Apostila - Dent ística Unesp PDF

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Campus de São José dos Campos Faculdade de Odontologia

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA DISCIPLINA DE DENTÍSTICA

MANUAL DE DENTÍSTICA I

Profa. Tit. Maria Amélia Máximo de Araujo Prof. Dr. José Roberto Rodrigues Prof. Adj. Sérgio Eduardo de Paiva Gonçalves Profa. Dra. Maria Filomena Rocha Lima Huhtala Prof. Adj. Clóvis Pagani Prof. Dr. Carlos Rocha Gomes Torres Profa. Dra. Alessandra Bühler Borges Prof. Dr. César Rogério Pucci Profa. Dra. Karen Cristina Kazue Yui

2010

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SUMÁRIO Apresentação ................................................................................................................................................................... 03 1 Cronograma 2010 ......................................................................................................................................................... 04 2 Lista de materiais .......................................................................................................................................................... 07 3 Preenchimento de odontograma .................................................................................................................................. 10 4 Instrumental em Dentística ........................................................................................................................................... 13 5 Afiação dos instrumentos manuais ............................................................................................................................... 23 6 Posição de trabalho ...................................................................................................................................................... 27 7 Formas de preensão dos instrumentos manuais e pontos de apoio ............................................................................ 46 8 Prevenção das lesões por esforço repetitivo ............................................................................................................... 51 9 Exercícios para a prática clínica odontológica ........................................................................................................ 54 10 Manutenção das peças de mão de alta e baixa rotação ............................................................................................ 62 11 Preparos de cavidades para amálgama ..................................................................................................................... 64 11.1 Preparo de cavidade de classe I no 37 ............................................................................................................. 64 11.2 Preparo de cavidade de classe I no 34 ............................................................................................................. 71 11.3 Preparo de cavidade de classe I composta no 26 ............................................................................................ 73 11.4 Preparo de classe II tipo "slot vertical” na mesial do 35 ................................................................................... 79 11.5 Preparo de classe II tipo "slot horizontal" na distal do dente 35 ....................................................................... 85 11.6 Preparo de cavidade de classe II (MO) no 36 .................................................................................................. 88 11.7 Preparos de cavidades de classe II (MOD) no dente 25 ................................................................................. 98 11.8 Preparo de cavidade de classe V grande na vest. do 36 .................................................................................. 99 11.9 Preparo MODV com remoção da cúspide DV e orifício para almagapin no 27 ............................................ 104 12 Restaurações em amalgama .................................................................................................................................... 107 12.1 Restaurações das cavidades de classe I ...................................................................................................... 108 12.2 Restaurações das cavidades de classe V ..................................................................................................... 112 12.3 Restaurações das cavidades de classe II (matriz universal) ......................................................................... 114 12.4 Restaurações das cavidades de classe I composta ...................................................................................... 125 12.5 Restaurações das cavidades de classe II (MODV) com matriz rebitada ........................................................ 128 13 Acabamento e polimento das restaurações de amálgama ....................................................................................... 130 14 Preparos cavitários para materiais estéticos em dentes anteriores ......................................................................... 133 14.1 Preparos de classe III .................................................................................................................................... 133 14.2 Preparos de cavidades de classe V em esmalte ............................................................................................ 138 14.3 Preparo da cavidade de classe V no limite AC ............................................................................................... 139 14.4 Preparo de classe IV ...................................................................................................................................... 140 15 Restaurações com resina composta em dentes anteriores ...................................................................................... 141 16 Preparos tipo túnel .................................................................................................................................................... 145 17 Preparo para faceta direta no dente 11 .................................................................................................................... 149 18 Preparo para resina composta em dente posterior .................................................................................................. 153 19 Restaurações com resina composta em dentes posteriores ................................................................................... 154 19.1 Utilização da matriz seccional com anel de afastamento dental ..................................................................... 155 19.2 Utilização da matriz individual com fixação integrada e uso da esfera pré-polimerizada .............................. 159 19.3 Restauração com caracterização de sulco .................................................................................................... 161 19.4 Utilização da matriz universal e espátula para contato proximal ................................................................... 163 22 Classificação de Mount & Hume ............................................................................................................................... 166

