Análise DE Bolton... -texto def PDF

Preview

Summary

ANÁLISE DE BOLTON - DISCIPLINA DE ORTODONTIA - DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMRNTO ORTODONTICO...

Description

ANÁLISE DE BOLTON • Para que exista um correto engrenamento entre os dentes superiores e inferiores, é necessário que haja um proporção perfeita entre a somatória do maior diâmetro dos dentes do arco inferior em relação aos dentes do arco superior.

Esta análise não leva em consideração as bases ósseas e sim os efeitos interarcos das discrepâncias dos tamanhos dentais e, através de tabelas, estabelece o excesso de material dentário existente em um dos arcos.

• Em 20% dos casos - há uma oclusão adequad de dentes anteriores e posteriores. • Em 20% dos casos – existe um excess de substância dentária anterior superior, em comparação com a inferior. • Em 60% dos casos – existe uma deficiência relativa de massa dentária no segmento anterior superior.

O diferencial de angulação resultante ( prescrição Roth Light especial ) de 32º (46º 14º ) ajuda a aumentar o tamanho do segmento anterior superior e a diminuir o tamanho do segmento anterior inferior. Tal fato ajuda a melhorar a oclusão dos dentes pertencentes ao grupo de casos de excesso mandibular (60%).

+ 9º

Material necessário para a execução da análise: 1. modelo de estudo superior 2. modelo de estudo inferior 3. compasso de ponta seca 4. calculadora 5. lápis , borracha 6. régua

Como executar? 12 dentes mandibulares = _X__ mm X 100 12 dentes maxilares = Y mm % media = 91,3 desvio padrão = 1,91

1ª Situação : (de 89,39 até 93,21) Resultará em uma situação ideal de sobremordida e sobressaliênci , bem como de oclusão posterior, o que indica uma harmonia perfeita entre os arcos dentais. 2ª Situação : relação total > 93,21 (91,3+ 1,91) A discrepância será devida a um excesso de material dental inferior > 93,21 = discrepância mandibular

12 mand.(paciente)

-

12mand.(tabela)

=

discrepância mandibular (excesso)

De quanto é o excesso?

1. Medem-se os 12 dentes superiores do paciente. 2. Na tabela estará a medida correspondente a esse valor e que indica a medida desejada dos inferiores. 3. Medem-se os 12 dentes inferiores .(medida do paciente) 4. A diferença entre as medidas dos inferiores do paciente e a da tabela é a quantidade excessiva de material dental inferior. 3ª Situação : relação total < 89,39 (91,3 - 1,91)

A discrepância será devida a um excesso de material dental superior. < 89,39 = discrepância maxilar 12 max.(paciente) - 12 max.(tabela) =

discrepância maxilar (excesso)

De quanto é o excesso? 1. Medem-se os 12 dentes inferiores do paciente. 2. Na tabela estará a medida correspondente a esse valor e que indica a medida desejada dos superiores . 3. Medem-se os 12 dentes superiores.(medida do paciente) 4. A diferença entre as medidas dos superiores do paciente e a da tabela é a quantidade excessiva de material dental superior. Relação entre os Segmentos Anteriores :

6 dentes anteriores mandibulares = 6 dentes anteriores maxilares =

X Y

mm x100 mm

% média = 77,2 desvio padrão = 1,65 1ª Situação : de 75,55 até 78,85) Proporcionará sobremordida e sobressaliência ideais se a angulação dos incisivos estiver correta e a espessura lábio-lingual das bordas incisais não for excessiva. 2ª Situação : Proporção anterior > 78,85 (77,2+1,65) Haverá excesso de material dental inferior. nos dentes anteriores mandibulares) Como calcular o excesso ? 6 mand. (paciente) - 6 mand. (tabela) = discrepância mandibular (excesso) 3ª Situação : Proporção anterior < 75,55 (77,2 - 1,65)

Haverá excesso de material dental superior. nos dentes anteriores maxilares) Como calcular o excesso ? 6 max. (paciente)

- 6 max.(tabela)

=

discrepância maxilar ( excesso)

Desarmonias possivelmente encontradas quando os dentes anteriores superiores são muito grandes em relação aos dentes anteriores inferiores: • • • • •

Sobremordida mais profunda Sobressaliência mais acentuada Combinações de ambas Apinhamento do segmento anterosuperior Segmento posterior com oclusão incorreta Cl II )

Quando acontece de haver um excesso de material dental no dentes ânteroinferiore , podem ocorrer as seguintes desarmonias: • • • •

Relação incisal de topo Espaçamento entre os dentes anteriores superiores Apinhamento na área de incisivos inferiores Relação incorreta dos segmentos posteriore ( Cl II )

