > Bacilares Esporuladas (Clostridium)

Clostridium difficile CARÁCTERÍSTICA

• • •

FACTORES VIRULENCIA

DE

• •

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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•

ADQUISICIÓN DE LA INFECCIÓN

•

TRATAMIENTO

•

MECANISMOS PATOGÉNICOS

• •

Genera toxiinfecciones (tienen que primero entrar al organismo y después secretar las toxinas). Produce una amplia variedad de ácidos grasos volátiles que le dan un olor característico al cultivo (a corral). Forma parte de la MN de un pequeño número de individuos sanos y de algunos pacientes hospitalizados. Produce una enterotoxina que induce citoquinas y atrae macrófagos. También produce citotoxinas que aumentan la permeabilidad del epitelio intestinal. Diarrea asociada a antibióticos: Suele aparecer una diarrea aguda entre 5 y 10 días después del comienzo del tratamiento. Colitis pseudomembranosa: La forma más grave con diarrea profusa, espasmos abdominales y fiebre. Es una enterocolitis que puede ser letal si no es tratada a tiempo Asociada al uso de Clindamicina que inhibe a los anaerobios residentes del intestino provocando que esta bacteria pueda proliferar y causar el cuadro patogénico. Debe suspenderse la administración de los antibióticos implicados. El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en la enfermedad grave. Produce una enterotoxina que induce citoquinas y atrae macrófagos. También produce citotoxinas que aumentan la permeabilidad del epitelio intestinal.

Clostridium tetani • • • • • •

•

Genera toxiinfecciones (tienen que primero entrar al organismo y después secretar las toxinas). De gran tamaño y móvil, produce esporas terminales redondeadas que le dan una forma de raqueta de tenis. Extremadamente sensible al oxígeno, lo que dificulta mucho la detección en cultivo. Secreción de la toxina tetanoespasmina: Inactiva proteínas que regulan la liberación de neurotransmisores inhibidores. Secreción de la toxina tetanolisina (no está claro su rol). Tétanos generalizado (espasmos musculares generalizados y en caso severo afectación del sistema nervioso autónomo), localizado o neonatal. Parálisis espástica: Ocurre la contracción del m. agonista con el antagonista al mismo tiempo.

•

Del medio ambiente: se encuentra en (suelo, aguas residuales) y tracto gastrointestinal de animales y humanos.

•

Aseo quirúrgico + penicilina o metronidazol + vacunación con toxoide tetánico + inmunización pasiva.

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Secreción de la toxina tetanoespasmina que inactiva proteínas que regulan la liberación de neurotransmisores inhibidores (glicina). Secreción de la toxina tetanolisina (no está claro su rol).

•

Clostridium perfringes CARÁCTERÍSTICA

•

•

• FACTORES VIRULENCIA

DE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ADQUISICIÓN DE LA INFECCIÓN

• • • • • •

•

TRATAMIENTO

•

Clostridium botulinum

Genera una infección (gangrena), se necesita que el organismo ingrese al organismo y una vez allí sintetice sus factores de virulencia que le permite invadir. Algunas cepas pueden generar una intoxicación alimentaria, en este tipo de patología las toxinas que produce esta bacteria se acumulan en alimentos. De forma rectángulas, de gran tamaño y rara vez forma esporas. Enzimas extracelulares (Lecitinasa (Fosfolipasa C), hemolisinas, proteasas, neuraminidasa, etc). Algunas cepas pueden producir la enterotoxina termolábil. Infecciones de partes blandas (Frecuente celulitis, miositis supurativa, mionecrosis o gangrena gaseosa) Intoxicación alimentaria (Provoca gastroenteritis) Enteritis necrosante y septicemia Las infecciones de partes blandas se asocian a contaminación de heridas provocados por traumatismos localizados o intervenciones quirúrgicas. Intoxicación alimentaria se asocia a cconsumo de alimentos contaminados.

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Genera una intoxicación alimentaria, en este tipo de patología las toxinas que produce esta bacteria se acumulan en alimentos.

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Toxina Botulínica

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El botulismo comienza con visión borrosa, boca seca, estreñimiento y dolor abdominal; con debilidad progresiva de los músculos periféricos y parálisis flácida

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Intoxicación alimentaria por consumo de alimentos contaminados.

Aseo quirúrgico + penicilina

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Administración de metronidazol o penicilina, la antitoxina botulínica trivalente y ventilación asistida. Conservar bien los alimentos para prevenir

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MECANISMOS PATOGÉNICOS

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Mediante la enterotoxina termolábil que provoca pérdida de líquidos. Producción de las enzimas extracelulares mencionadas que le permiten invadir los tejidos.

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• •

La toxina botulínica produce parálisis flácida , inhibiendo la liberación de acetilcolina a nivel de la placa motora (Digiere las proteínas SNARE) provocando que no haya contracción. Se han descrito varios tipos de toxina botulínica (A-G), la enfermedad en el Ser humano se asocia a los tipos A, B, E y F. Estas toxinas tienen actividad endopeptidasa, son termosensibles (se inactivan a temperaturas altas) y son sensibles a pH ácidos.

En cuanto a los medicamentos tener en cuenta: •

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Como la mayoría de las infecciones anaeróbicas (50-70%) es producida por B. Fragilis no se recomienda usar Bencilpenicilina debido a que estas bacterias tienen alta resistencia a dicho antibiótico, esto a pesar de que el género Clostridium y otras bacterias anaeróbicas sean muy sensibles. (Usar siempre y cuando se cepa con certeza que la infección no involucra a esta bacteria). B. Fragilis ha ido adquiriendo resistencia a la Clindamicina, es por eso que hoy en día se utiliza Metronidazol, carbapenémicos y piperacilina. En Chile también se puede usar cloranfenicol (debido a la ausencia de anemia aplástica).

En cuanto al diagnóstico tener en cuenta:

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Las bacterias anaeróbicas pueden causar infecciones en el tracto respiratorio inferior por medio de inspiración (a veces ocurre cuando se duerme en decúbito supino o se está sedado) pudiendo causar neumonía, en estas sospechas de tiene que tomar una muestra por aspiración transtraqueal. No sirve en casos de desgarro y no es útil tomar un frotis faríngeo.

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En el caso de los abscesos el método de elección es aspiración con jeringa estéril. Es importante destacar que la obtención de muestras por medio de aspiración es muy importante en caso de los anaerobios, ya que toma una muestra directamente del sitio de infección a diferencia de un frotis sanguíneo, que toma una muestra de la superficie. También hay que tener en cuenta que es muy difícil identificar el tipo de bacteria anaerobia que está produciendo la infección ya que normalmente todas estas forman parte de la MHN (Como no se sabe que bacteria causa la infección hay que tener cuidado con los medicamentos, por esto no se recomienda usar bencilpenicilina (ya que lo más probable es que la infección sea causada por B. Fragilis)).

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