Anatomía del Aparato lagrimal PDF

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resumen que relata de manera especifica la anatomía y fisiología del aparato lagrimal...

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UNIVERSI UNIVERSIDAD DAD NACI NACIONAL ONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTU ESTUDIOS DIOS SUPERIORES IZTACALA MORFO MORFOFISIOLOGÍA FISIOLOGÍA Y BIOQUIMI BIOQUIMICA CA OCULAR Aparato lagrimal Flores Sa Santiago ntiago Axel Uriel APARATO LAGRIMAL CARCTERISTICAS FÍSICAS Y FUNCIÓN El aparato o sistema lagrimal es un grupo de estructuras que se encuentra ubicado en la órbita ocular y que es el encargado de la producción o secreción de la lágrima del globo ocular, así como de su distribución por la superficie del ojo y de su evacuación o eliminación hacia las fosas nasales. Es el conjunto de estructuras y conductos que producen y transportan el líquido lagrimal para la protección de la córnea y la conjuntiva entre otros. El sistema o aparato lagrimal está constituido por • • • • •

La glándula lagrimal Conductos lagrimales Saco lagrimal Conducto naso lagrimal Puntos lagrimales

La lágrima que se produce en las vías lagrimales, en concreto en las glándulas lagrimales, es un elemento esencial para garantizar el buen funcionamiento del sistema visual ya que lo protege, le aporta nutrientes y oxígeno y lo hidrata. Debemos tener en cuenta que la película lagrimal, además, mejora la calidad visual. Las lágrimas se producen de forma permanente (secreción basal permanente) y esta producción puede aumentar ante agresiones externas (cambios de temperatura, cuerpos extraños y/o motivaciones psíquicas). El aparato lagrimal es una de las estructuras perioculares anexas de protección del ojo junto a los párpados y la conjuntiva.

El aparato lagrimal. Medio de protección del ojo, ya que la lágrima actúa de forma mecánica lubricando la superficie ocular, arrastra cuerpos extraños minúsculos que llegan a ella y elimina microorganismos del medio exterior, gracias a su acción bactericida. Influye además en la función visual, pues mantiene la córnea húmeda y transparente. El conjunto de estructuras que forman el aparato lagrimal se puede dividir en tres partes que son: • • •

El sistema secretor El sistema de distribución El sistema de excreción

SISTEMA DE SECRECIÓN LAGRIMAL El sistema secretor está compuesto por la glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias. Existen dos tipos de lágrima: la que se produce todo el tiempo, que es la película lagrimal basal (secreción basal) y aquella que se expresa ante el dolor, estímulos externos o de origen psíquico (como el llanto) y que se conoce como secreción refleja. Está formado por las glándulas de Meibomio que producen la capa lipídica de la película lagrimal junto con las glándulas de Zeiss y Moll. Las células caliciformes de la conjuntiva, que proporcionan el componente mucinico a la lágrima.

La función del aparato lagrimal secretor es producir lagrima para mantener humectada la córnea y conjuntiva, líquido que al depositarse sobre el saco conjuntival forma una verdadera película que se esparce en la parte anterior del globo ocular, manteniéndolo constantemente humedecido. Glándula lagrimal La glándula lagrimal principal, productora de la porción acuosa de la lagrima en conjunto con las glándulas de Krausse y Wolfring. Se encuentra englobada en la parte superoexterna de la órbita (fosa lagrimal del hueso frontal), justo por detrás del reborde óseo superior. Tras la disección aparece un órgano de color amarillo rojizo y lobulado que tiene un volumen aproximado de una

