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Análisis caso clínico: Trombo embolia pulmonarPaciente masculino, de 38 años de edad, bebedor excesivo y fumador, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude a Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físic...

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Análisis caso clínico: Trombo embolia pulmonar Paciente masculino, de 38 años de edad, bebedor excesivo y fumador, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude a Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor toráxico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado a palidez cutánea mucosa y sudoración profusa acompañada de escalofríos. Los Datos obtenidos mediante el examen físico fuerón: piel y mucosas húmedas e hipo coloreadas. Frecuencia respiratoria de 40 por minutos, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minutos, tensión arterial 100/60, pulsos periféricos presentes. Por la sospecha clínica de trombo embolismo pulmonar, se le realizó angiotomografia del tórax con angioscopia virtual. En las cuales se apreció un gran defecto de lleno a nivel del tronco de la arteria pulmonar izquierda y sus ramas, causado por trombo mural que ocluía parcialmente la luz arterial. Presentaba además lesiones inflamatorias en la base izquierda con pequeño derrame pleural asociado. El paciente fue ingresado para tratamiento con anticoagulantes. Una semana después del tratamiento comenzó a mejorar y fue dado de alta. Se mantuvo tratamiento con anticoagulantes y seguimiento por consulta externa. Conclusión

En este caso, la angiografía pulmonar realizada en tomógrafo con angioscopia virtual, reveló la presencia de trombo intraluminal en la arteria pulmonar izquierda y sus ramas, hallazgo esperado por los antecedentes del trauma con fractura de rótula izquierda y el cuadro clínico de dificultad respiratoria por el cual ingresó el paciente.

Referencias Barrios fuentes, P, Molina díaz, F, Martínez chavarría, I. Trombo embolismo pulmonar Presentación de un caso. MediSur. [En línea] 2010; 8 (6): 462465. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727897X2010000600011 [Consultado el 21 de enero de 2021]. Datos importantes de la patología La Tromboembolia pulmonar es la obstrucción parcial o completa de una arteria o arterias pulmonares como consecuencia de la migración de un coágulo formado principalmente en miembros pélvicos, aunque ocasionalmente puede provenir de los torácicos, sobre todo en aquellos enfermos con catéteres venosos. Sus factores de riesgo mas comunes son: edad mayor de 40 años, obesidad y cirugía mayor; el factor de riesgo más importante está en relación con la cirugía de

cadera que se puede asociar a una incidencia de TVP de hasta un 45-70%, la cual se presenta en 20% en vasos proximales de miembros pélvicos, los que por supuesto tienen mayor riesgo de TEP que los vasos distales. Otros factores que aumentan el riesgo son: infarto agudo de miocardio, enfermedad vascular cerebral, poliglobulia, fractura de fémur, politrauma, cáncer, viaje prolongado en automóvil o en avión (también denominado síndrome de la clase turista), embarazo, puerperio, uso de estrógenos, condiciones de hipercoagulabilidad. Definitivamente el factor de riesgo más importante para embolia pulmonar es la presencia de trombosis venosa profunda y el riesgo es mayor entre más proximal sea la obstrucción de los vasos de los miembros pélvicos. La primera manifestación clínica de la TEP es la asistolia que no responde al tratamiento, (hay que recordar las 5 Ts que pueden producir asistolia: trombosis pulmonar, trombosis coronaria, tamponade, neumotórax a tensión e intoxicaciones. Las alternativas de tratamiento son la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular. Desde el mismo momento de sospecha de embolia pulmonar, se debe iniciar anticoagulación (recomendación IC); en caso de TEP es recomendable la administración de oxígeno, cuando existe hipoxemia, analgésicos si cursa con dolor pleurítico, en donde se obtienen resultados satisfactorios con indometacina o algún otro antiinflamatorio no esteroideo. Referencias Villagómez OAJ, Hernández SS, Castro AMSS, et al. Tromboembolia pulmonar. Acta Med. [En línea] 2005;3(1):33-39. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2005/am051e.pdf...