Amplitud de movimiento PDF

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Fue una clase pasada con anotaciones que dieron los profesores...

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Amplitud de movimiento   

FLEXIBILIDAD AMPLITUD DE MOVIMIENTO ELONGACIÓN

Es muy normal verlo en la práctica. Siempre el objetivo va a ser mejorar la amplitud de movimiento y que tenga una amplitud optima de acuerdo a sus posibilidades anatómicas y fisiológicas. Objetivos de la clase:    

Comprender factores influyentes en la ADM (entender que estructuras y partes corporales nos pueden aportar a una resistencia al intento de incrementar) Conocer la amplia gama de metodología destinada a mejorar la ADM Reconocer sobre que estructuras actúan las distintas técnicas de ganancia de ADM Unificar terminología

Técnicas comunes para desarrollar ADM: Pilates – Estiramiento articular – Stretching – Kaltenborn – Contracción de antagonista – FNP Flexibilidad – Balístico - SGA – ROM – TERM – Liberación miofascial - RPG – Analítico estático – Movilidad articular – Yoga – Masaje Tailandés Cada una de estas técnicas buscaran llegar a intervenir en distintos momentos del ROM Flexibilizar ≠ Elongar ≠ ADM La flexibilización y la elongación van a condicionar la ADM (ROM)

FLEXIBILIDAD Capacidad Psicomotora responsable de la reducción y minimización de todos los tipos de resistencias, que las estructuras neuro mio articulares de fijación y estabilización ofrecen al intento de ejecución voluntario de movimiento de Amplitud Angular óptima, producida tanto por la acción endógena (contracción del grupo muscular antagonista) como exógenas (propio peso corporal, compañero, sobrecarga, inercia, etc.). -Mario Di Santo Es la capacidad que tienen las articulaciones de poseer una determinada amplitud de movimiento, gracias a la elasticidad y extensibilidad de las músculos que las rodean. Está impregnada por medidas psiconeurocoordinativas y no debe restringirse a capacidades motrices- condicionales. -Grosser Capacidad que tarda más en conseguirse y que se pierde más rápido, resultante de la suma de estos dos componentes: Movilidad Articular y Elasticidad Muscular

Cuando nosotros queremos realizar un movimiento voluntario siempre vamos a tener resistencias (ej: estructurales, exógenas, endógenas) que nos van a limitar esa amplitud de movimiento óptima. Entonces para poder ganar esa flexibilidad, capacidad física, necesitamos que todas esas resistencias para hacer ese mov voluntario se reduzcan al máximo para poder ganar esa amplitud. Sería la suma de la movilidad articular y la elasticidad muscular. Es un esfuerzo máximal, hay alta actividad en ejecución de esta capacidad física. Cuesta ganarla y se pierde muy rápido, es doloroso a la hora de incrementarle flexibilidad. ELONGACIÓN o ELASTICIDAD La elongación muscular es el trabajo físico que se realiza dentro de una actividad deportiva, luego del ejercicio el músculo queda con una contracción en el cual por medio de la elongación logramos que llegue a un estado pasivo. Literalmente es elongar es estirar el musculo para relajarlo. El objetivo es que el musculo se relaje y vuelva a su estado pasivo como antes de iniciar la actividad. Esfuerzo submaximal, intensidad mucho más baja, que la flexibilizad. Cuando hablamos sobre ELASTICIDAD, nos referimos a la capacidad que tienen los ligamentos, músculos y tendones de estirarse o de elongarse, en contraposición del término FLEXIBILIDAD, que se define como la capacidad de una articulación o de un grupo de articulaciones para realizar movimientos con la máxima amplitud posible sin provocar ningún daño. La finalidad del estiramiento, es dar elasticidad al sistema músculo-tendinoso. Cuando la movilidad está limitada se dificulta el desarrollo de la fuerza, de la coordinación, así como de la velocidad y resistencia, existiendo además mayor riesgo de lesión. AMPLITUD DE MOVIMIENTO Extensión espacial determinada medida en grados No se subordina exclusivamente al componente muscular, tampoco al capsular, al ligamentario o al tendinoso. Depende de todas y cada una de las estructuras que componen la articulación. La amplitud de movimiento o movilidad articular es una valoración cuantitativa del arco de movimiento articular de una determinada articulación al realizar un movimiento cualquiera. Si esta se relaciona con la velocidad de ejecución o aceleración de las palancas implicadas en el movimiento podemos evaluar una articulación en función de su capacidad de deformación (flexibilidad) o por su capacidad de recuperar la longitud no forzada cuando cesan las fuerzas que lo mantenían deformado (elasticidad) ROM TOTAL es lo que determina la amplitud de movimiento. ROM ACTIVO: lo hace el paciente, encontramos la barrera fisiológica (es un proceso contráctil de defensa del propio cuerpo, un reflejo de protección)