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APRESENTAÇÃO Para o exercício da Dentística é necessário que se tenha um conceito bem definido de preparo de cavidades e de restaurações, além de habilidade manual razoavelmente desenvolvida. Este treinamento preliminar e indispensável é dado pela Disciplina de Dentística Operatória, onde os trabalhos são realizados em manequins, em blocos de gesso e resina. Os exercícios apresentados neste Roteiro de Aulas Práticas procuram oferecer situações variadas e próximas da realidade a ser encontrada posteriormente na clínica, além de treiná-los o máximo possível para que, no próximo ano, sintam-se seguros para atender os primeiros pacientes. O objetivo deste manual não é esgotar os assuntos referentes à Dentística, mas apenas orientar os alunos durante as atividades práticas diárias. Desta maneira, a complementação da parte teórica deverá incluir consultas a livros, revistas e periódicos de circulação recente e de autores consagrados no meio odontológico, além da participação efetiva em todas as aulas teóricas. Com a finalidade de treinamento e desenvolvimento das habilidades manuais serão realizados preparos cavitários executados, quase na sua totalidade, com equipamentos de baixa rotação e instrumentos manuais. Complementando o treinamento, alguns dentes naturais serão preparados com equipamento de alta velocidade, simulando as condições clínicas e propiciando ao aluno avaliar as diferentes possibilidades de corte. Com o treinamento oferecido e a participação efetiva e consciente dos alunos, conseguiremos que todos cheguem a uma condição média de trabalho, compatível com as necessidades das atividades dos próximos anos. Este manual é fruto do esforço dos docentes atuais e já aposentados desta faculdade, que com o passar dos anos redigiram os originais e introduziram melhorias, resultando no texto apresentado atualmente. Agradecemos aos ex-professores José Benedicto de Mello, Délcio Pasin, Newton José Giachetti, Rosehelene Marotta Araújo e Regina Célia dos Santos Pinto Silva pela sua dedicação ao engrandecimento de nossa Faculdade. Bom proveito e felicidades,

Os docentes da Dentística.

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1 CRONOGRAMA DA DISCIPLINA 2010

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2 LISTA DE MATERIAIS 2010 - Alicate de bico chato n° 121 (Golgran ou similar) - Alicate para rebite n° 141 (Golgran ou similar) - Aplicador de cimento de hidróxido de cálcio duplo com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Arco de Ostby (de plástico) para isolamento absoluto (não dobrável) - Bloco de papel para espatulação de materiais - Brunidores para amálgama (29, 33) com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Cabo para bisturi nº 3 - Caixa de luvas para procedimentos - Caixa de plástico para guardar instrumental (25x15 cm) - Cola de cianoacrilato tipo Superbonder (1 tubo) - Carbono para testar articulação de pequena espessura (< 10µm) – (Accufilm ou Bausch) – não servem os carbonos espessos. - Brocas multi-laminadas de 12 lâminas FG (7901F, 7802F, 7002F – KG Sorensen) - Brocas multi-laminadas de 30 lâminas FG (9903FF, 9803FF, 9406FF – KG Sorensen) - Brunidor de Hollenback nº 6 com cabo oitavado (Duflex) - Condensadores de Ward para amálgama (nos: 0, 1, 2, 3 e 4) com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) (É imprescindível comprar o condensador n 0) - Cunhas interdentais com rebaixo na extremidade da marca TDV(1 caixa) - Cunhas anatômicas pré-acabadas de madeira de diversas espessuras (TDV ou similar) (1 pacote) - Disco de lixa de óxido de alumínio de granulação grossa (marrom) (apenas 5 unidades) da marca Vortex ou similar - Discos de carburundum (2 unidades) - Discos de óxido de alumínio Diamond Pro (FGM) de 12mm (granulações G, M e F com mandril adaptador) - Escavadores de dentina em forma de colher “cureta de dentina” (Modelo Black ou DarbyPerry) nos 17 e 19 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Escovas de Robinson pretas para contra-ângulo com cerdas planas e cônicas (3 de cada) - Esculpidores de Hollenback n os 3 e 3S com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Esculpidor discóide - cleóide para amálgama com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Esculpidores de Frahm n° 2, 6 e 10 - Espátula antiaderente dourada para resina composta com banho de titânio e “bolinha” em uma das pontas (Millenium n°2) - Espátula antiaderente dourada para escultura oclusal em resina composta com banho de titânio (Modelo L-GC02 SD2 Millenium) - Espátula para contato proximal (Contact Pro 2 – TDV – não serve o similar) - Espátulas de inserção nº 1 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Calcador de fio retrator gengival de ponta arredondada (Golgran ou similar) - Espátula no 24 “RÍGIDA” com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) (Não servem as espátulas flexíveis) - Espátula no 22 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Espelhos clínicos planos com reflexão de primeira superfície com cabo nº 5 - Kit com caneta de alta rotação, micromotor e contra-ângulo (Kavo, Dabi, Gnatus ou similar) - Fio dental (1 dispensador) “não serve fita dental nem o fio extra-deslizante” - Fio retrator gengival trançado não impregnado n 000 (ProRetrat – FGM ou Retraflex Biodinânica) - Foto 3x4 - a ser entregue IMPRETERIVELMENTE no primeiro dia de aula