almendra pequeña. Se diferencia bien del tejido adiposo de la órbita. La glándula está aplanada entre el globo ocular y la pared ósea de la órbita, por lo que presenta una forma aplanada de arriba abajo y adentro, por la cara que se adapta al globo ocular. Es ovalada, con su eje mayor oblicuo hacia abajo, atrás y afuera. El peso de la glándula es de 60 Cg a 1 g, mide de 1 a 1.5 cm de largo y 5 mm de grueso. Estas medidas son desde luego aproximadas; la longitud de la glándula es variable, y puede extenderse mucho más por detrás. Es una formación arracimada que tiene por función secretar lágrimas y verterlas en la superficie de la conjuntiva. Es una glándula serosa en racimo formada por lóbulos divididos en lobulillos y estos a su vez formados por acinis. Los acinis secretores están formados por un tubo central a veces ramificado en cuya pared se localiza una membrana basal situada en la periferia, una capa media formada por células mioepiteliales de Boll (células contráctiles) y una capa interna de células secretantes llamadas lacrimocitos, separadas unas de otras por canalículos. Existen dos porciones en las que se divide a la glándula lagrimal principal que son, la glándula o lóbulo orbitaria y la glándula o lóbulo palpebral, ambas porciones son claramente visibles, y están separadas por la expansión lateral del músculo elevador del párpado. •

El lóbulo orbitario posee una superficie delimitada por la fosa ósea frontal, correspondiente a la fosa lagrimal tiene forma de almendra, está separada de la porción palpebral por el cuerno lateral del músculo elevador del párpado. En esta porción encontramos canales excretores en número aproximado de 3 a 5 los cuales aparecen sobre su cara inferior y borde anterior, atraviesan la glándula se abren al fórnix superior.

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El lóbulo palpebral es aproximadamente la mitad del tamaño que el lóbulo orbitario, se divide en diferentes lóbulos y descansa por encima del fondo de saco o fornix conjuntival superior desde donde se abren sus conductos, llamados canales excretores accesorios, los cuales

son alrededor de 4 a 6 orificios, que proceden de la glándula palpebral; pueden abrirse los unos a los otros o directamente al fondo de saco.

Los canales excretores conectan las porciones orbitaria y palpebral de la glándula lagrimal al fornix conjuntival superior, por lo que el líquido secretado por los acinos del lóbulo orbitario se junta en los conductos que atraviesan al lóbulo palpebral y se unen con los canales del lóbulo palpebral, para desembocar en el fondo de saco superior. La extirpación de la porción palpebral de la glándula elimina todos los conductos colectores evitando así la secreción de toda la glándula. Relaciones de la glándula lagrimal Porción orbitaria Es la porción más importante de la glándula lagrimal; y se localiza en una cavidad limitada de la manera siguiente: • •

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Por arriba se delimita con el techo orbitario, es la fosa lagrimal del frontal. Por debajo y por dentro, con la cara externa del elevador del párpado que se amolda al globo. Por delante, con la cavidad que cierra el septum. Por atrás, con el tejido adiposo de la órbita.

La cara supero externa es convexa y se relaciona con el periostio de la foseta lagrimal. Se encuentra atada al periostio por unas bóvedas conjuntivas que la fijan. La cara ínfero-interna es cóncava; mira ligeramente hacia adelante, y responde a la expansión lateral del músculo elevador y al recto externo. Con estas expansiones como intermediario, esta cara se relaciona con el hemisferio posterior del globo ocular. El borde anterior de la glándula es bastante delgado y paralelo al reborde orbitario; esta unos milímetros por detrás de este, raramente lo sobrepasa y es la vía de actuación quirúrgica. El borde posterior de la glándula es bastante grueso. Responde al tejido adiposo de la órbita y recibe el pedículo vasculonervioso lagrimal. La extremidad externa de la glándula está en contacto externo con las expansiones laterales del músculo recto externo. La extremidad interna alcanza al elevador antes de que este se abra en el párpado superior. La glándula está sujeta a la cavidad por formaciones fibrosas que son condensaciones de tejido celular, especialmente a lo largo de los elementos vasculares y nerviosos. Sin embargo, algunos anatomistas describieron auténticos ligamentos, como el ligamento superior de Soemmering, que va de la fosita lagrimal a la glándula, y el ligamento posterior de la glándula lagrimal de Schwalbe, que se condensa alrededor del pedículo vasculonervioso del polo posterior.

