Apuntes Anatomia Humana Generalidades del Miembro Inferior PDF

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Generalidades del Miembro InferiorEl miembro inferior se divide en cuatro regiones homologas a las del miembro superior --Cintura Pélvica --Muslo --Pierna --PieOSTEOLOGIAEn cada una de las regiones existe un sustrato sobre el que se sostiene el resto de los elementos estructurales que configuran la ...

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Generalidades del Miembro Inferior El miembro inferior se divide en cuatro regiones homologas a las del miembro superior --Cintura Pélvica --Muslo --Pierna --Pie OSTEOLOGIA En cada una de las regiones existe un sustrato sobre el que se sostiene el resto de los elementos estructurales que configuran la región, este es el componente óseo que constituye el esqueleto en cada zona y permite la sustentación o pilares básicos de soporte; esa es la función que realizan las piezas óseas de nuestro esqueleto en cada zona donde se encuentran, actuar como sostén de esa zona. --Cintura Pélvica------------------Coxal --Muslo-----------------------------Fémur --Pierna ----------------------------3 piezas óseas: uno sup. y dos inferiores o --Rotula o Patela (superior) o --Por debajo 2 huesos  --Tibia (hueso interno)  --Peroné (hueso externo) --Pie: En el pie se establecen 3 regiones: posterior (proximal), media y anterior (distal) o --Región Posterior, región del Tarso o tarsiana, es la más proximal de todo el pie, ya que continúa a la pierna, a su vez está constituida por dos filas de huesos todos ellos cortos: ---En la primera fila, la post. o proximal a su vez, aparecen 2 huesos colocados uno sobre el otro --El superior o proximal es el Astrágalo --El inferior o distal es el Calcáneo ---En la segunda fila, la anterior o distal del Tarso, la disposición de los huesos cambia y nos encontramos con: --Un hueso externo el cuboides --Un hueso interno el escafoides, que al ser de menor tamaño es complementado por delante con 3 huesecillos cortos también denominados Cuñas o huesos Cuneiformes: 1ª Cuña (interna), 2ª Cuña (media), y 3ª Cuña (externa) al lado del Cuboides o --Región Media del pie, o región metatarsiana, constituida por 5 huesos largos, colocados de borde a borde del pie, que se denominan de forma numérica del 1º (el mas interno, en el borde interno del pie) al 5º (el mas externo, en el borde externo del pie)

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o --Región Anterior, o región falangica o región de los dedos, es la región mas distal de todo el pie; al igual que en la mano cada uno de los dedos presenta un esqueleto óseo constituido por 3 huesos denominados falanges: --1ª Falange, o posterior o proximal --2ª Falange, o falange media --3ª Falange o falange anterior o distal o también conocida como falange ungueal, dado que el lecho de la uña se asienta sobre este hueso. Cada uno de los 5 dedos del pie homólogos de la mano presenta 3 huesos falangicos, con la excepción del 1er dedo del pie en este caso el mas interno (debido al giro que esta extremidad inferior presenta en su eje en relación a la extremidad superior, que hace que se invierta la disposición, ya que en el miembro superior el 1er dedo es el mas externo), y que solo presenta dos falanges la 1ª y la 3ª, no tiene falange media. ARTROLOGIA Cada una de las regiones del miembro inferior se encuentra conectada con las regiones vecinas mediante articulaciones, e incluso las distintas zonas de una misma region tambien se encuentran articuladas, todas las articulaciones del miembro inferior tienen como caracteristica comun en ellas el hecho de que se trata de articulaciones que soportan carga, lo cual quiere decir que no solo tienen que efectuar los movimientos para los que fueron diseñadas dentro del tipo y subtipo especifico de cada una de ellas, sino que tienen que soportar y neutralizar y/o transmitir el peso, la carga o la presion que desde sectores del cuerpo humano que se encuentran por encima de los miembros inferiores, hay que transmitir hasta el suelo (cabeza, tronco y extremidades superiores); a lo cual a veces hay que añadir el hecho de que en la vida del hombre, estas articulaciones de miembro inferior, deban tambien soportar la carga que representan los distintos elementos que el ser humano debe emplear o transportar dentro de las actividades de la vida diaria, sea esta laboral o domestica, por ejemplo. Asi, el miembro inferior, en su raiz, o porcion mas craneal del mismo debe conectarse con el sector mas caudal del tronco, con lo que se establece el concepto de Anillo Pelvico y Cintura Pelvica Anillo Pelvico es con concepto bilateral, ya que articularmente engloba a las tres articulaciones que permiten cerrar la cavidad pelvica por medio de 3 artic. De las cuales dos son posteriores las dos articulaciones sacroiliacas y una anterior y media o medial que es la artic de la sinfisis pubica, que cierra por delante el circulo o anillo. Cintura Pelvica representa un concepto unilateral, ya que existen 2 cinturas pelvicas dado que poseemos 2 hemicuerpos y por lo tanto 2 miembros inferiores, encontrando que en el inicio o raiz de cada miembro inferior, nos encontramos con una cintura pelvica (asi habra, una derecha y otra izquierda). En cada una tambien habra 3 artic. Pero no son exactamente las mismas que en el anillo pelvico (que es único). En la Cintura Pelvica encontramos: Una Artic. Posterior, la artic Sacroiliaca: Anfiartrosis (subtipo distinto en funcion del sexo: Propiamente dichas, en los varones y Diartroanfiartrosis en las mujeres), se establece entre el hueso coxal y el hueso sacro Una Artic. Anterior, la artic de la Sinfisis Pubica: Anfiartrosis (subtipo distinto en funcion del sexo: Propiamente dichas en los varones y Diartroanfiartrosis en las mujeres), se establece entre ambos coxales en sus porciones anteriores o pubicas.