Interpretação e Soluções Clínicas :

Quando se encontra um excesso de material dental ( de até 4mm ), tanto no arco superior como no inferior, pode-se proceder a DESGASTES INTERPROXIMAIS. (entre os seis dentes anteriores, às vezes, até as faces mesiais de pré-molares) Desgastes gradativos com tiras de lixa de aço ou discos diamantados extra finos , fazendo-se em seguida um polimento da superfície desgastada e aplicação de flúor.(com o uso concomitante de aparatologia fixa) Quando a discrepância exceder a 4mm , na mandíbula : Pode-se optar pela extração de um incisivo inferior. Como seleciona-lo? • o que estiver mais malposicionado , • ou o mais destruído • ou aquele que tiver o diâmetro mesiodistal mais próximo da discrepância encontrada.

Desvantagens deste procedimento : • Aprofundamento da mordida, • aumento do overjet e • perda da linha média

Para um bom diagnóstico e planejamento de um caso clínico, é imprescindível que a Análise de Bolton faça parte da documentação ortodôntica.

Exercício Análise de Bolton Relação entre os Segmentos

6 dentes mandibulares = 6 dentes maxilares =

Anteriores :

mm mm

x100 = ___________

% média = 77,2 desvio padrão = 1,65 Em qual situação se enquadra? ( 1ª Situaçã : de 75,55 até 78,85) Proporcionará sobremordida e sobressaliência ideais ( 2ª Situação : Proporção anterior > 78,85 (77,2+1,65) excesso de material dental inferior. ( nos dentes anteriores mandibulares)

( ) 3ª Situação : Proporção anterior < 75,55 (77,2 - 1,65 - excesso de material dental superior. ( nos dentes anteriores maxilares)

Como calcular o excesso ? 2ª Situação : Proporção anterior > 78,85 (77,2+1,65) - excesso de material dental inferior. ( nos dentes anteriores mandibulares)

6 mand. (paciente) - 6 mand. (tabela) = discrepância mandibular (excesso) __________mm

-

________ mm = _______mm

ou 3ª Situação : Proporção anterior < 75,55 (77,2 - 1,65 - excesso de material dental superior. ( nos dentes anteriores maxilares) 6 max. (paciente) -

__________mm

6 max.(tabela)

-

= discrepância maxilar ( excesso)

________ mm

= _______mm

Compensações nas Inclinações Dentárias : Segundo Rocha e Vigorito, compensações nas inclinações dentárias, nas dimensões da sobremordida e sobressaliência, podem compensar as discrepâncias de tamanho dentário, sem a necessidade de desgastes ou aumento das coroas clínicas dos dentes. Mandíbula retroposta + excesso dentário mandibular - pode-se evitar fazer desgastes interproximais e os incisivos podem ser protruídos (dentro das possibilidades), para compensar a maloclusão. Deficiência maxilar + excesso dentário superior - seria compensada pela protrusão dos incisivos (dentro das possibilidades) e sem desgastes interproximais Comparando-se o cálculo de 12 e de 6 dentes, pode-se também localizar se a discrepância está situada apenas na região anterior, apenas na posterior ou distribuída por todo o arco. Possíveis indicações para a extração de incisivo inferior : • Relação de suave CL III • Apinhamento moderado no segmento ântero-inferior • Incisivo inferior tratado endodonticamente , restaurado ou com problemas periodontais • Apinhamento tardio dos incisivos inferiores • Boa oclusão nos segmentos posteriores • Excesso na largura dos dentes ântero-inferiores • Pacientes com incisivos laterais superiores estreitos • Incisivo supranumerário • Erupção ectópica de incisivos • Necessidade de manutenção do perfil facial • Necessidade de uma mecânica ortodôntica menos mais simples . Contra-Indicações para a extração de incisivo inferior :

• • • • • • •

Mordida profunda Trespasse horizontal aumentado Oclusão inadequada nos dentes posteriores Leve apinhamento (< 3mm) ântero-inferior Apinhamento severo (> 7mm) ântero-inferior Caninos inclinados mesialmente Paciente que não quer usar aparelhos fixos

Um grande número de pacientes que se apresentam para tratamento ortodôntico possuem discrepâncias de tamanho dentário, 13,5% na avaliação com 12 dentes e 30,6% na avaliação com 6 dentes na amostra pesquisada de 157 pacientes ortodônticos de etnias diversas . ( Freeman, Maskeroni e Lewis) Exercício Análise de Bolton Relação entre os 12

dentes superiores e os 12 dentes

inferiores : 12 dentes mandibulares = 12 dentes maxilares =

mm mm

x100 = ___________

% media = 91,3 desvio padrão = 1,91 Em qual situação se enquadra? 1ª Situação : (de 89,39 até 93,21) Resultará em uma situação ideal de sobremordida e sobressaliênci , bem como de oclusão posterior, o que indica uma harmonia perfeita entre os arcos dentais.