Porción palpebral Las relaciones de esta porción son simples, esta alojada en la parte superoexterna del párpado superior. Por arriba se relaciona con la cara inferior del tendón del elevador y su expansión lateral; por abajo se delimita con el fórnix superior y la grasa orbitaria por atrás; en su borde anterior se encuentra separada 5 o 6 mm del borde superior del tarso (de él emergen los canales excretores); y en su borde posterior se confunde, por atrás de la expansión del elevador, con el borde posterior de la glándula orbitaria. Recibe la vascularización y está en contacto con la grasa orbitaria. Sistema de distribución Está formado por los párpados y los meniscos o prismas lagrimales Cada vez que se parpadea, la película lagrimal se distribuye sobre la superficie anterior del globo ocular. Menisco lagrimal Se encuentran en los bordes libres de los párpados. En los márgenes superior e inferior se forma una franja de líquido de 1 mm de espesor con una superficie externa cóncava; aquí es donde la capa oleosa impide el derrame de la lagrima por encima del borde palpebral, se unen y llegan a pliegue semilunar y la carúncula para formar el lago lagrimal.

SISTEMA DE EXCRECIÓN Los canalículos están revestidos con epitelio escamoso estratificado y rodeada por el músculo orbicular. El saco lagrimal y el conducto. Está revestido por epitelio columnar no ciliado. El saco mide aproximadamente 12 mm de longitud vertical y 4 a 8 mm en sentido anteroposterior; se apoya en la fosa lagrimal formando por los huesos lagrimales y maxilar. Un colgajo de mucosa, válvula hasner, pueden estar presentes en la apertura de la vía en la nariz. De 10 a 15% de volumen de lágrimas secretada se pierde por evaporización bajo condiciones normales. Las lágrimas restantes se drenan a través del sistema excretor lagrimal en la nariz. El mecanismo más importante de drenaje lagrimal es el efecto dinámico de los párpados y aparato cantal medial. La función del sistema de excreción es la eliminación de la película lagrimal. Aproximadamente un 25 % de lágrima se pierde por evaporación. El resto sale del saco conjuntival a través del sistema excretor nasolagrimal. A medida que la lágrima entra en los puntos lagrimales, es impulsada a través de los canalículos hacia los sacos lagrimales por los movimientos palpebrales. Movimientos simultáneos, laterales de la pared lateral del saco lagrimal por contracción de las cabezas profundas del músculo orbicular preseptal genera una presión negativa dentro del saco lagrimal, empujando las lágrimas de los canalículos dentro del saco. Con la relajación del músculo orbicular de los párpados, el saco lagrimal colapsa y ocurre la conducción lágrimas en el conducto nasolagrimal. El volumen de lágrimas drenados por parpadeo se ha medido en 1.8-2 mcl. Debido a que un solo parpadeo puede transportar más lágrimas que las producidas por la secreción de base en 1 minuto, el sistema excretor lagrimal generalmente funciona muy por debajo de su capacidad. Está formado por los puntos lagrimales, el conducto lagrimal, el saco lagrimal, y el conducto nasolagrimal. Este sistema drena el exceso de lagrima; si se tiene un lagrimeo excesivo, la lagrima se desborda por el párpado inferior.

Puntos lagrimales Son el inicio de los conductos lagrimales, se observan como dos puntos diminutos en el canto interno de la hendidura palpebral, sobre el borde libre, y situados en el mismo plano que los orificios de las glándulas de Meibomio aproximadamente a 0.5 mm del último. El calibre del punto superior es aproximadamente de 0.5 mm, mientras que el del inferior es de 0.35 mm. En el párpado superior, el punto lagrimal se encuentra más próximo hacia el canto interno (6 mm), en comparación con el del párpado inferior que está a 6.5 mm, evitando así una sobre posición. Se encuentran colocados ligeramente inclina-dos uno con respecto al otro. El del borde libre superior se dirige ligeramente hacia adentro y abajo mientras que el superior hacia dentro y arriba.

