Apunte de Regiones de la Cara y Cuero Cabelludo 2015 PDF

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Ayudantes de Anatomía Escuela de Medicina Campus San Felipe Universidad de Valparaíso

ANATOMÍA DE LA CARA Y EL CUERO CABELLU CABELLUDO DO

La cara corresponde a la región anterior de la cabeza, extendiéndose desde la frente hasta el mentón y desde una oreja2 (pabellón del oído3 o aurícula4) a otra. El cuero cabelludo corresponde a la piel y tejido celular subcutáneo que cubren la calota del neurocráneo2 (huesos del cráneo o, simplemente, cráneo3, 4). Se extiende desde las líneas nucales superiores del occipital hasta los bordes supraorbitarios del frontal, y desde un arco cigomático a otro, cubriendo la fascia temporal. En el presente apunte se abordará la anatomía de la cara, estudiada a partir de las regiones faciales y ahondando en su musculatura, sus vasos y sus nervios; y, en segundo lugar, se desarrollará la anatomía del cuero cabelludo, enfatizando en su estructura, organización, vasos y nervios. I. ANATOMÍA DE LA CARA

La forma básica de la cara está determinada por los huesos subyacentes del viscerocráneo2 (o huesos de la cara3, 4), los cuales tendrán variaciones anatómicas propias de cada quien, las cuales, junto con elementos como el depósito de grasas, el color de la piel, los efectos de la edad sobre ella, la abundancia y distribución de pelo, entre otros, establecerán formas lo suficientemente características como para determinar nuestra identidad como individuos humanos; por ello, cualquier alteración de la anatomía facial tiene consecuencias mucho más allá de los meros efectos físicos. Gracias a su componente muscular –conocidos como músculos faciales- la cara también juega un rol primordial en la comunicación con nuestros pares, pues aquel permite modificarla transitoria y sutilmente, en lo que se denomina mímica o expresión facial. Además, estos músculos asumen un rol de esfínter de los sistemas digestivo, respiratorio y visual, al regular el grado de apertura de la fisura bocal, las narinas y la fisura palpebral, respectivamente. Los músculos faciales son subcutáneos; la mayoría presenta un origen óseo y una inserción en piel. La anatomía de la cara comprende componentes esqueléticos –desarrollados con detalles en el apunte de huesos de la cara (ver “Huesos de la Cara”)– y componentes musculares, subcutáneos y cutáneos, además de vasos y nervios que discurren entre los planos determinados por dichos componentes; los componentes no esqueléticos constituyen las partes blandas de la cara, las cuales pueden ser superficiales o profundas de acuerdo a si están o no cubiertas por los tegumentos. Las partes blandas profundas de la cara son las que no tienen contacto con los tegumentos, y comprenden la región de la fosa cigomática, la región pterigomaxilar, las regiones bucales y la región faríngea; éstas no son tema de estudio para este apunte. Las partes blandas superficiales de la cara sí están en contacto con los tegumentos (están cubiertas por éstos), y son divididas por la anatomía de superficie en 5 áreas, originando los que se conoce con el nombre de regiones de la cara o regiones faciales, las cuales servirán de referencia a este apunte para estudiar sistemáticamente la anatomía facial. 1. 1.- REGIONES DE LA CARA

La anatomía de superficie de la cara divide en distintas regiones a este territorio con el fin de hacer más claras y objetivas las posturas en relación a la localización de Autor: Ayudante Alumno Isaac Pinilla Schulz Revisión y Corrección: Dr. Mario Varela

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estructuras, lesiones o patologías. A pesar de la infinidad de diferencias que le permiten a la gente ser identificadas como individuos, la cara humana posee características constantes: cejas, párpados, ángulos palpebrales, lóbulo de la nariz, alas nasales, narinas, mejillas, orejas, fisura oral, labios, comisuras labiales, surcos faciales (por ejemplo, nasogeniano, mentolabial), etcétera; estructuras que, según su localización, pertenecerán a una determinada región de la cara. Las regiones de la cara son (fig.1): 1.- región nasal 2.- región labial 3.- región mentoniana 4.- región geniana 5.- región maseterina Las regiones geniana y maseterina son pares y laterales, mientras que nasal, bucal y mentoniana, son regiones impares y centrales. Si bien los límites de la cara, como ya se ha mencionado al principio, comprenden (entre otros) la frente y las orejas, las regiones frontal y auriculares son consideradas como regiones de la cabeza no faciales (junto con las regiones: temporal, parietal, mastoidea y occipital)2

