9. Paresia del Nervio Ciatico Popliteo Externo PDF

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Pr. Isidro Redondo...

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Fisioterapia en Neurología I - Sistema Nervioso Periférico IX – Paresia del nervio Ciático Popliteo Externo o Nervio peroneo común EUG Gimbernat [email protected]

Isidro Redondo Parra –

El nervio ciático es nervio que se bifurca formando 2 nervios: ciático poplíteo externo (peroneo común) y ciático poplíteo interno (tibial).

1.Desde el punto de vista motor : L4 - S2. Inerva: tibial anterior, extensor largo de dedos y primer dedo, peroneo anterior, pedi y peroneo lateral largo y corto.

2.Desde el punto de vista sensitivo : -

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Peroneo superior (raíz sensitiva): coge el borde antero - externa de la pierna y de prácticamente todo el dorso del pie menos de una pequeña zona situada en el primer espacio interóseo. Peroneo profundo: primer espacio interóseo, gran parte de la articulación tarsiana y MTTF de segundo, tercero y cuarto dedo.

3.Distribución motora : -

Nervio tibial anterior : o Extensor común de dichos o Tibial anterior o Extensor propio del 1º dedo o Perona anterior o Pedi ¿

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Nervio musculocutáneo : o Peroneo lateral largo o Peroneo lateral corto

4.Etiología : -

Compresiones : producidas por una acción mecánica sobre el nervio, a veces acompañada por un componente isquémico de magnitud variable. Ejemplos: o Cuando cruzas las piernas se hace compresión a nivel del cuello y la cabeza del peroné o Posturas mantenidas o En personas mas delgadas se ve más frecuente o Yeso mal colocado

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o Englobamiento en el call ( o Hematomas, cicatrices ...

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) de fractura

Las lesiones pueden ir desde un sencillo bloqueo de la conducción hasta una interrupción de la conducción. -

Tracciones : generalmente son la consecuencia de una luxación de la articulación o bien por un desgarro ligamentario(o ambos casos) Síndrome de Platt: busca ABD de la pierna con extensión de rodilla con extensión y varo forzado de rodilla (pie firme en el suelo). Este desgarro de ligamentos lleva a una ruptura de la cabeza del peroné. La consecuencia desde una neuropràxia a una ruptura completa. Tiene mal pronóstico para las alteraciones endoneurales que se producen y por gran extensión patológica en el nervio. o La rótula está subluxada por un varo forzado de rodilla o Se rompe el LLE por varo forzado o A veces se rompe la cabeza del peroné.

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Fracturas de la cabeza del peroné

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Isquémicas

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Iatrogenia : Por ejemplo una inyección intramuscular en el glúteo (división del glúteo en 4 partes, se pone en el cuadrante supero externo porque es donde no lesiona el ciático). Entonces el médico coloca mal la aguja o bien el líquido comprime el nervio. También anestesia epidural que acaba con parálisis del CPE. La prótesis total de cadera porque la incisión es bastante amplia, se rompe la parte del fémur para poder hacer la prótesis (una luxación). Se hace una apertura medular para poder poner la prótesis. Antes de coger los separadores, se pone el ciático entre la masa muscular para protegerlo pero puede quedar presionado. Igual puede pasar con la osteotomía de la tibia.

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Afecciones tóxicas : intoxicaciones medicamentosas, alcoholismo crónico, diabetes ...

5.Sintomatología : 5.1.

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Lesiones altas :

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Parálisis motora completa Pérdida de sensibilidad en la región supero - externa de la pierna, en el dorso del pie y en una pequeña zona dorsal del 1º espacio interóseo. Esta parálisis provoca un pie equino - varo que dará lugar a una marcha de gallo o marcha de steppaje. Esta consiste en levantar toda la pierna para evitar que la punta del pie toque el suelo, como falla la flexión dorsal el rodamiento talón - dedos no es posible y primer apoyan con la punta del pie y luego con toda la planta a la vez. Si persiste la parálisis, de forma compensatoria hará flexum de cadera y de rodilla. Pasado un cierto tiempo se producirá una atrofia muy evidente de los músculos inervados CPE y el borde externo de la tibia habrá un resalte y en el dorso del pie una atrofia importante de los extensores.