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Una Artic. Externa, la Artic Coxo-Femoral : Diartrosis del subtipo de las Enartrosis, se establece entre el fémur y la cavidad cotiloidea del coxal. De esta forma en la Cintura Pelvica conectamos articularmente el tronco con el inicio del miembro inferior por medio de la articulación posterior y al mismo tiempo nos permite enlazar la zona pelvica con la segunda de las regiones del miembro inferior, el muslo, por medio de su articulación externa la coxo-femoral. El siguiente segmento que debemos unir es el que se establece entre el muslo y la pierna con lo que se configura la Articulación de la Rodilla; se trata de una articulación esencial en la funcionalidad del miembro inferior, que dada la no adaptación exacta de los componentes oseos que participan: Epifisis distal del fémur por sus condilos, la rotula y la epifisis superior de la tibia, es necesario el empleo de los medios de adaptación o meniscos con lo que es posible establecer en este espacio articular, no una arciculacion sino un doble juego de diartrosis, con la utilización de los fibrocartílagos o meniscos al crear una doble camara articular: Camara proximal de la articulación de la rodilla: Artic Femoro-Meniscal (con participación de la Rotula); una diartrosis del subtipo de las Trocleares Camara distal de la articulación de la rodilla: Artic Menisco Tibial (no participa la rotula); una diartrosis del subtipo de las Trocoides Por homologia con el miembro superior, en la region de la pierna, equivalente al antebrazo del mbro superior, existen dos articulaciones en ella, a nivel de las epifisis proximales y distales de estos huesos largos, las articulaciones tibio-peroneas superior e inferior que aquí son diartrosis del subtipo de las artrodias; a diferencia de las artic. Radio-Cubitales que son diartrosis del Subtipo de las Trocoides o trocus, aquí ese juego de las rotaciones se hace por encima y por debajo de la pierna, en la camara distal de la rodilla y en el tobillo (*) Tras la pierna se encuentra el ultimo sector del miembro inferior, el pie, que debemos unir con la parte terminal de la pierna; asi se crea la articulación del tobillo, que constituye un conjunto funcional multiarticular con dos camaras articulares: -Camara Proximal del tobillo: Artic Tibio-Peroneo-Astragalina, se trata de una diartrosis del subtipo de las trocleares -Camara Distal del tobillo, existen a su vez dos articulaciones en esta camara: o -Artic Posterior, es la Articulación Astragalo-Calcanea (Subastragalina) que se trata a su vez de una articulación doble ya que hay dos superficies artic. En cada hueso (astragalo y calcaneo); morfológicamente es una diartrosis del subtipo de las Artrodias, pero el tipo de movimiento que desarrolla es el de una trocoide o trocus , por ello se trata de una doble artrodia morfologica y una trocoide funcional (*) que trabaja en equipo con la camara distal de la rodilla como antes mencionamos. o -Artic Anterior, es la articulación Astragalo-Calcaneo-Escafoidea (AstragaloEscafoidea de algunos autores), en ella es esencial la adaptación que un fibrocartílago que en la parte inferior se dispone, para su juego funcional, en la cual la participación como punto de sustentación del calcaneo es fundamental, para el ligamento que sostiene al fibrocartílago; de ahí su inclusión como parte del conjunto articular. Esta es una articulación que representa un papel doble, tanto en la camara del tobillo como después en el pie, pero se trata de una diartrosis del subtipo de las Enartrosis. El siguiente tramo ya es dentro del propio pie, se trata de unir a las dos filas tarsianas la posterior o proximal y la anterior o distal, con lo que se crea una linea Intertarsiana o mediotarsiana entre la 1ª y