FIGURA 1

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1.1 REGIÓN NASAL

Región impar y central. Comprende el conjunto de nariz y fosas nasales; la nariz corresponde al componente superficial de la región nasal, mientras que las fosas nasales representan el componente profundo. En el presente apunte y la clase correspondiente se estudiará el componente superficial, la nariz (la anatomía de las fosas nasales será abordada, más adelante, en otro apunte de este curso). La nariz corresponde exactamente a la eminencia en forma de pirámide. CONFIGURACION EXTERNA Y ANATOMÍA DE SUPERFICIE La nariz posee forma de pirámide triangular con una base inferior, un vértice superior, tres caras y tres bordes. De las tres caras, dos son laterales y una posterior. Las caras laterales son rígidas y planas en su parte superior, y móviles y ligeramente convexas en su parte inferior, en donde se encuentran las alas de la nariz; la cara posterior, por su parte, podría decirse que no existe, y es más bien una abertura que se corresponde con las fosas nasales. De los tres bordes, dos son laterales y uno anterior. Los bordes laterales están representados, de superior a inferior, por los surcos nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial; el borde anterior corresponde al dorso de la nariz1-4, el cual es fino superiormente y se ensancha inferiormente, hasta terminar en una punta redondeada llamada vértice2, ápice4 o lóbulo1,2,3 de la nariz. El vértice de esta pirámide se encuentra en el espacio interciliar, y comunica a la nariz con la frente; se conoce como raíz o puente de la nariz2. Finalmente, su base presenta dos orificios, denominados narinas2, orificios inferiores de las ventanas nasales1, aberturas inferiores de la nariz3 o vestíbulos nasales4, separados por un septo: el subtabique1,3 o tabique nasal2. De esta manera, la anatomía de superficie explica que la nariz se relaciona con la frente por medio de su raíz, la cual se continúa hacia inferior formando un borde redondeado, conocido como dorso de la nariz. El dorso finaliza en una punta prominente y redondeada que recibe el nombre de lóbulo de la nariz. Por debajo del lóbulo, la cavidad nasal se abre de manera bilateral por medio de las narinas; éstas se encuentran rodeadas lateralmente por las alas de la nariz, y medialmente por el subtabique nasal. (fig.4)

FIGURA 4

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LÍMITES (fig.1)  Superior: está limitada por una línea transversal que va de una ceja a otra.  Inferior: se limita por otra línea transversal que pasa por la extremidad inferior del cartílago del tabique.  Laterales: corresponden a los surcos nasopalpebral y nasogeniano, los que describen una línea oblicua que va hacia abajo y hacia afuera desde el ángulo interno del ojo al punto más externo del ala de la nariz.  Profundo: se continúa con las fosas nasales. CONSTITUCIÓN Está formado, de superficial a profundo, por un revestimiento externo (piel y celular subcutáneo), músculos, esqueleto y un revestimiento interno (que puede corresponder a piel o a mucosa –denominada pituitaria roja– dependiendo de la zona a la que se refiera). a) Revestimiento externo, Piel y Celular Subcutáneo: Este estrato es más delgado hacia la raíz y aumenta en espesor hacia el vértice y las alas. Posee un alto desarrollo de glándulas sebáceas. b) Capa Muscular (fig.5): se encuentran cuatro músculos: 1º Músculo Nasal con sus porciones alar, que dilata las aberturas nasales, y transversa, que las estrecha; 2º Prócer (o Piramidal2, 3) que deprime el borde medial de las cejas y arruga la piel del dorso de la nariz; 3º Depresor del tabique (o Mirtiforme2, 3) que estrecha las narinas y desciende las alas de la nariz; y 4° Elevador común del ala de la nariz y del labio superior1,3 (o Elevador del labio superior y del ala de la nariz2) que dilata las narinas. * L. Testut y A. Latarjet consideran las porciones del músculo nasal como músculos independientes y los denominan transverso de la nariz o triangular de la nariz (porción transversa) y dilatador propio de las aberturas nasales (porción alar).

FIGURA 5

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c) Plano esquelético (fig.6): existen huesos y cartílagos. Los huesos que participan en la constitución anatómica de la nariz son los 2 huesos nasales (o propios de la nariz3,4) y los 2 huesos maxilares, mediante su apófisis frontal (o ascendente3,4) y, en la parte más inferior, la porción más anterior de su apófisis palatina. Los cartílagos principales son: 1° el cartílago septal (o del tabique), impar y mediano; 2° los cartílagos laterales, uno derecho y otro izquierdo, situados inmediatamente debajo de los huesos nasales; y 3° los cartílagos alares (o del ala de la nariz3, 4), situados debajo de los precedentes y presentes en cada narina, con su forma de herradura limitan lateral, anterior y medialmente a la narina correspondiente. A estos cartílagos principales se añaden los cartílagos accesorios de presencia variable3, 4. * Testut-Latarjet habla de la presencia de una membrana fibrosa que llena todos los espacios que dejan libres los cartílagos. Es una dependencia del pericondrio y el periostio. Según esto, entonces, el plano esquelético estaría formado por huesos, cartílagos y una membrana fibrosa.

