Anatomia Macroscopica y Microscopica Renal PDF

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ANATOMIA MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA RENAL Alejandra Anahí Avila Reyna 501 ANATOMIA MACROSCOPICA Los riñones son dos vísceras color pardo-rojizo, y contornos lisos, se localizan en la parte posterior del peritoneo, junto a la columna vertebral, rodeados por tejido fibro-adiposo. Tienen forma de alubia y en el centro de su borde medial cóncavo aparece una depresión denominada hilio. El hilio renal; limitado por dos labios; anterior y posterior, se continúa con una cavidad denominada seno renal que se extiende hacia el interior. Por esta zona discurren vasos y nervios renales, así como el extremo terminal superior del uréter, que se denomina pelvis renal. El resto del seno renal está relleno de tejido fibroadiposo. Las paredes del seno renal están tapizadas por tejido conjuntivo de la cápsula renal, presentando protrusiones denominadas papilas renales. La pelvis del uréter se divide en dos o tres ramas, conocidas como cálices mayores y, a su vez, cada uno de éstos se bifurca en varias ramas más cortas o cálices menores. La grasa y el tejido conjuntivo fibroso perirrenales se condensan formando una envoltura llamada fascia renal, dando al riñón puntos de anclaje con las estructuras cercanas. Las vísceras vecinas influyen para que el riñón se mantenga en la posición correcta. MICROSOPICA RENAL La nefrona es la unidad morfo-funcional del riñón. En un hombre adulto existen de 1,5 a 2 millones de nefronas repartidas por toda la corteza renal, y en ellas se pueden distinguir dos componentes principales: el glomérulo y el sistema tubular córtico-medular. Las nefronas están situadas en la corteza renal siguiendo un patrón establecido que se repite periódicamente, se denomina lobulillo renal; este está constituido por la subunidad de corteza comprendida entre dos arterias interlobulillares contiguas. Corpúsculo Renal Lugar por donde entran y salen los vasos en el corpúsculo se denomina polo vascular, localizándose en la zona opuesta el polo urinario, que conecta con el túbulo proximal. El corpúsculo renal está envuelto por la cápsula de Bowman, estructura a modo de copa de doble pared, compuesta por un epitelio externo o parietal. Túbulo Proximal Constituye el segmento más largo de la nefrona y ocupan la mayor parte de la corteza. Arranca del polo urinario tras la transformación rápida de células del epitelio plano de la cápsula de Bowman. En porciones iniciales se contornea cerca del corpúsculo renal, originando una porción tortuosa para formar un rizo que se dirige hacia la superficie del riñón, reflejándose para volver a la proximidad del corpúsculo, y localizarse en la vecindad de un rayo medular, despues se dirige directamente hacia la médula formando la porción recta.

Túbulo intermedio (porción delgada del asa de Henle) Surge del estrechamiento brusco de la porción descendente recta del túbulo proximal en la parte externa de la médula para formar un asa, cuya porción inicial es recta, descendente y delgada. Las asas cortas corresponden a corpúsculos superficiales, situándose su inflexión en la zona medular externa. Las asas largas pueden extenderse incluso hasta la punta de la papila. Túbulo distal Es más corto y delgado que el túbulo proximal. Comienza de forma abrupta en donde aumenta el grosor de la porción delgada del asa de Henle en su segmento ascendente. En un principio es de localización medular, después se dirige hasta la corteza en la entrada del polo vascular del corpúsculo renal de la nefrona a la que pertenece. Aquí, unas células de su pared sufren una transformación para originar la mácula densa, esta formara parte de un dispositivo específico denominado aparato yuxtaglomerular. El túbulo muestra una serie de tortuosidades que forman la porción contorneada, que se sitúa encima del corpúsculo. Túbulos y conductos colectores La porción inicial del sistema de túbulos colectores discurre a lo largo de los rayos medulares, donde unos túbulos convergen con otros similares para descender hasta la médula interna y confluir cerca de la pelvis en los llamados conductos papilares de Bellini, que se abren al área cribosa de la punta de cada papila. Intersticio renal Los espacios que quedan entre los túbulos renales están ocupados, además de por vasos sanguíneos y linfáticos, por tejido conectivo laxo compuesto por las correspondientes células y matrices extracelulares asociadas. Este tejido intersticial es escaso en la corteza y aumenta en proporción en la médula, sobre todo, en las proximidades de las papilas. Aparato yuxtaglomerular En el hilio del corpúsculo renal se sitúa un dispositivo estructural que está constituido por tres partes distintas. En primer lugar; determinadas células de la capa media de la arteriola aferente en su porción final, que han sufrido una transformación para convertirse en células mioepitelioides, con gránulos en su interior. En segundo lugar; la mácula densa, porción del túbulo distal que se dispone a la entrada del corpúsculo renal. Y, finalmente, un grupo de células similares a las mesangiales, que aparecen entre el glomérulo y la mácula densa, y que se denominan células del lacis. VALORACION DE LA FUNCION RENAL