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la 2ª fila del tarso, tambien se conoce con el nombre de Artic de Chopart. En ella se establecen dos articulaciones: -Artic. Externa: Articulación Calcaneo-Cuboidea, se trata de una diartrosis del subtipo de los Encajes Reciprocos, en este caso es un encaje reciproco perfecto, no necesita adaptación de fibrocastilagos, como sucede en otras de este mismo tipo. -Artic. Interna: Articulación Astragalo-Calcaneo-Escafoidea, es la misma que acabamos de citar y clasificar en el tobillo, ahora juega en el pie tambien en esta linea intertarsiana, sigue siendo la misma diartrosis del subtipo de las Enartrosis. Asi mismo en la segunda fila del tarso entre los distintos huesos que la constituyen, escafoides, cuboides y las 3 cuñas se establecen tambien articulaciones que tienen poca movilidad, tampoco se necesita aquí mucho movimiento, asi encontramos con diartrosis del subtipo de las artrodias, artrodias intertarsianas.

Tras la region del tarso del pie, aparece la region media del pie o region metatarsiana, asi se establece una nueva linea articular tarso-metatarsiana que va de borde a borde en el pie. Se trata de una articulación en la cual intervienen multiples superficies articulares tanto desde el tarso como desde el metatarso. Para ello, al igual que entre los huesos que forman parte de la 2ª fila tarsiana se articulan entre si como indicamos (artrodialmente), entre las epifisis proximales de los metatarsianos tambien se hace lo mismo, por lo que se establecen las articulaciones intermetatarsianas (entre sus caras laterales externa e interna) a nivel de los metatarsianos 2º-3º, 3º-4º y 4º-5º, no entre el 1º y 2º, ya que entre estos por homologia con los metacarpianos de la mano, para permitir la oposición del pulgar o 1er dedo, solo habra un ligamento interoseo, aquí en el pie, la movilidad esta mucho mas restringida pero persiste la misma disposición. Con las dos filas de carillas articulares tarsianas y metatarsianas unidas entre si mediante artrodias, para darle solidez a la zona , se crea la articulación tarso-metatarsiana o linea articular tarsometatarsiana, tambien conocida como articulación de Lisfranc, que tambien es en todo su conjunto de carillas articulares una suma de Artrodias. En el siguiente tramo el metatarso se encuentra con la region anterior del pie, la region de los dedos o falangica, con lo que se establece una nueva linea articular metatarso-falangica, en este caso no es una única articulación como la anterior, sino que tenemos 5 articulaciones individuales metatarsofalangicas, que son diartrosis del subtipo de las condileas El tramo final falangico es el que tiene que unir los extremos del esqueleto oseo de los dedos, las falanges, asi se establecen en cada dedo dos articulaciones interfalangicas -Articulacion interfalangica proximal o posterior -Articulacion interfalangica distal o anterior Todas ellas son diartrosis del subtipo de las trocleares, en esta clasificacion y division de articulaciones interfalangicas, solo hay una excepcion, que se refleja en el primer dedo del pie, el dedo gordo, el equivalente al pulgar de la mano, que al poseer como antes indicamos solo dos falanges la 1ª y la 3ª, evidentemente solo tendra una única articulación interfalangica.

