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FISIOTERAPIA GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA TEMA 6: ADPATACIONES FISIOLÓGICAS DE LA MUJER AL EMBARAZO CAMBIOS GENITALES Y MAMARIOS Vulva: -Hiperemia color cianótico (debido al retorno venoso) -Aumenta la elasticidad, sobre todo en el grosor de los labios -Edema (útero-retorno venoso) -Aumento de la vascularización (progesterona) Útero -Cuerpo: gran crecimiento y distensión -Cuello: cerrado hasta el final de la gestación: tapón mucoso (vuelve a su forma normal tras el embarazo) En ocasiones se encuentra incompetencia cervical del cuello del útero durante el parto, es decir se desprende el cuello del útero; solución: se cose -Hipertrofia muscular: es el motor del parto -Contracciones uterinas aumentan la presión hacia el cuello, lo cual favorece la dilatación del cuello del útero -Endometrio: decidualización (ya está preparado para la implantación) -Útero tendencia a la inclinación derecha tensión ligamentos redondos Ovarios -Cesa la maduración folicular y la ovulación -Cuerpo lúteo se encarga de la función endocrina hasta que la placenta puede asumir este papel en la semana 8º; produce progesterona -La hcg, hormona gonadotropina coriónica mantiene al cuerpo lúteo durante estas primeras semanas Vagina -Aumenta la vascularización y la secreción -Se reblandece y se distiende -Edema y aumento de vascularización (tono cianótico) Mamas: -Aumentan de tamaño -Aumento de la vascularización -Aumenta tamaño de pezones y aureolas, se pigmentan -Llenado de las glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) -Calostro: es una condensación de proteínas denominado también primera leche; a los 3 días la mujer ya comienza a producir leche

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CAMBIOS SISTEMA CARDIOVASCULAR Aumento del gasto cardíaco por lo que aumenta el volumen de sangre Disminuye la tensión arterial -Importante controlar la tensión (premclapsia) 14/9; hace que aumente las proteínas en sangre pudiendo desembocar en la aparición de coágulos, iptus o incluso convulsiones acompañadas de la muerte Aumento del volumen de sangre Circulación venosa, retorno venoso, condicionada por la postura -Para las embarazadas no es recomendable estar más de 10 min de pie durante el último trimestre, ya que se puede producir la compresión de la vena cava inferior produciéndose mareos (síndrome de hipotensión supina) -Si una embarazada se encontrara mal la colocaríamos decúbito lateral izquierdo por la posición del útero (hacia la derecha) Vena cava inferior: tiene poca vuelta de la circulación venosa Elevada tensión venosa produce: -Varices en miembros inferiores, vulva y recto -Edemas en miembro inferior Disminución de los folatos maternos(ácido fólico, vitamina B9): mala absorción de ácido fólico, lo cual ayuda a tener discreta anemia, a casi todas las embarazadas se les prescribe hierro. Ácido fólico antes de la gestación: ya que el ácido fólico proporciona el cierre del tubo neural, la falta de este produciría una falta en el tubo neural pudiendo generar espina bífida Frecuencia de pulso: se eleva progresivamente hasta el máximo en la semana 30º y desciende lentamente hasta normalizarse en el puerperio (período tras el parto) Volumen sanguíneo: aumento progresivo hasta el máximo en semanas 34-36º Presión venosa: se mantiene por encima del útero y aumenta progresivamente por debajo del mismo (síndrome de hipotensión supina) CAMBIOS SISTEMA RESPIRATORIO Aumenta el consume de oxígeno Compresión del diafragma: -Disminución de la amplitud -Aumento de la frecuencia respiratoria (son respiraciones más cortas y rápidas) *No es conveniente inspiraciones demasiado profundas Aumenta el volumen ventilatorio 40% (progesterona) -La progesterona relaja la musculatura lisa, bronquios y pulmones lo que permite ese aumento de volumen ventilatorio Alcalosis respiratoria, para el mantenimiento del PH (ya que las respiraciones son más rápidas) Aumento de la ventilación

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CAMBIOS TRACTO GASTROINTESTINAL Progesterona: relajación de la musculatura lisa Compresión del estómago y sistema digestivo Por ambas cosas (relajación de la musculatura lisa y pérdida de espacio se van a producir digestiones más lentas; con sus consecuencias: -Reflujo gastroesofágico (problemas en decúbito supino) -Pirosis: reflujo que rebosa; debido al cardias, válvula que separa lo que hay en el esófago. El cardias es más incompetente y rebosa debido a la disminución de espacio o por el suplemento de hierro que se recomienda. -Gingivitis: épulis (tumoración de las encías) por la progesterona -Caries -Sialorrea: aumento de la salivación -Malestar general: vómitos sobre todo en el primer trimestre *Cuando aparecen náuseas: ingesta comida + aumento de la salivación ya que disminuye el reflujo lo que mejora las náuseas Desplazamiento del colon/ciego: dolor del apéndice en una gestante a término hipocondrio derecho Aumento del volumen de la vesícula biliar: en condiciones normales es el doble de residuo postprandial que en una no gestante (digestiones más lentas) Disminución de la motilidad: cólicos biliares, litiasis biliares, por no producirse un vaciado completo de la vesícula biliar Náuseas y vómitos: se evocan desde factores hormonales y emocionales Estreñimiento: -Compresión del útero, alteración en la reabsorción de agua, favorecido por la ingesta de Fe y Ca -Tomar dieta rica en cereales integrales, fruta, verdura, ejercicio moderado Hemorroides: -La compresión por el útero, el estreñimiento, retorno venoso favorecen su aparición -Pomadas antiinflamatorias locales, baños de asiento (alivian, no curan) Gingivitis: -Déficit de ácido fólico y estrógenos son los responsables, así como también una enfermedad dental anterior -Dieta equilibrada, cepillo dental suave, dentífrico especial para encías, extremar la higiene bucal. Desaparece espontáneamente