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- Gel Bloqueador de oxigênio Oxiblock (FGM) - Grampos cervicais para isolamento absoluto: (S.S.White nos 200, 202, 205, 207 e 209, 210, 212M e 14 A) - Instrumentos cortantes manuais com cabo oitavado (Duflex – os instrumentos de outras marcas geralmente não apresentam a qualidade mínima necessária nesse item): - Recortadores de margem gengival: 28 (10-80-7-14) L e R 29 (10-95-7-14) L e R - Machados para esmalte 14 (10-6-14) L / 15 (10-6-14) L - Kit de borrachas abrasivas para polimento para amálgama (marrom, verde e azul) - Kit de Brocas CARBIDE para alta rotação (FG) - Dentística / UNESP - SJC da KG Sorensen (Ref. 8118050 revisada em 2009). - Kit de pontas diamantadas para alta rotação (FG) – Dentística / UNESP–SJC da K.G. Sorensen (Ref. 8116363 revisada em 2009) - Kit de pontas abrasivas de silicone para polimento de resinas compostas (Viking – K.G. Sorensen ou similar) - Kit Pontas diamantadas douradas para acabamento de resinas compostas - K.G. Sorensen ou FAVA ou similar - Kit de matrizes TDV (Dentística UNESP – SJC, Referência: 6089) - Lâmina para bisturi nº 12 e 15 (2 de cada) - Lamparina à álcool - Lençol de borracha Madeitex ou similar (2 caixas) - Lençol plástico para forramento de bancada (60 x 70 cm) - Mandril adaptador de brocas de alta rotação para baixa rotação (redução de velocidade) (KAVO) (CUIDADO !! Existem marcas genéricas que não encaixam no micromotor) (3 peças) - Mandril para uso de discos em contra-ângulo (2 unidades) - Manequim para Dentística “COM SIMULAÇÃO DE LESÃO CARIOSA” modelo 2010 da marca Manequins Odontológicos de Marília (MOM). - Máscara clínica de amarrar e gorro - Matriz de aço tipo Tofflemire (forma de boomerang) de 7mm COM PROJEÇÕES para restauração de cavidades com paredes gengivais profundas – 1 pacote (ex. marca Microdont n°2 ou similar). - Matriz em aço inox de 5 e 7mm - 2 rolos de cada - Óculos de proteção (2 unidades). “Os alunos que utilizam óculos de grau não estão dispensados do uso de óculos de proteção” - Pasta para polimento de resina composta a base de óxido de alumínio ou diamantada (1 seringa) - Pedra de óxido de alumínio para afiar instrumentos manuais cortantes – semelhante às usadas em periodontia (Ref. 186 Golgran ou similar) - Perfurador de lençol de borracha Ainsworth (Não serve o perfurador de Ivory) - Pinça mosquito de ponta curva - Pinça Müller para carbono - Pinça porta-grampo de Palmer com ponta serrilhada (Duflex, Ref. 06670 ou Golgran) - Pinça clínica - Pincel chato (tipo trincha) pelo de marta n°2 (Tigre – REF. 141 ou Condor – REF. 441 ou similar) (1 unidade) - Placa de vidro de espessura média (2 unidades) - Pontas aplicadoras tipo microbrush ou similar (não serve a fina) (1 caixa) - Porta-amálgama (metal) Duflex 10A-PF (ref. 12155) – “não serve o de plástico” - Porta-matriz Tofflemire ângulo reto (2 peças) - Potes Dappen – 1 de vidro, 1 de plástico opaco e 1 de silicone