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OSTEOLOGIA Coxal: Características Morfológicas, Inserciones y relaciones El coxal es un hueso que etiquetamos como plano o ancho, dadas sus dimensiones y características, pero aunque su nombre global es ese, nos encontramos con que existen otras denominaciones para algunas de sus partes, hueso iliaco, pubis, isquion. En realidad estos otros nombres, lo que reflejan son puntos o focos de osificación distintos que en el coxal se establecen, dado que se trata de un hueso cartilaginoso en su diseño y origen embriológico, y en su proceso de calcificación y osificación posterior, esta se inicia en tres partes del mismo: -Porción Iliaca, en la parte superior del hueso -Porción Pubica, en la parte anterior del hueso -Porción Isquiática, en la parte posterior del hueso Partiendo de estos 3 focos de osificación, de forma radial se va calcificando el coxal, de manera que las porciones no calcificadas, solo con el molde cartilaginoso, desde el punto de vista radiológico, no se verán, solo se perciben en la RX las áreas osificadas; las cuales a medida que el individuo va creciendo, estas se van viendo mas aproximas, y el proceso se termina cuando el sujeto ha completado su crecimiento. Hay una zona donde las 3 porciones constitutivas y de osificación del coxal van a confluir y terminan soldándose o fusionándose entre si, se trata de la cavidad cotiloidea, una zona de la cara exopelvica que tiene una importante función articular. Con lo establecido previamente, para el estudio morfológico del hueso este debe ser dividido en Caras y Bordes CARAS DEL COXAL Habitualmente los libros hablan de una cara externa y otra interna; pero dada la disposición redondeada de las mismas y el vínculo que mantiene entre si y con el hueso sacro, es más lógico hablar de: -Cara EXOPELVICA -Cara ENDOPELVICA BORDES DEL COXAL Este hueso presenta dadas sus características morfológicas como hueso ancho o plano, unas orientaciones y grosores irregulares, por ello nos encontraremos con 4 bordes: -Borde Superior o Cresta Iliaca -Borde Inferior -Borde Antero-Superior o anterior -Borde Postero-Inferior o posterior Se trata de bordes que ofrecen una gran cantidad de relieves, inserciones y relaciones como veremos, al tratarse en muchos de ellos, de zonas de transito entre el abdomen y del tronco y el miembro inferior. CARA EXOPELVICA DEL COXAL

