Alteraciones de los signos vitales Semana #3 PDF

Preview

Summary

Resumen...

Description

Alteraciones de los signos vitales Semana #3

Los signos vitales   

Son medidas que se realizan para valorar las funciones corporales básicas de los órganos interno Constituyen indicadores de salud y vitalidad Son: 1. T° 2. PA 3. Fr Cardiaca 4. Fr de pulso 5. Fr respiratorio

Temperatura corporal Es considerada como el nivel de calor producido y mantenido por los procesos metabólicos  Suele mantener constante gracias a mecanismos de termorregulación  Mecanismos de Termorregulación: equilibran las pérdidas y ganancias de calor  Tiene dos componentes: 1. T° central: es la del núcleo central del cuerpo ▬ Cerebro ▬ Grandes vasos ▬ Vísceras ▬ Músculos profundos ▬ Sangre o Traduce el grado de perfusión sanguina de las vísceras, (por lo tanto, no influenciable por la T° ambiente, salvo la T° extremas) y se registran por catéteres especiales en el esófago o en aurícula derecha 2. T° periférica: Es una transmisión disminuida de la temperatura central ya que refleja la perfusión sanguínea de la superficie corporal o Es influenciable por la T° del medio ambiente y por el grado de perfusión de la piel ▬ Vasoconstricción ▬ Vasodilatación por shock o calor o Por lo que no es confiable utilizarla como una medida objetiva de la temperatura central  La temperatura normal del cuerpo humano: refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos  Termogénesis: La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos  La perdida de esta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones 











La regulación de la temperatura: comprende las complejas interacciones de respuestas anatómicas, endocrinas y dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas: o Región preóptica, el hipotálamo anterior o Estructuras adyacentes que reciben información de la sangre que perfunde el hipotálamo o Receptores térmicos cutáneos, de los ubicados en grandes vasos, vísceras y medula espinal Cuando aumenta la temperatura interna: o Aumenta la perdida de calor o Para producir vasodilatación cutánea y aumento de la sudoración o El hipotálamo activa fibras eferentes del sistema nervioso autónomo Si hay descenso de la temperatura: o Se disminuye la perdida de calor o Mediante la: vasoconstricción cutánea y disminución de la producción de sudor puede aumentar la producción del calor o Aumentando la actividad muscular (escalofríos) Cuando esta regulación se pierde por razón: o Externa. Ejemplo Temperaturas bajas en extremo o Interna. Ejemplo infección que produce aumento de citocinas o La producción de calor en el cuerpo es mayor que su perdida, el calor se acumula en el y su temperatura aumenta o Por lo contrario, cuando la perdida de calor es mayor la temperatura corporal disminuye Rangos de normalidad o Temperatura oral: 34.7°C hasta 37.4°C o Pacientes sanos se encuentran con valores de Temperatura oral: 36.4°C hasta 37.4°C o Temperatura rectal: 0.3°C superior a la obtenida en el mismo momento en la cavidad oral o La oral a su vez se excede en 0.6°C a registrada simultáneamente en la axila

Temperatura Rectal Oral Axilar

Rango normal 0.3°C superior en la bucal 34.7°C hasta 37.4°C 0.6°C se excede la oral

Alteraciones de la temperatura 

Hipotermia: o Temperatura rectal inferior a 35°C o Cuando disminuye la temperatura corporal:  Aumenta la producción de calor por escalofríos  Y se reduce su perdida al disminuir su flujo sanguíneo cutáneo y a medida que se desarrolla la hipotermia se compromete la perfusión







a otros órganos hasta llegar a la disminución del flujo sanguíneo cerebral  La disminución resultante en la disponibilidad de nutrientes se compensa por una reducción del metabolismo cerebral, esta disminución de las exigencias metabólicas permite la reanimación de los pacientes o Síntomas y signos  Piel pálida y fría  Temblor incontrolable (aunque con temperatura corporal extremadamente bajas el temblor puede cesar)  Debilidad y perdida de coordinación  Confusión  Somnolencia  Bradipnea: Disminución del ritmo respiratorio  Bradicardia: Disminución del ritmo de la frecuencia cardiaca o Entre las personas con mayores probabilidades de experimentar hipotermia son:  Edades extremas (niño y ancianos)  Enfermedades crónicas (especialmente cardiovasculares)  Desnutrición  Ebriedad o Las causas más comunes son:  Ambientales: permanecer en ambientes fríos extremos sin la protección adecuada  Patológicas: hipoglicemia, uremia, insuficiencia hepática y tumores cerebrales Febrícula o Temperatura oral entre 37.5°C y 38°C o Es una respuesta mediad por una cascada de citocinas y prostaglandinas, producida por un proceso que genera inflamación siendo su origen infeccioso o no o Las causas más frecuentes:  Patológicas: enfermedades infecciosas, neoplásicas y colagenopatías  Fisiológicas: erupción dentaria en lactantes y ovulación, siendo en estos casos autolimitada Fiebre o Temperatura oral entre 38.1-40.9°C o El mecanismo por el que se presenta es el mismo que en febrícula o Las causas de fiebre  Infecciones, neoplasias, colagenopatías y necrosis tisular (infarto agudo de miocardio)  Otros: fármacos (vancomicina, tiroxina, atropina), hipertiroidismo y tromboembolia pulmonar Patrones febriles: el comportamiento de la fiebre en el transcurso de una enfermedad