FIGURA 6

d) Revestimiento interno: formado en su parte anteroinferior por piel que se prolonga desde el revestimiento externo hasta esta zona, y, en el resto de su superficie, por pituitaria roja que se prolonga desde las fosas nasales hasta esta zona. VASOS

a) Irrigación (fig.7): Los planos superficiales de la nariz son muy vasculares, de allí la facilidad con que prenden los injertos. Son cuatro las arterias que irrigan esta región: 1ª arteria nasal dorsal (o dorsal de la nariz3, 4), rama de la a. oftálmica y se encarga de irrigar el dorso de la nariz; 2ª rama de la arteria etmoidal anterior (o arteria nasal externa), irriga el dorso de la nariz; 3ª arteria nasal lateral (o del ala de la nariz), rama colateral de la facial, para las alas y el dorso nasales; 4ª rama de la arteria labial superior (o arteria del subtabique3, 4), para el tabique nasal. Autor: Ayudante Alumno Isaac Pinilla Schulz Revisión y Corrección: Dr. Mario Varela

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FIGURA 7

b) Drenaje Venoso (fig.8): El drenaje venoso de esta zona se dirige a la vena facial2 o a la vena angular y la facial 3, tras recorrer la vena nasal externa. Las venas faciales se encargan del drenaje superficial de la cara, carecen de válvulas y poseen conexiones clínicamente importantes con estructuras venosas intracraneales (seno cavernoso y plexo pterigoideo) a través de las venas oftálmicas y otras emisarias (fig.8). A raíz de que no existen válvulas en ella, la sangre puede fluir en cualquier dirección, por eso las infecciones de esta región y del labio superior (espinillas, por ejemplo), deben ser tratadas con sumo cuidado para así evitar la diseminación del material infeccioso a estructuras intracraneales que pudiesen generar trombosis en ellas. La zona de la nariz externa y el labio superior se conoce, por lo anterior, como “el triángulo peligroso de la cara”.

FIGURA 8

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NERVIOS Se reconoce una inervación motora y otra sensitiva. a) La inervación motora está proporcionada por las ramas cigomáticas del nervio facial, destinadas a los 3 músculos mencionados. b) La inervación sensitiva está dada por dos ramos de V1 y un ramo de V2. Desde la división Oftálmica: 1º nervio infratroclear, para la piel de la raíz de la nariz; 2º nervio nasal externo, para el lóbulo y el ala de la nariz. Desde la división Maxilar: nervio infraorbitario, para inervar la piel lateral de la nariz y el tabique nasal anteroinferior.

FIGURA 9 1. 1.2 2 REGIÓN LABIAL

Región impar y central, consiste en un área músculomembranosa que se extiende más allá de aquella zona rojiza de transición entre piel y mucosa a la se limita comúnmente el nombre de labio, puesto que comprende todas las partes blandas que encontramos bajo la región nasal, sobre la mentoniana y entre las mejillas. LÍMITES (fig.1)  Superior: línea transversal que pasa por la extremidad inferior del cartílago del tabique.  Inferior: surco mentolabial y su proyección hacia lateral.  Laterales: se limita por el surco labiogeniano y una línea vertical que une a éste con el reborde de la mandíbula (o maxilar inferior) y que pasa un centímetro lateral a las comisuras. CONSTITUCIÓN Esta región de superficial a profundo comprende: piel, tejido subcutáneo, capa muscular, capa glandular y capa mucosa.

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a) Piel y el tejido subcutáneo: poseen glándulas sebáceas y sudoríparas y zonas ricas de folículos pilosos que en el labio superior (a ambos lados de surco subnasal) reciben el nombre de bigote, y en el labio inferior el nombre de mosca. b) Capa muscular (fig.10): está formada en su mayoría por el Músculo orbicular de la boca (u orbicular de los labios3, 4), cuyas fibras se insertan en las comisuras, parcialmente en la piel y parcialmente en la mucosa. Al orbicular se juntan numerosas fibras:  elevador del ala de la nariz y del labio superior (o elevador común del ala de la nariz y del labio superior3)  elevador labio superior (o elevador propio del labio superior3)  elevador del ángulo de la boca (o canino3)  cigomático mayor  cigomático menor  risorio (o de Santorini3)  buccinador  depresor del ángulo de la boca (o triangular de los labios3)  depresor del labio inferior (o cuadrado del mentón3)  mentoniano (o borla del mentón3). Todos estos músculos son dilatadores mientras que solamente el Orbicular de la boca es constrictor (fig.10).