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Aunque algunos libros hablan de cara externa únicamente, dada la disposición convexa de esta cara, preferimos esta otra denominación, mas adecuada en cuanto a las varias orientaciones que esta cara tiene. En ella se establecen 3 zonas, cada una de ellas con sus características especificas -Fosa Iliaca Externa -Cavidad Cotiloidea o Acetabular -Agujero Obturador Fosa Iliaca Externa Se localiza en la parte iliaca del coxal, y no es una superficie muy excavada, su papel es servir como zona de inserción de un grupo de músculos que actúan en la funcionalidad del la artic. Coxo-femoral, conocida vulgarmente como cadera, se trata de los músculos glúteos que tienen aquí sus inserciones craneales o superiores -M. Glúteo Menor, es el más anterior, y va a ser el más profundo de los 3 -M. Glúteo Mediano, sus inserciones están por detrás del menor y en su trayecto lo cubre -M. Glúteo Mayor, es el mas superficial de los 3 cubre a los otros dos y sus inserciones son las mas posteriores Podemos encontrarnos delimitando las inserciones de los m. glúteos unas crestas glúteas Ant (entre menor y mediano) y posterior (entre mediano y mayor) en esta fosa iliaca externa, partiendo del borde superior, con trayectorias semicirculares que parten del borde superior, pero en la mayor parte de los casos no se aprecian. Desde estas inserciones craneales los músculos glúteos se dirigen a la epífisis proximal del fémur donde terminaran en una de sus apófisis denominada Trocánter Mayor, en su borde anterior (gl menor), en su cara externa (gl mediano) y en su borde inferior o cresta del glúteo mayor (obviamente el gl mayor) En la parte mas inferior de esta fosa, bordeando por encima a la cavidad cotiloidea, nos encontramos con un canal semicircular rugoso que recibe la inserción de un tendón muscular, se trata del tendón reflejo del músculo Recto Anterior del Muslo, una de las 2 inserciones craneales que tiene este músculo, la otra estará en el borde antero-superior del coxal, en la espina iliaca anteroinferior del mismo, el llamado tendón directo; ambos tendones al descender se agrupan y configuran la masa muscular del músculo que vendrá a la región anterior del muslo formando parte de la misma e integrado como uno de los componentes de una masa muscular potente en esta región que se denomina Músculo Cuadriceps Cavidad Cotiloidea o Acetábulo Se trata de una zona sumamente excavada, que va a constituir parte de la articulación coxo-femoral, y recibe varios nombres como los arriba mencionados, cotilo, cavidad Acetabular, etc. En ella podemos diferenciar dos partes distintas en localización, morfología y por supuesto en su función: La porción articular que es periférica y el trasfondo de la cavidad cotiloidea que es central y mas profunda y no es articular -Porción Articular: Constituye la parte periférica de esta cavidad, presenta una superficie lisa y pulimentada, que en fresco esta cubierta por el cartílago articular, esta superficie esta interrumpida en la parte inferior, por lo que el aspecto que presenta es el de una semiluna articular, los extremos de esta semiluna se conocen también como astas, debido a que destacan en los bordes de la hendidura que ofrece aquí la cavidad, y uno es anterior y otro posterior que es mas marcado y protuyente, estos extremos están conectados entre si por medio de un puente ligamentoso que se denomina ligamento transverso del acetábulo.

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-Porción no Articular: También conocida como trasfondo de la cavidad cotiloidea, es una parte más excavada y rugosa e irregular del cotilo con localización en la parte central, por lo que es fácil de diferenciar de la parte periférica articular que es lisa y pulimentada. En esta parte se encuentra alojado un ligamento de la artic coxo-femoral que tiene como función no precisamente mantener la tensión de los elementos articulares, ya que se encuentra completamente acodado o doblado en esta espacio profundo del cotilo, su papel esencial es el aporte vascular a la cabeza femoral que se encuentra alojada en esta cavidad como superficie articular que aporta el hueso femoral, y en una etapa de nuestra vida, el único aporte vascular que recibe la cabeza femoral es proporcionada por este ligamento que se llama Lig. Redondo y termina insertándose en esta cabeza del fémur desde este trasfondo Acetabular. Durante el periodo de crecimiento hasta la adolescencia no hay comunicación vascular desde el fémur hacia su cabeza, ya que existe una zona fiso-metafisaria entre la cabeza y el cuello femorales, por lo que el único sustrato vascular que llega a la cabeza es la nutrición por el lig Redondo para la vida celular y la transformación de tej cartilaginoso en tej óseo. Los problemas con ese aporte pueden dificultar o comprometer el futuro de esa cabeza articular, enfermedad de Perthes (Leg, Calve, Perthes), con destrucción del tejido y compromiso en la esfericidad de la cabeza (osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral) Una vez que hemos establecido como es el diseño del cotilo y su papel articular directa (media luna artic.) o indirectamente (trasfondo con lig. Redondo); debemos considerar la adaptación que ambas superficies articulares presentan, tanto por parte del coxal y su cotilo como por parte de la cabeza femoral. Esta cabeza resulta excesivamente grande para la cavidad, así desde el borde del acetábulo se produce una protusion o ampliación hacia fuera, que permite ampliar la capacidad del cotilo, con lo que así se establece lo que se denomina “ceja Cotiloidea”, en esta ceja , por lo afilada que es, quedan marcadas las huellas de la fusión de las tres porciones del coxal que estaban osificándose (ilion, isquion y...