Un patrón febril no debe ser considerado como patognomónico del cuadro causado por un agente infeccioso, pero puede convertirse en una valiosa herramienta para el estudio etiológico Fiebre continua: oscilaciones diarias inferiores a 1°C, sin descender a la temperatura normal o Fiebre tifoidea, neumonía, neumocócica y dengue Fiebre remitente: oscilaciones diarias superiores 1°C sin descender a la temperatura normal. o Bronconeumonías y sinusitis Fiebre intermitente o en agujas: la temperatura sube bruscamente después de un escalofrió y desciende también rápidamente a lo normal a lo largo de cada día, o O bien se alteran unos días con fiebres y otros sin ella, con un ritmo fijo, la fiebre se acompaña de diaforesis o En septicemias, infecciones urinarias y paludismo o Se encuentran apirexia entre los accesos febriles Hipertermia: o Temperatura oral igual o mayor de 41°C o Se produce por la falla en los mecanismo periféricos o hipotalámicos para mantener la temperatura normal sin estar meado por pirógenos endógenos por lo que los antipiréticos no son útiles o Se produce por:  Producción excesiva de calor: ▬ Ejercicio físico exhaustivo, ▬ Anestésicos halogenados ▬ Tirotoxicosis (Síndrome caracterizado por niveles excesivos de hormonas tiroideas circulantes en plasma sanguíneo)  Disminución de la disipación de calor: ▬ Golpe de calor (Trastorno grave en donde un organismo en homeostasis térmica no alcanza a disipar más calor del que genera o absorbe superando los 40°C afectando sistema nervioso central)  Perdida de la regulación central: ▬ Daño del centro hipotálamo regulador en: ▬ Traumas ▬ Hemorragias ▬ Tumores o En la hipertermia se observa: taquicardia, taquipnea, deshidratación por perdidas insensibles y eritema de la piel

Frecuencia cardiaca y del pulso  

 





Frecuencia cardiaca: se basa en la descarga del nódulo sinusal Pulso arterial: es considerado como la expansión y contracción repetida y regular de una arteria, producida por las ondas de presión provocadas por la eyección de sangre del ventrículo izquierdo durante la sístole cardiaca o Características: depende del volumen sistólico, de la velocidad de eyección sanguínea, de la elasticidad y capacidad del árbol arterial y de la onda de presión que resulta del flujo sanguíneo anterógrado Rango normal de ambos: 60-100 por minuto en el adulto Alteraciones de la frecuencia cardiaca: o Taquicardia: frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minutos o Bradicardia: frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto Alteraciones de la frecuencia del pulso arterial o Taquisfigma: aumento de la frecuencia del pulso por arriba de los 100 por minuto o Bradisfigmia: disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 por minuto Causas de alteraciones de la frecuencia cardiaca y del pulso o Taquisfigmia y taquicardia:  Patología: hipertiroidismo, insuficiencia cardiaca, fiebre, dolor y en el uso de fármacos como adrenalina o Bradisfigmia y bradicardia:  Fisiológico: deportistas y sujetos vagotónicos  Patológicos: fiebre tifoidea, infarto agudo de miocardio, hipotiroidismo, hipertensión endocraneal, bloqueo auriculo ventricular, hipocalcemia e hiperkalemia, uso de fármacos como betabloqueadores, digitales o Déficit del pulso: estados patológicos como la fibrilación auricular, podríamos encontrar que el numero de pulsaciones radiales palpable es menor que la frecuencia cardiaca en un minuto  Para comprobarlo puede efectuar la siguiente operación por medio de esta fórmula: Frecuencia cardiaca-frecuencia radial  Donde el valor mayor a 10 nos indica déficit del pulso  Ejemplo: un paciente con frecuencia cardiaca 105 y frecuencia radial de 90 es resultado es de 15 por lo que identificamos déficit de pulso

Presión arterial  

La fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos en los cuales circula y está dado por el gasto cardiaca y la resistencia vascular sistemática La perfusión orgánica depende de la presión arterial por lo que una disminución del gasto cardiaco o una mala distribución del mismo pueden comprometer la perfusión orgánica