ELECTROLITOS SERICOS ≥135 y ≤144 mEq/l



Sodio



Potasio

≥3,5 y ≤5,49 mEq/l



Cloro

≥96 y ≤110 mEq/l



Calcio

≥8,5 y ≤10,5 mg/dl



Fosforo

≥2,5 y ≤4,5 mg/dl



Magnesio

≥1,7 y ≤2,2 mg/dl.

Para la albúmina sérica se consideraron tres categorías: Inferior que incluyó pacientes con albúmina ≤2,5 g/dl, intermedia con valores entre 2,6 y 3,0 g/dl y tercera que incluyó pacientes con albúmina ≥3,0 g/dl.

EXAMEN GENERAL DE ORINA 

Color

Amarillo citrino



Aspecto

Límpido



Densidad

1.0115 (normal varía entre 1005 y 1030)



PH

5,0 (normal varía entre 5,5 a 7,5)

EXAMEN QUIMICO 

Glucosa

Ausente



Proteínas

Ausente



Cetona

Ausente



Bilirrubina

Ausente



Urobilinogeno

Ausente



Leucocitos

Ausente



Hemoglobina

Ausente



Nitrito

Negativo

MICROSCOPIA DE SEDIMENTO (SEDIMENTOSCOPIA) 

Células epiteliales

Algunas



Leucocitos

5 por campo



Hematíes

3 por campo



Muco

Ausente



Bacterias

Ausentes



Cristales

Ausentes



Cilindros

Ausentes

GASOMETRIA 7.35-7.45



Ph



Presión parcial de oxigeno (p02)

90-110 mmHg



pC02

35‐45mmHg



C02 total del plasma

55-60 vol. %



Saturación oxihemoglobínica

95-99%



pH

7.35-7.45



Bicarbonato Actual

24-34 mEq/L



Exceso de base

+2,3/–2,3 mEq/L

Radiografía

METODOS DE IMAGEN El estudio de la radiografía de abdomen tiene indicación vigente en la evaluación de pacientes con cólico renal.

Urografía Excretora

Puede evaluarse adecuadamente la morfología de los riñones, la integridad de sus grupos caliciales, la pelvis renal y la vejiga, luego de la inyección endovenosa del medio de contraste

Ultrasonografía

La ecografía es la primera técnica de imagen que se utiliza para la valoración de los riñones. Su importancia es clara en diagnóstico, seguimiento e intervención en las alteraciones renales.

Tomografía Computarizada

Dentro de los métodos de reconstrucción de tomografía existen varios que se pueden utilizar en abdomen y especialmente en la vía urinaria.

Resonancia Magnética

Se obtiene por las señales que producen el movimiento de los protones a nivel de los átomos del agua que componen todos los tejidos del cuerpo humano

Estudios radiológicos guiados por intervencionismo vascular Tiene un importante valor Angiografía específicamente en el trauma, tromboembolismo renal y estenosis de las arterias renales....