5.2. -

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Lesiones intermedias :

Más frecuentes que se corresponden a la lesión de rodilla. Se producen más afectación de la cabeza y el cuello del peroné. Misma sintomatología que en las lesiones altas.

5.3.

Lesiones bajas :

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Producidas por debajo de la bifurcación.

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Lesión nervio tibial anterior : parálisis motora que provoca incapacidad funcional por: extensión del 1º dedo, tobillo y extensión de los 4 últimos dedos. Desde el punto de vista sensitivo: cara dorsal del 1º espacio interóseo.

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Lesión del nervio músculo- cutáneo : incapacidad funcional para la eversión y pronación del pie y además un hundimiento de la bóveda plantar. Déficit sensitivo en la cara antero - externa de la pierna, dorso del pie y colaterales de los 3 primeros dedos.

6.Tratamiento de fisioterapia : Objetivos 6.1. Mantener segmentaos afectados en las mejores condiciones para cuando se inicia la re-inervación : Con ello conseguimos: 3

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Prever deformidades ortopédicas Mantener articulaciones libres Mantener esquema corporal Evitar éxtasis venoso Favorece la circulación de retorno.

Tratamiento : - Hacemos trabajo analítico musculatura - Propiocepción - Reeducación de la marcha.

6.2. -

Tratamiento postural :

Pie equino - varo  un antiequí (material ortoprotésico) Vigilar úlceras por presión Colocar cuña (de unos 6 mm) en el borde externo del pie para evitar el varo.

6.3. Acción sobre el éxtasis venoso y estimulación de la circulación arterial : -

Sabemos que hay un déficit arterial porque está más frío Edema: dorso del pie (elevar la extremidad, baños alternantes, presoterapia) más a nivel maleolar.

6.4. Relajación de los músculos contraídos o hipertónicos : (a nivel de cadera y muslo). 6.5. Tratamiento autopasivo mediante ejercicios de relajación y distensión : Pero con acción simultánea sobre la posición anómala del pie. Por ejemplo: pie sobre el taburete y hacemos flexión sobre el talón. También colocar el pie en una distancia y hacer flexión sobre el talón.

6.6.

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Enseñanza de la innervación :

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Tibial anterior : trabajar con flexión dorsal. Si se trabaja en fase inicial la función de supinación no funciona y hace la acción el tibial posterior. Primero recuperar flexión dorsal. Extensor largo 1º dedo : flexión dorsal de los dos dedos gordos (trabajo bilateral) Extensor común de los dedos : inmovilizar el pie en ligera flexión plantar y hacer flexión de dedos. Peroneos : elevación del borde externo del pie + flexión plantar.

6.7. Ejercicios de contracción activa (ejercicios que el paciente hace en casa) : -

Paciente en sedestación, cruza la pierna y elevación de la punta del pie. Paciente en sedestación, mantener las rodillas extendidas con los talones en el suelo y hacer flexión dorsal y plantar (bilateral). Sentada con las rodillas flexionadas (igual que la anterior) Sentado con una rodilla flexionada (hace flexión dorsal) y la extendida (flexión plantar) y luego al revés. Sentado con el talón en la cara anterior del tobillo contrario y asciende hasta la rodilla. Paciente a 4 patas desplazando la pierna hacia atrás y forzar la flexión dorsal.

6.8.

Ejercicios de propiocepción :

Cargas de peso en el pie afectado, reacciones de equilibrio, desestabilizaciones, platos inestables.

6.9. -

5

Reeducación de la marcha :

Relajar músculos del muslo Trabajar dorsi-flexores Marcha en tacones Marcha por plano inclinado Vigilar toda la estática del paciente....