Principales factores fisiológicos que influyen en el valor de la presión arterial o El volumen por latido del ventrículo izquierdo o La distensibilidad de la aorta y las grandes arterias o La resistencia vascular periférica, sobre todo a nivel arteriolar o El volumen de sangre en el sistema arterial o La frecuencia de contracción cardiaca que altera el volumen latido (volumen sistólico) Alteraciones de la presión arterial o Hipotensión arterial: es todo el descenso de la presión arterial por debajo de presión sistólica de 90 y diastólica de 50 mmHg  Síntomas y signos: palidez, cefalea, mareo, nausea, vomito, sincope, dolor torácico, disnea, palpitaciones y visión confusa (visión borrosa)  Patológicas: ▬ Choque en la etapa hipodinámica, ▬ Arritmias, ▬ Insuficiencia cardiaca grave ▬ Ortostatismo. ▬ Se puede encontrarse normalmente en sujetos vagotónicos y asténicos o Hipertensión arterial: es el aumento de la presión arterial sistólica igual o mayor de 140 mmHg y diastólica igual o mayor 90 mmHg  Causas  Fisiológicas: ▬ Tensión emocional ▬ Hipertensión de la bata blanca ▬ Ejercicio ▬ Actividades extenuantes ▬ Consumo de cafeína ▬ Teofilina  Patológicas: ▬ Hipertensión esencial (se denomina así cuando su causa es descomida y constituyen del 90% de casos) ▬ Glomerulonefritis (inflamación del glomérulo a causa de la acumulación de leucocitos en la capsula de Bowman) ▬ Diabetes mellitus ▬ Insuficiencia renal ▬ Síndrome de Cushing (síntomas y signos que se producen por el aumento de tiroides circulante) ▬ Preeclampsia (hipertensión, proteinuria y edema inducido por el embarazo)  Es aquel que presenta una elevación de la presión arterial sistólica o diastólica, considerada como mínimo el promedio de 2 mediciones en condiciones estándar, en 2 días distintos con un intervalo de 1 a 8 días, lo cual define la enfermedad clínica

 



Es una enfermedad que suele ser asintomática Fácil de detectar, casi siempre fácil de tratar y que con frecuencia tiene consecuencias mortales si no recibe tratamiento; razones válidas para cobrar conciencia de la importancia de detectarla a tiempo Cuadro de calificación americana

Categoría Norma Prehipertensión Hipertensión Grado I Hipertensión Grado II 

Sistólica (mmHg)

Diastólica (mmHg)

< 120 120-139 140-159 >160

< 80 80-89 90-99 >100

Cuando encuentre alteración en los valores de presión arterial, deberá tomar en cuenta las siguientes consideraciones para anotarlo en la lista de problemas: 1. Si obtiene una presión arterial sistólica entre 120-139 mmHg y/o diastólica entre 80-89 mmHg por primera vez, se anotará el dato o valor. 2. Si obtiene una presión arterial sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o diastólica igual o mayor de 90 mmHg se anotará hipertensión arterial (como signo). 3. Para la clasificación de la P/A deberá tomar el valor más alto entre sistólica y diastólica. Ejemplo: P/A: 165/ 99 la clasificación sería: Hipertensión GRADO 2 4. Si tiene el antecedente médico de Hipertensión arterial se anotará Hipertensión arterial sin clasificarla, esté o no controlada o tratada.

Alteración de la frecuencia de la respiración   

Es un proceso biológico de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de membranas permeables Tiene la finalidad de mantener las concentraciones adecuadas de oxígeno, dióxido de carbono e hidrógenos en los tejidos El centro respiratorio está compuesto de varios grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y en la protuberancia, estos son: 1. Grupo respiratorio dorsal: que controla el ritmo respiratorio. 2. Grupo respiratorio ventral: durante la respiración normal permanece inactivo, contribuye a la inspiración y espiración especialmente cuando hay necesidades de mayor ventilación pulmonar. 3. Centro neumotáxico: tiene una función primaria que es limitar la inspiración, lo cual tiene el efecto de aumentar la frecuencia respiratoria debido a que la limitación de la inspiración también acorta la espiración y por lo tanto todo el periodo respiratorio. Una hiperestimulación de este centro puede aumentar la frecuencia de 30 o 40 respiraciones por minuto mientras que una señal débil puede disminuirla a pocas respiraciones por minuto.

 

Rango de frecuencia respiratoria normal en el adulto es de: 12 a 20 respiraciones por minuto La frecuencia respiratoria esta dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiración/espiración) que se producen en un minuto o Taquipnea: ▬ frecuencia mayor a 20 respiraciones por minuto en el adulto ▬ el exceso de dióxido de carbono o de hidrógenos en la sangre estimula el centro respiratorio y aumenta la fuerza de las señales inspiratorias y espiratorias a los músculos respiratorios ▬ Por otra parte, el oxígeno no tiene un efecto directo significativo sobre el centro respiratorio para el control de la respiración. Por el contrario, actúa casi exclusivamente sobre quimiorreceptores periféricos situados en los cuerpos carotideos y aórticos y estos, a su vez, trasmiten las señales nerviosas al centro respiratorio para el control de la respiración. ▬ Patológicos: Es producido por:  enfermedades como asma bronquial  Neumonía  Bronquitis  Insuficiencia cardiaca. ▬ Estos fisiológicos:  Ejercicio  Tensión emocional o Bradipnea ▬ Es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto ▬ Puede alcanzar cifras muy bajas como hasta 6 por minuto ▬ Patologías  Hipertensión endocraneal  Estenosis de las vías áreas altas ▬ Fisiológicas  Sueño  Reposo  Atletas entrenados...