Conductos o canalículos lagrimales Son conductos de pequeño calibre, uno inferior y otro superior, siguen a los puntos lagrimales y se localizan en el espesor del borde libre de los párpados. Están situados uno por arriba del otro y por debajo de la carúncula. El canalículo inferior es más largo que el superior, desembocan ambos en el saco lagrimal. Presentan dos porciones, una horizontal y otra vertical. La horizontal mide de 6 a 8 mm de largo siendo un poco más larga la del canalículo inferior. La luz del canalículo es en forma de hendidura sus paredes son muy elásticas y fácilmente dilatables. La porción vertical de ambos canalículos es muy corta de 1 a 2 mm y prolonga el orificio del punto lagrimal, presenta una dilatación en forma de embudo, cuya base de 0.5 mm corresponde al punto lagrimal y el vértice a una estrechez de 0.1mm llamada angustia. Al estar contenidos en el canto interno del párpado están

recubiertos por tejido cutáneo. Con respecto al ligamento palpebral interno de entrada están por fuera y por delante, y después perforan el ligamento para desplazarse por detrás de éste. Existe también un entrecruzamiento de las fibras del orbicular alrededor de su porción vertical, mientras que en su porción horizontal las fibras del orbicular se encuentran paralelas a esta. Canal único o de unión Es el sitio donde se unen los dos canalículos, su longitud varia de 1 a 3 mm y un diámetro de 0.6 mm. Desemboca al saco lagrimal en la parte superior, y por lo tanto contenido en la cavidad lagrimal. Puede estar ausente en algunos casos desembocando así cada canalículo directamente al saco lagrimal. Saco lagrimal Es un conducto membranoso situado en la parte inferointerna de la órbita en el surco nasolagrimal del unguis o fosa lagrimal, dicha fosa es una ranura ósea limitada, por delante, por la cresta lagrimal del maxilar superior y, por detrás, por la cresta lagrimal del unguis. El saco mide aproximadamente de 12 a 14 mm de altura, de 4 a 6 mm en sentido transversal y 6 mm en su eje anteroposterior; además presenta una cavidad interna en forma de hendidura. El conducto nasolagrimal se continúa hacia abajo desde la fosa y se abre en el meato inferior de la cavidad nasal, en la parte externa del cornete inferior. El ligamento palpebral interno se inserta por en los dos labios de la ranura, quedando el saco lagrimal en medio del ligamento palpebral. El saco lagrimal se encuentra relacionado en su cara anterior con el tendón directo del ligamento palpebral interno, las fibras del orbicular se insertan en los bordes y en las dos caras del tendón, resultando que la cara anterior del saco responde a las fibras del músculo. En su cara antero interna se relaciona con una red vascular formada por arteria y vena angular (la arteria es continuidad de la nasal y rama de la oftálmica). en su cara posterior se relaciona con el tendón reflejo del ligamento palpebral interno, que se inserta en la cresta lagrimal del unguis. El músculo de Horner dobla el tendón por detrás, insertándose en su cara posterior. El septum orbitario separa el saco de la grasa orbitaria y se inserta en el unguis por detrás de la cresta. Su cara externa se relaciona por arriba con los tendones directos y reflejos del ligamento palpebral interno; por su parte inferior está en relación con fibras de inserción del oblicuo menor. Su cara interna tiene relación con la ranura lagrimal a la cual está firmemente adherida por fibras conjuntivas.

Conducto nasolagrimal Es un tubo o canal óseo pequeño que va desde el saco lagrimal hasta el meato inferior de la nariz, es considerado continuación descendente del saco lagrimal. Tiene una longitud de 12 a 15 mm y un diámetro de 4 a 5 mm; es ligeramente aplanado en sentido transversal y se localiza en al maxilar superior. Todos los conductos del sistema de drenaje lagrimal están recubiertos por mucosa formada por epitelio pavimentoso estratificado constituido por 4 0 5 capas de células y algunas caliciformes. La mucosa del canal de unión, del saco y del canal nasal posee un corion por debajo del cuál se extiende una red linfática submucosa. La inervación de los canalículos, el saco y el canal lacrimonasal está a cargo del nervio nasal externo.