ROM PASIVO: asistido por el terapeuta o algún instrumento externo o profe de ed física, aparece la barrera elástica (segunda barrera a la hora de incrementar el rango) Resistencias: ● Capsulas, ligamentos y geometrías de las superficies articulares. 47% ● Fascias y Aponeurosis 49% ● Tendón 10% ● Piel 2%

Nivel de tensión muscular afuncional: tensión muscular pasiva, acortamiento muscular Si cualquiera de estos factores esta modificado condiciona al ROM. Ante una lesión es frecuente contar con múltiples causas de disminución de ROM (heridas, cicatriz) COMPONENTES DE LA FLEXIBILIDAD: - Movilidad Articular - Elasticidad - Plasticidad - Maleabilidad

Elasticidad: Propiedad de un cuerpo sólido para recuperar su forma cuando se deja de aplicar la fuerza Plasticidad: Propiedad que tiene un material de ser moldeado o trabajado para cambiarlo de forma. FORMAS PARA TRABAJARLA: ● Movilidad articular ● Extensión o Estiramiento ● Movilidad articular en condiciones de extensión muscular máxima y submáxima

BARRERAS: A la hora de trabajar las distintas técnicas para mejorar la Amplitud de Movimiento debemos vencer 2 barreras:  1ra Neurofisiológica: proceso contráctil de defensa  2da Muscular contráctil: resistencia sarcomerica muscular. Para lograr la expresión de la extensión del tejido conectivo. Entonces intervenimos en:   

Rom Pasivo (barrera fisiológica) Rom Activo (barrera elástica) Rom Total (barrera anatómica)

Algunos Conceptos... REFLEJOS:

● Miotático de Tracción: monosináptico, cuyo receptor es el huso neuromuscular, que ante el estiramiento genera una respuesta contráctil (Ciclo Acortamiento-Estiramiento) ● Inhibición Autógena o miotático inverso ● Inhibición Recíproca del Antagonista TEJIDO CONECTIVO: - Base mecánico-estática, donde se gesta todo el desarrollo esquelético muscular - Consiste principalmente en células y fibras, embebidas en una sustancia amorfa y gelatinosa denominada sustancia fundamental. Las fibras que lo integran son las Colágenas, Reticulares y Elásticas. - Estructura de soporte del organismo

Limitaciones que intentaremos abordar: o Músculo tendinoso o Del Tejido conectivo o Articular

MUSCULO – TENDINOSO

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Elementos elásticos Elementos plásticos Actividad neuromuscular Características morfológicas de cada musculo: - Multimembranoso, fusiforme, peniforme, bipeniforme. - Proporción de fibras lentas/rápidas

Para realmente tener en la ADM hay que trabajar sobre el comportamiento plástico, sin llegar al punto de la ruptura. Porque el comportamiento elástico no varía mucho. Reflejos y su empleo para el trabajo de flexibilidad:       

Reflejo negativo de Estiramiento Reflejo de Inhibición Autogena- Miotatico inverso Reflejo de Inhibición reciproca del Antagonista. Reflejo de Extensión Cruzada Reflejos Cervicales Tónicos simétricos y asimétricos Reflejo tónico-vibratorio Reacción positiva de apoyo

Todas las técnicas reflejo modulantes se basan en los reflejos. Tenemos dos objetivos al trabajar con estas; Trabajar con el tejido conectivo y que no haya un mecanismo de freno. REFLEJO NEGATIVO DE ESTIRAMIENTO: -

Cuando un músculo es acortado bruscamente, se producen efectos inversos. Cualquier disminución repentina de la longitud muscular provoca la inhibición refleja del mismo tanto dinámica como estática - Realizar un estiramiento o un avance lento y regular, luego retroceder rápido, esto me va a permitir ampliar el ROM en pocos grados. - Promoverá la activación del reflejo miotático negativo, tendiendo a generar cierto grado de inhibición antes de reiniciar una nueva insistencia para el logro de una mayor amplitud articular REFLEJO DE INHIBICIÓN AUTOGENA / MIOTATICO INVERSO / TENDINOSO DE GOLGI:

Estimulo: Tensión Receptor: órgano Tendinoso de Golgi, capta cambios en la velocidad y magnitudes. ALTERNATIVAS: o Estiramiento Muscular, tiempo no menor a los 8 segundos para que predomine la respuesta inhibitoria sobre la tónica a nivel de la motoneurona alfa. Si lo hacemos menos de 8 segundos el musculo no se fatiga ni se acostumbra al estiramiento. o Contracción Isométrica: Procedo a realizar el estiramiento, luego contracciones isométricas de 10 segundos, tenues y submaximales y progreso con el estiramiento. Ej: Elevo la pierna para elongar isquios, cuando captamos la tensión en la pierna, le pedimos al paciente que realice una contracción isométrica resistiendo nuestra mano (en los isquio, inhibición autógena). Gracias a eso, como respuesta vamos a obtener que el musculo se estire; el musculo se afloja y podemos avanzar. o Contracciones auxotónicas excéntricas: del mismo músculo, generó un doble efecto inhibitorio. Primero aumenta la tensión soportada por el tejido conectivo paralelo, que se transmitirá al tendón generando un estímulo adecuado. Segundo el progresivo estiramiento que supone el ejecutar un trabajo excéntrico producirá un efecto de adaptación (y fatiga) progresiva de los husos neuromusculares, disminuyendo su excitación en la fase de estiramiento posterior. o OTRAS: manipulación o masaje tendinoso por 10 segundos y masaje transversal del vientre muscular

REFLEJO DE INHIBICIÓN RECIPROCA DEL ANTAGÓNISTA:  

Mecanismo neuronal que lo causa es la inervación recíproca, acciones excitatorias e inhibitorias del músculo contrario. Se produce la excitación de determinado grupo muscular, se verifica la inhibición del grupo antagonista.

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Se realizan contracciones hasta 4 segundos de duración, más tiempo desencadena el reflejo de inhibición autógena, provocando la activación del músculo que pretendemos estirar.

REFLEJO DE EXTENSIÓN CRUZADA:   

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Estimulo: contracción del agonista contralateral. Respuesta neurofisiológica para compensar la actividad del contralateral. Se trabaja mecanismo de excitación e inhibición de los músculos dobles de nuestro cuerpo.. Cuando se produce la contracción de un determinado músculo, se inhibe no solamente su antagonista, sino también el grupo muscular agonista contra lateral (al tiempo que se excita su antagonista contralateral). Contracción menor a 4 segundos. Estiramiento mayor 8 seg. Ej: En marcha, apoyamos un pie derecho y el izquierdo en la fase de balanceo. Tenemos una flexión / contracción de los flexores de cadera pierna derecha y a la vez esa flexión hace que en la pierna izquierda este relajada y estén activados los isquios contralaterales. Ej: si tenemos una contracción del psoas derecho de 4 segundos, lo que dice es que se va a relajar el psoas izquierdo. A su vez si tenemos una contracción del psoas derecho, los isquios derechos van a estar relajados Ej: Activar isométricamente el isquiotibial izquierdo y luego elongar el derecho porque por vía refleja se va a relajar después de una contracción isométrica Ej: Si queremos relajar el psoas; hacemos una contracción isométrica al isquio y luego

REFLEJO TONICO CERVICAL ASIMETRICO: Estimulo: Receptores laberinticos y propioceptivos localizados en las capsulas y ligamentos de las articulaciones cervicales. Analizar la posición ideal de la cabeza durante ejercicios de elongación.

Técnicas para abordar las limitaciones Músculo tendinosas

ESTIRAMIENTOS:  TÉCNICAS DE ESTIRAMIENTO REFLEJO MODULANTES: El estiramiento final está precedido por uno o varios procedimientos cuyo objetivo es promover principalmente a través del desencadenamiento de reflejos inhibitorios la relajación muscular mejorando así las condiciones cuantitativas y cualitativas antes de la extensión. - Streching - FNP - Técnicas de Energía muscular  MÉTODOS ELEMENTALES: Cuando la resistencia neurocontráctil haya sido minimizada con estiramientos cuya duración e intensidad sean las adecuadas para el logro de dicho propósito, la simple elongación opera selectivamente sobre las fibras colágenas del músculo. Mejoría de ROM pero nada comprobado. Todos dan buenos resultados. o DINÁMICOS (se lleva a elongación máxima unos seg) o ESTÁTICOS (los que conocemos, 8 a 10 seg) o GLOBALES (balísticos?) o ANALÍTICOS o BREVES o PROLONGADOS (estiramientos balisticos: son movimientos ritmicos, de rebote, balanceo y lanzamiento donde hay un gran aumento de temperatura y de la longitud muscular; se realizan en menos de 6 seg; los otros dan mas resultados a la hora de la mejoria de ROM, se usan mas en deportistas q en sedentarios) (se trata de probar, empezar con estaticos y dinamicos, luego con balisticos) Ojo con los estiramientos estaticos mas de 10 seg; provocan relajacion el musculo (se inhibe) y eso trae aparejado lesiones cuando se hace el deporte. (se usan mas al finalizar una actividad)

Cuando un musculo se estira antes de una contraccion, tiene una capacidad de contraccion mucho mayor.