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- Removedor de excesso interproximal IPC1 (Ref. 11362 – Duflex) - Roda de feltro 8mm (TDV Ref. 3044 ou similar) - Roupa branca + Avental branco manga longa com nome do aluno - Seringa Centrix (Estojo com seringa e pontas aplicadoras sortidas) - Sonda exploradora dupla no 5 com cabo oitavado (Golgran, Duflex ou similar) - Taças de borracha para contra-ângulo (6 unidades) - Tesoura íris de ponta curva e afilada - Tiras de lixa de aço para amálgama (largura de 4mm e 6mm) – 1 pacote de cada - Tiras de lixa para acabamento de resina composta (3M) – “não servem os similares” - Tiras de matriz em poliester (1 caixa)

“TODOS OS MATERIAIS LISTADOS SÃO INDISPENSÁVEIS” Os alunos que não apresentarem os materiais necessários no dia da respectiva aula prática estarão impossibilitados da realização da mesma. Observação: Em geral as lojas de produtos odontológicos, para tentar vencer a concorrência de mercado, tendem a excluir, modificar ou sugerir itens diferentes do solicitado, uma prática que prejudica o aluno no momento da realização dos procedimentos. Deve-se ter em mente que a lista de materiais foi previamente analisada pela disciplina e TODOS os itens solicitados são essenciais. Sendo assim é obrigação de cada aluno checar tudo que foi adquirido para verificar se não foi fornecido um material com especificações erradas ou de má qualidade. No dia da respectiva aula será exigido o material exatamente como foi solicitado, não sendo justificativa a compra de material incorreto. Todos os professores da disciplina estão à disposição para esclarecer qualquer dúvida. Na apostila da Disciplina existe um capítulo com desenhos de praticamente todos os instrumentos, o qual deve ser usado pelo aluno como referência para a checagem daquilo que adquiriu. Atualizada em 03/12/2010

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3 Preenchimento de odontograma Este

capítulo

destina-se

ao

treinamento

do preenchimento

do

Odontograma, que é um item fundamental de uma ficha clínica odontológica. Ele funciona como um tipo de mapa, no qual devemos descrever todas as alterações que houver nos dentes do paciente, assim como a ausência de algum dente. Uma ficha clínica corretamente preenchida é necessária para o planejamento do tratamento odontológico e também serve para a identificação legal do paciente em caso de morte. Neste exercício iremos anotar no Odontograma da Figura 3.1 todas as lesões de cárie simuladas que podem ser observadas no manequim, seguindo as legendas apresentadas na Figura 3.2.

Figura 3.1 - ODONTOGRAMA ANATÔMICO.

Devem ser contornadas a lápis exatamente as superfícies dentais comprometidas pelas lesões. Na Figura 3.2 temos alguns exemplos de como fazer este preenchimento.

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LEGENDAS

Lesão de cárie

Apenas desenhe o contorno da lesão, englobando as faces envolvidas.

Restauração deficiente que necessita de troca

Desenhe o contorno e faça um hachurado.

Restauração em bom estado

Desenhe o contorno e pinte de preto.

Ausência dental

Marque um X.

Figura 3.2 Orientações para o preenchimento do Odontograma. Tendo em mãos o Odontograma preenchido, o próximo passo é planejar o tratamento. Deve-se anotar na Tabela 1 o tipo de tratamento a ser realizado em cada dente e a seqüência de execução. Numa situação real, os primeiros procedimentos envolvem a adequação do meio bucal do paciente e orientação sobre higiene oral, para só então passarmos ao tratamento restaurador propriamente dito. As primeiras restaurações a serem realizadas devem ser aquelas mais emergenciais. São elas as que envolvem sintomatologia

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dolorosa, implicam em perda de função ou comprometem, de forma inaceitável, a estética e o convívio social do paciente. Estando o tratamento planejado vamos simular seu custo para o paciente, baseado na sua tabela de honorários profissionais, assim como as condições de pagamento. Tabela 1 – Plano de tratamento. Dente

n° de faces envolvidas

Material restaurador

Custo

Condições de pagamento _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

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4 INSTRUMENTAL EM DENTÍSTICA.

Este capítulo tem por objetivo ajudar o aluno a reconhecer os instrumentos solicitados na lista de materiais, facilitando, desta forma, a sua aquisição e manipulação. 4.1 Instrumentos manuais diversos

Espelho Clínico

Pinça Clínica

Sonda exploradora dupla

Espátula de inserção n°1

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Escavadores de dentina ou curetas Vista da ponta ativa

Pinça Müller para carbono

Aplicador de Cimento de...