VASCULARIZACIÓN, INERVACIÓN Y NEUROTRANSMISORES DE LOS SISTEMAS DE SECRECIÓN Y EXCRECIÓN. Vascularización El riego sanguíneo de la glándula lagrimal se deriva de la arteria lagrimal, dicha arteria está encargada de vascularizar la glándula; es una de las principales colaterales de la arteria oftálmica, que llega al polo posterior de la glándula tras un trayecto oblicuo hacia delante, dentro y un poco arriba, entre los músculos recto externo y recto superior. En la cavidad lagrimal, la arteria tiende a finalizar en la glándula, pero cierto número de ramas la atraviesan y vuelven a las regiones temporomalar y palpebral. En el interior de la glándula las ramas arteriales circulan por los espacios ínter lobulares, y después se dividen en una fina red alrededor de los acinos.

Venas y vasos linfáticos La vena lagrimal ocupa una posición variable con relación a la arteria, drena la glándula y se une a la vena oftálmica. El drenaje linfático emerge de la porción orbitaria, se une a los linfáticos conjuntivales para drenar en los ganglios lin-fáticos preauriculares.

Inervación La inervación aparente de la glándula lagrimal está formada por el nervio lagrimal (sensitivo), una rama de la primera división del trigémino (V par); que tras un trayecto a lo largo del borde superior del recto externo alcanza el polo posterior de la glándula; aquí se divide en dos ramas.

Un filete se dirige a la glándula, y el otro se anastomosa con el filete lacrimopalpebral de la rama orbitaria del maxilar superior y se ramifica por la glándula. Las fibras que penetran a la glándula son mielinizadas. Se encuentran también fibras nerviosas secretoras que se origina en el núcleo salival superior del VII par craneal (facial) que forman parte de las fibras parasimpáticas que inervan a la glándula; principalmente se cree que actúan sobre los lacrimocitos para encargarse de la secreción lagrimal. Se localizan nervios simpáticos que acompañan a la arteria lagrimal y al nervio lagrima l. Glándulas accesorias • *Krausse localizadas en el fórnix, funcionan en la producción de la capa acuosa de la secreción basal. • *Wolfring localizadas en la conjuntiva tarsal, entre él límite del tarso y el fondo de saco conjuntival, producen la fase acuosa y actúan en la secreción basal.

Neurotransmisores: El llanto emocional parece ser desencadenado como una respuesta del hipotálamo a las emociones fuertes, tras las que produce unas sustancias químicas denominadas neurotransmisores que viajan a diferentes partes del cuerpo para inducir una respuesta. En el caso del llanto, el neurotransmisor producido se denomina acetilcolina, y es el que desencadena la producción de lágrimas mediante la estimulación química de las glándulas lagrimales.

PELICULA LAGRIMAL La película lagrimal Inter palpebral o PLIP (pellicula lacrimalis interpalpebralis prebulbaris) es la lámina de lágrima situada delante de la superficie ocular expuesta. Cuando el ojo está abierto, la superficie de la película lagrimal es de 1.5 a 2 cm 2 tiene un espesor total de aproximadamente de 7 a 10 µm, parece que el espesor es

máximo entre 1 y 2 segundos después de abrir los párpados, y a partir de ese momento disminuye por evaporación. La película lagrimal no es una fase homogénea, sino que tiene tres componen-tes distintos que son el acuoso, mucoso y lipídico u oleoso. Sin embargo, el concepto de la triestratificación de la película lagrimal está actualmente en revisión, ya que tal vez no sea un triestrato de lípidos, agua y mucina, sino un gel de mucina con una capa oleosa flotando sobre él. Cuando la película lagrimal se adelgaza por evaporación, la capa oleosa se acerca a la mucína e interacciona con ella. Los lípidos meibomianos se combi-nan especialmente con los fosfolípidos mucínicos, formando compuestos hidrófobos, a cuyo nivel, si un nuevo parpadeo no lo impide, aparece un islote de desecación que rápidamente se extenderá. La lubricación corneal y conjuntival facilitan el deslizamiento p...