¿Cuál es la forma más efectiva de Stretching? -

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El tiempo invertido en estirarse en una sola sesión no parece tener efectos significativos para las ganancias de ROM Realizar estiramientos al menos 5 días a la semana durante al menos 5 minutos a la semana utilizando estiramientos estáticos puede ser beneficioso para promover mejoras en la ROM. Todas las tipologías de estiramiento mostraron mejoras en la ROM durante un periodo a largo plazo Sin embargo, los protocolos estáticos mostraron ganancias significativas en comparación con los protocolos balísticos o PNF. El tiempo gastado en estiramientos por semana y la frecuencia semanal parece fundamental para obtener mejoras en el rango de movimiento cuando los estiramientos se aplican por lo menos durante 5 minutos.

Movilidad articular pura

Desplazamiento y cambio de posición continúo y fluido de las superficies óseas que configuran la articulación en cuestión pero a una amplitud submaximal, a velocidad lenta y sin gran deformación de los componentes estáticos y plásticos.

Estiramiento articular Esta posibilidad de trabajo consiste en el mantenimiento de posiciones durante cierto tiempo, para ejercer un efecto deformante por tracción sobre los componentes elásticos y plásticos. Desde el punto de vista de la ejecución se admiten dos posibilidades: la doblabilidad articular y la tracción. Son ejercicios de: -

Intensidad baja Duración prolongada. Velocidad: pequeñas insistencias dinámicas al comienzo de estiramiento, para pasar luego al estiramiento estático. Temperatura: Aplicad desde el exterior, 2/3 iniciales de calor y 1/3 final de frio. Reducir previamente las resistencias neuromusculares (ROM activo y pasivo) Movilidad articular previa Actualizar los niveles ROM: movilidad articular no asistida, seguida de contracciones isométricas.

LIBERACIÓN MIOFASCIAL Primero hablemos de la FASCIA… “Es una vaina, una lámina o cualquier número de otras agregaciones disectibles de tejido conectivo que se forma debajo de la piel para unir, encerrar y separar los músculos y otros órganos internos". SISTEMA FASCIAL “Consiste en el continuo tridimensional de tejido conjuntivo suave y denso que contiene colágeno que impregna el cuerpo y permite que todos los sistemas operen de forma integrada” Journal of Bodywork & Movement Therapies (2016) "Un incremento de la tensión de uno de los componentes resulta de un aumento de la tensión de los componentes de toda la estructura, incluso de aquellos que se encuentran en el lado opuesto" Ingber; 2008. Mecanismos de Inervación de la fascia: nos dan información de las vibraciones, presiones y movimientos; regulan la tensión que estos generen.

Órganos Tendinosos de Golgi (OTG) Receptores de Ruffini Corpúsculos de Pacini Receptores Intersticiales

Distribución:  

Fascia superficial Fascia profunda

Actividad fascial La capacidad de transmitir tensiones se configura en función de la actividad de todo el sistema

Menor capacidad de transmitir las tensiones: cuerpo sedentario Cuando una persona no se mueve, las células encargadas de producir colágeno fabrican colágeno y no saben dónde ubicarlos. La ubicación del colágeno depende de la ubicación de las cargas tensiones. Si no hay tensiones, el colágeno se ubica por cualquier lado y pasa lo de la foto. Direcciones de Carga Tensional  

Antero(se carga de abajo hacia arriba) - Posterior(se carga de arriba hacia abajo) Se trabaja opuestamente a la dirección que se cargan las cadenas Cruzado o helicoidal

Técnicas de LMF Despegar Deslizar (presión deslizada) Estirar Presionar Anclajes y movilizaciones(

Manipulación instrumental (busca romper adherencia en la fascia)

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Ventosas (Cupping): alcohol, mojar la parte interna del vaso, prenderlo, apenas se quema se lo apoya en la piel. Fenómeno: Vacío, producto del fuego cuando se combustiona consume oxígeno. Como consume oxígeno y se está apoyado en la piel se genera un vacío. Ahora se usan unas pistolitas. Favorece el sistema inmunológico, disminuye el dolor, trabaja sobre fascia

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Punción seca (trabaja más en músculos) Puntos gatillos (trabaja más en músculos) Foam roller (rolo)

MITOS Y VERDADES DEL USO DE FOAM ROLLER (Una mirada a la evidencia disponible) ● Aumento del ROM (aunque por poco tiempo...