(

2ª Situação : relação total > 93,21 (91,3+ 1,91)

(

A discrepância será devida a um excesso de material dental inferior

(

)

3ª Situação : relação total < 89,39 (91,3 - 1,91)

A discrepância será devida a um excesso de material dental superior.

Como calcular o excesso ?

2ª Situação : relação total > 93,21 (91,3+ 1,91) 12 mand. (paciente) - 12 mand. (tabela) = discrepância mandibular (excesso) __________mm

-

________ mm = _______mm

ou 3ª Situação : relação total < 89,39 (91,3 - 1,91) 12 max. (paciente) -

__________mm

-

12 max.(tabela)

________ mm

= discrepância maxilar ( excesso)

= _______mm

Freqüentemente , nas últimas fases do tratamento ortodôntico, descobre-se que não será possível finalizar o caso adequadamente, pois o tamanho dos dentes superiores não é compatível com o dos inferiores. Ou seja, os dentes superiores e inferiores não apresentam uma proporção adequada para permitir uma boa relação vertical e horizontal (sobremordida e sobressaliência). Constatando-se os excessos de massa dentária pela proporção total e / ou pela anterior, torna-se possível localizar a região onde efetivamente há a discrepância. Por exemplo, se a proporção total evidenciou um excesso de 3mm no arco superior, e a proporção anterior não demonstrou discrepância, então provavelmente o excesso de 3 mm está ocorrendo na região posterior. Em outro caso, se a proporção total apresentou um excesso de 4mm no arco superior e a proporção anterior discriminou um excesso de 2 mm, então provavelmente os 4 mm totais estão distribuídos 2 mm na região posterior e 2mm na anterior. Ainda, num terceiro exemplo, se a proporção total evidenciou um excesso de 2 mm no arco superior, e a proporção anterior também evidenciou 2 mm , então a discrepância está restrita à região anterior.

Quando nos referimos ao excesso de massa dentária, nesta análise, entendemos que também pode representar uma deficiência. Isto é, quando identificamos 3 mm de excesso no arco inferior, não quer dizer que estes 3 mm representam necessariamente um excesso real no referido arco, mas pode representar uma diminuição no comprimento mesiodistal do arco antagonista. Portanto, num caso onde há nitidamente um dente conóide superior, a análise de Bolton indicará que existe um excesso inferior de massa dentária. Obviamente que o bom senso nos indicará que na verdade há uma falta no arco oponente , devido ao dente conóide . O mesmo pode ocorrer quando o arco dentário apresenta elementos restaurados com subcontorno (principalmente restaurações MOD nos dentes posteriores ).

Torna-se importante observar que além da soma dos tamanhos dentários, o grau de sobremordida e sobressaliência também pode ser influenciado pelas inclinações dos incisivos, bem como a relação das bases apicais.

Portanto , se o paciente apresentar distorções na posição dos dentes ( inclinações ) e/ou bases apicais, não se pode correlacionar a sobressaliência e a sobremordida simplesmente de modo direto com os tamanhos dentários. A tabela dos valores ideais para os arcos superiores e inferiores são originados de indivíduos com oclusão normal, portanto, não sofreram a influência destas duas variações citadas. Isto é particularmente importante nos casos onde o tratamento ortodôntico envolverá uma compensação dentária ( por inclinação ) para mascarar uma suave discrepância de bases. Assim, mesmo que a análise de Bolton, realizada no início do tratamento, evidenciasse um excesso de massa dentária inferior, por exemplo, não indicaria desgastes obrigatórios se a mandíbula apresentasse retroposição. Porque, para compensação, os incisivos seriam protruídos e dissolveriam o excesso de massa dentária. O oposto também seria válido nos casos de deficiência maxilar. Neste caso, a necessidade de protrusão dentária superior, compensaria eventuais excessos de massa dentária superior. O diagnóstico e o planejamento detalhado, incluindo a avaliação das discrepâncias do tamanho dentário, permitirá um tratamento mais específico e consciente para uma finalização apurada, com adequados trespasses horizontal e vertical.` Segundo HALAZONETIS, quando o arco dentário apresenta-se com a curvatura menos acentuada, bem como diâmetros incisais vestíbulo linguais mais estreitos, há uma tendência para que a proporção de BOLTON anterior necessária seja maior que 77.2, isto é, a massa dentária inferior precisará ser maior . O inverso ocorrerá quando a curvatura do arco for maior....