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¿QUÉ LES RECOMENDAMOS? Evitar estómago vacío o repleto, malos olores, espacios mal ventilados… Mantener una buena conducta corporal No tabaco Comer en pequeñas cantidades: 5 veces al día No grasas, fritos condimentos picantes, gaseosa Causas de pirosis: cambios en la posición del estómago, relajación del cardias y enlentecimiento de la digestión: -Reposar semi-sentada -Se pueden tomar antiácidos Comidas más frecuentes y escasas No tumbar tras la ingesta Dieta rica en fibra Ejercicio específico para mejorar el tránsito CAMBIOS METABÓLICOS 1. Aumento de peso -3 feto -0,5 placenta -0,8 líquido amniótico -1 útero -0,8 mamas -1,5 volumen sanguíneo -Resto distribuido por el cuerpo materno 2. Hiperinsulismo -El azúcar no se vuelve sensible a la insulina durante el embarazo -El azúcar no se introduce en los tejidos y puede llegar al feto -Por ello muchas mujeres engordan mucho durante el embarazo -Se debe de controlar la curva del azúcar para ver cómo reacciona la insulina  Demasiada insulina en sangre aumenta los triglicéridos 3. Aumento del metabolismo basal (hormonas): sensación de calor excesivo 4. Nutrición: -Evitar carencias -Dieta equilibrada -Mala absorción intestinal -Antojos Líquidos plasmáticos aumentados: ácidos grasos, colesterol… Metabolismo basal: se incrementa un 20% Consumo de oxígeno: aumenta un 20-30% Oligoelementos e iones: aumenta la retención de sodio, potasio, calcio y fósforo Hierro: aumento progresivo de las necesidades

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CAMBIOS SISTEMA INMUNITARIO Capacidad normal o levemente alterada durante el embarazo Aparece una supresión de la respuesta inmune contra el feto por factores no bien conocidos que producen una inmunodepresión de la inmunidad mediada por células T (lo que explica la remisión de esclerosis múltiple y artritis reumatoide durante el embarazo, y una exacerbación post-parto) CAMBIOS APARATO LOCOMOTOR Adaptaciones a: -Cambio de peso -Cambio del eje corporal Adaptaciones de la pelvis: -Aumenta el tamaño de sínfisis y articulaciones sacroiliacas -Diástasis de pubis, aumento de la movilidad de la sacroiliaca.  Más movilidad en la articulación sacroiliaca, esta no se percibe a la palpación -Rotación externa de caderas -Pero también actúa a nivel calpsulo-ligamentoso y articular:  Habrá una mayor laxitud articular y ligamentosa en la mujer: algias vertebrales, articulares, falso signos del túnel carpiano.  La relaxina es la hormona responsable de la laxitud (sobre todo ligamento útero-sacros; lo que derivará en dolor lumbopélvico  Falso signo del túnel carpiano por la retención de líquidos y la laxitud articular -Hormona responsable: la relaxina Diástasis rectos abdominales: -Grandes dimensiones -Sistema estabilizador -Abombamiento CAMBIOS DERMATOLÓGICOS Y OTROS Debido a causas hormonales: -Aumento de la vascularización angiomas vasculares -Varices en MMII y vulva por disminución del retorno venoso; por lo tanto se le recomienda hacer ejercicio circulatorio y que no crucen las piernas Estrías: por rotura de las fibras colágenas de la piel. Procurar mantener una excelente hidratación de la piel. Muy aconsejado el uso de glicerina + agua de rosas (50-50%) para hidratar abdomen, mamas y piernas especialmente -Abdomen -Mamas -Cara interna de los muslos -Rosáceo-blanquecino 5

Aumento de la pigmentación: -Pezones -Cloasma gravídico estimulación de los melanocitos por melanotropina:  Usar factor de protección alto para evtar su aparición  Evitar exposición solar:  Frente  Periórbita  Pómulos Pelo: puede que se le caiga o que tenga más vello Glándulas sudoríparas: aumentan su función Uñas: más frágiles Eritema palmar Prurito: es idiopático -No existen medidas preventivas -Desaparece después del parto -Baños con harina de maíz, agua de limón con mentol -Especial atención a la hidratación de la piel Caída del cabello: no hay prevención ni tratamiento. Debe mantener la higiene. Evitar tintes, moldeadores… Cambios mamarios: recomendar uso de sujetadores especiales de embarazo, que permiten el crecimiento progresivo de las glándulas mamarias Polaquiuria (aumento de las micciones): compresión de la vejiga por parte del útero y por aumento de los residuos. Leucorrea: aumenta la secreción vaginal por causa hormonal Presión abdominal: por aumento del tamaño del útero. Mantener higiene postural y reposo adecuado.

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