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FIGURA 10

c) La mucosa labial reviste regularmente toda la región; del lado del borde libre de los labios se continúa con la piel y del lado del borde adherente con la mucosa de las encías, formando el surco gingivolabial. En la línea media forma un pequeño repliegue triangular, el frenillo del labio, inferior o superior, según el labio.

VASOS a) La irrigación (fig.11) está representada por las arterias labiales superiores e inferiores2, 5 (o arterias coronarias superiores e inferiores 3), estas ramas de la arteria facial originan un círculo arterial luego de que se anastomosan con su homónima contralateral. Se ubican muy cerca del borde libre, entre la capa muscular y la capa glandular. Además, el labio superior recibe otras ramas labiales desde la arteria facial

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y desde la arteria infraorbitaria; el labio inferior, por su parte, recibe ramas labiales desde la facial y la mentoniana.

b) El drenaje venoso (fig.12) se dirige a la vena facial por medio de las venas labiales superior e inferior2,5 (o venas coronarias superiores e inferiores3). NERVIOS Se reconoce una innervación motora y otra sensitiva. a) La inervación motora para los músculos de esta región proviene de: 1º las ramas bucales para los del labio superior y 2º las ramas marginales para los del labio inferior. b) Los ramos sensitivos (fig.13), destinados a la piel y las glándulas, entregan una fuerte innervación táctil, por lo que es considerada una zona erógena. Son proporcionados por: 1º nervio infraorbitario, para la piel y mucosa del labio superior, ramo de V2; y, 2º el nervio mentoniano, para la piel y la mucosa del labio inferior, ramo de V3. 1. 1.3 3 REGIÓN MENTONIANA

Región impar y central, de forma cuadrilátera. Comprende la eminencia mentoniana del maxilar con las partes blandas que la cubren por superficial. Es más o menos saliente según los individuos, convexa en todos los sentidos y a veces se encuentra en ella la fosita mentoniana. Su exploración es siempre fácil. LÍMITES (fig.1)  Superior: limita arriba con lo labios a través del surco mentolabial  Inferior: termina en el borde inferior del maxilar.  Laterales: una línea vertical que une el surco labiogeniano con el reborde de la mandíbula. CONSTITUCIÓN Comprende un plano superficial de piel y tejido celular subcutáneo, seguido de músculo y otro más otro profundo, el esquelético. a) Piel y celular subcutáneo: constituida por piel y una capa musculoadiposa. b) Capa Muscular: corresponde al músculo mentoniano (o borla del mentón3) (ver región oral). c) Plano esquelético: está constituido por la parte media del cuerpo de la mandíbula, muy gruesa y resistente. VASOS a) La irrigación (fig.11) está a cargo de: 1ª arteria mentoniana, rama de la arteria alveolar inferior (o dentaria inferior3); 2ª arteria submentoniana3; y 3ª arteria labial inferior, ambas ramas de la arteria facial.

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FIGURA 11

b) El drenaje venoso (fig.12) es por medio de: 1ª la vena labial inferior; y, 2ª vena submentoniana, ambas drenan a la vena facial; por último, 3ª vena mentoniana, que es afluente de la vena alveolar inferior (o dentaria inferior3).

FIGURA 12

NERVIOS Se reconoce una inervación motora y una sensitiva. a) La inervación motora para esta región proviene de las ramas marginales del nervio facial. b) La inervación sensitiva esta dada por: 1º nervio mentoniano (fig.13), el que, luego de abandonar la mandíbula por el agujero mentoniano (junto a los vasos

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homónimos), dispone ramos para la inervación cutánea del mentón; y por: 2º ramos del plexo cervical.

FIGURA 13 1.4 REGIÓN GENIANA

La región geniana (de gena, mejilla) es una región irregularmente cuadrilátera que ocupa las partes laterales de la cara. LÍMITES (fig.1)  Superior: reborde inferior de la órbita  Inferior: borde inferior del maxilar inferior  Posterolateral: borde anterior del músculo masetero  Anteromedial: de arriba abajo: el surco nasogeniano primeramente, luego por el surco labiogeniano y, finalmente, por una vertical que, partiendo de la extremidad externa de ...